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文档简介

家访调查问卷 学校 班级 学生姓名 家长姓名 家访教师 家访时间 一 学生在校基本情况 由家访教师填写 1 到校情况 A 按时到校 B 偶有迟到或早退现象 C 经常迟到或早退 2 听课情况 A 好 B 较好 C 一般 3 作业完成 A 好 B 较好 C 一般 4 遵守纪律 A 好 B 较好 C 一般 5 心理素质 A 好 B 较好 C 一般 6 学习成绩 A 优秀 B 良好 C 一般 7 薄弱学科 语 数 英 物 化 生 政 史 地等 学科 二 学生在家基本情况 由家长填写 1 学生回家情况 A 按时 B 比较按时 C 经常很 晚 2 在家自学情况 A 好 B 较好 C 一般 3 在家学习环境 A 好 B 较好 C 一般 4 和家庭成员关系 A 好 B 较好 C 一般 5 是否听从父母或监护人的正确管理和教育 A 是 B 否 三 学生家庭教育状况 由家长填写 1 家长受教育程度 A 大专及以上 B 高中 C 初 中及以下 2 教育孩子方法 A 平等 民主 交流 B 不管不问 C 简单 粗暴 偶有 体罚 3 是否经常与学校保持联系 A 一周一次 B 一个月或一学期一次 C 没有联系 4 是否为孩子聘请家教 A 是 B 否 5 是否给孩子零用钱 A 每天或每周都给 B 孩子要的时候给 C 从来不给 6 是否与孩子经常谈心 A 每天或每周谈心 B 孩子有问题时谈心 C 没有谈过 7 对孩子基本情况是否了解 A 知道孩子喜欢做什么 B 一般不知道孩子喜欢做什么 C 从来不关心孩子喜欢做什么 8 是否让孩子做力所能及的劳动 A 每天或每周做家务 B 一般不做 C 从来没做过 四 教育规范 由家长填写 1 学校是否有规定收费项目之外的乱收费行为 2 学校教师有无从事有偿家教现象 从事有偿家教教师的姓名 3 学校教师有无体罚或变相体罚学生现象 参与教师姓名 五 教师在共同教育方面对家长提出建议 1 希望家长改进教育方法 加强与孩子沟通 提高教育效果 2 希望家长加强与学校配合 做好共同教育工作 3 希望家长关注孩子学习与生活 为孩子创造一个好的学习 环境 4 希望家长关注孩子的
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