高雄与PCOS

复旦大学附属妇产科医院 林金芳,诊断高雄是PCOS的诊治核心传达2012 ESHREASRM学术会议,伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢综合征,2012 ESHREASRM学术会议关于PCOS诊断的主要观点,不伴有高雄的PCOS不是真正的PCOS,。,诊断高雄是PCOS的诊治核心,多囊卵巢综合征概述,育龄妇女中最常见的内分泌异常疾病（8%）与生育功能改变有关无排卵性不育异常阴道出血多毛也与代谢问题相关胰岛素抵抗，2型糖尿病发生增加，以及增加心血管疾病风险,诊断高雄是PCOS的诊治核心,高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,传达2012 ESHREASRM学术会议,诊断高雄是PCOS的诊治核心,高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,PCOS的表型,排卵障碍Oligo-anovulation,多囊卵巢PCO,高雄激素Hyerandrogenism,PCOS是一种卵巢疾病,PCOS的诊断标准,所有标准的共同点：PCOS是一个排除诊断,先天性肾上腺皮质增生（CAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等,下丘脑性闭经低/检测不到骨质疏松，没有糖尿病，CVD，更少有激素相关肿瘤增加体重，减少运动，不需要抗糖尿病药物，生育需促性腺激素,PCOS正常-高水平骨密度增加，糖尿病发病率增加，CVD，激素相关肿瘤及子宫内膜癌增加降体重，运动，抗糖尿病药物，克罗米酚,诊断高雄在鉴别月经失调病因中具重要意义PCOS是一个排除诊断,可能的共同点：,高雄是鉴别其他原因导致的稀发排卵和多囊卵巢的关键点,雄激素水平的正常波动,J Clin Endocrinol Metab 84: 971974, 1999,睾酮,F睾酮,雄烯二酮,12名月经正常女性月经周期中雄激素水平的变化,PCOS患者测量睾酮水平的局限性,受激素抑制快（较其他临床指标要快，比如多毛）受年龄和BMI影响受生殖内分泌的影响，如排卵时降低，怀孕时增高青春期女性和年长女性的正常值数据较少实验室间正常值差异很大，并且还与所选取的参考人群有关实验室测量方法的不准确和方法不同,临床症状及体征的检查比测定循环中的激素水平重要,诊断高雄是PCOS的诊治核心,高雄是PCOS与其他排卵异常疾病鉴别的关键点高雄是与代谢异常最相关的PCOS特点胰岛素抵抗/代谢综合征心血管病风险高雄是治疗成功与否的关键预后因素,依据,恶性循环,高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗,PCOS患者游离T与代谢综合征发病,75%,MS 发病,游离T 百分位,P0.05 趋势,J Clin Endocrinol Metab 91: 4853, 2006,高雄与胰岛素抵抗严重性,Human Reproduction, Vol.27, No.2 pp. 541549, 2012,oligo- or anovulation (ANOV), biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia (HA),严重 PCOS（N=1212） 轻微,PCOS患者的姐妹中，HA可以识别IR,J Clin Endocrinol Metab 87: 21282133, 2002,与UA相比，p18年,以前,3个月,1年,3年,10年,10-18年,18年,Gjnnaess H. Fertil Steril.1998 ;69(4):697-701.,曲格列酮治疗后血清游离睾酮的平均变化,Azziz R, et al. J Clin Endocrinol Metab.2001;86(4):1626-1632.,校正的平均变化值(pg/mL),P=0.04,P=0.01,P=0.0001,曲格列酮治疗后的排卵率,Azziz R et al, J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: 16261632.,每个治疗组（观察/预期）的平均排卵数,PCOS患者中，治疗对于总睾酮，SHBG的影响,N Engl J Med. 2007 Feb 8;356(6):551-66.,与基线相比，p0.05,P