阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 定义 定义 指希氏束或希氏束以上组织参与所形成的快速规则的心动 过速 具有突发突止的特点 阵发性室上性心动过速大部分由折 返机制引起 可发生在窦房结 房室结与心房 包括阵发性房性 心动过速和阵发性交界性心动过速 当心动过速 p 波重叠于前面 的 T 波上而无从辨认时 则统称为阵发性室上性心动过速 病因病因 阵发性室上性心动过速常见于冠心病 心肌梗死 缺氧血 症 低血钾症 预激综合征 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾患 其 他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者 洋地黄或其他药物毒性 反应 甲状腺功能亢进等 亦可见于无任何病因 或由于情绪激 动 过度疲劳 吸烟 饮酒诱发 临床表现 临床表现 1 心动过速发作突然起始与终止 持续时间长短不一 2 症状包括心悸 胸闷 焦虑不安 头晕 少见有晕厥 心绞痛 心力衰竭与休克者 症状轻重取决于发作时心室率快速的程 度以及持续时间 亦与原发病的严重程度有关 若发作时心室 率过快 使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止 窦 房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿 均可发生晕厥 3 体检心尖区第一心音强度恒定 心率绝对规则 心电图表现 心电图表现 1 心率 150 250 次 分 节律规则 2 QRS 波形态与时限均正常 但发生室内差异性传导或原有束支 传导阻滞时 QRS 波形态异常 3 P 波为逆行性 常埋藏于 QRS 波内或位于其终末部分 P 波与 QRS 波保持固定关系 4 起始突然 通常由一个房性期前收缩触发 其下传的 P R 间期 逐渐延长 随之引起心动过速发作 治疗 治疗 1 心功能与血压正常时 可先尝试刺激迷走神经的方法 请病 人屏气后用力呼气 刺激咽部引起恶心 指压或按摩颈动 脉窦 先试右侧 10 秒 如无效再试左侧 10 秒 切勿两侧同时 加压 以免引起大脑缺血 指压眼球 也是先右后左 每次 不超过 10 秒 不能用力过猛 否则有引起视网膜剥离的危险 2 维拉帕米 异搏定 静脉注射 病人 2 周内未用 受体阻滞 药者可作首选 3 毛花苷 C 西地兰 对于 PSVT 伴心功能不全者应首选 但预激 综合征有 QRS 波宽者禁用 4 胺碘酮加葡萄糖液 静脉注射 效果较毛花苷 C 西地兰 快 比维拉帕米 异搏定 慢 但副作用极少 原因是相当多的室 上性心动过速系经房室结折返性 而静注胺碘酮主要作用在房 室结上 故可阻断 PSVT 5 三磷腺苷 ATP 该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用 对经房室交界区折返的 PSVT 有效 该药半衰期很短 仅有 30 秒 故若无效 3 5 分钟后可重复静脉注射 为防止严重窦性 静止 房室传导阻滞 可与阿托品联合静脉推注 老年人及病 窦综合征者禁用 6 当患者出现严重心绞痛 低血压 充血性心力衰竭表现 应立 即电复律 急性发作以上治疗无效亦应施行电复律 已应用洋 地黄者不应接受电复律 7 经导管射频消融术安全有效 并发症少 可有效治疗大多数患 者 与室速鉴别 与室速鉴别 1 室速的异位起搏点起源于心室 室上速起源于心房或者交界区 2 室速病因多为器质性心脏病 尤其多见于冠心病 室上速多无 器质性心脏病 可见于预激综合症 3 室速心电图上是室早连续出现3个 心律140到200 有房室分 离现象和心室夺获 室性融合波 室上速心电图上心律150到 250 QRS基本正常 时限正常 P波 逆行的 难以分辨 4 室速在治疗上首选利多卡因 室上速在治疗上首选维拉帕米 附胆酶分离 胆酶分离见于重型肝炎 在胆酶分离出现之前 往往会有长时间 酶的升高 一般都是重度升高 大于正常值的十倍以上 此时如 果出现肝细