《药物应用护理》第六章第七节

2017/12/16,1,中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。根据其主要作用部位不同可分为三类：主要兴奋大脑皮质药，如咖啡因等； 呼吸兴奋药，如尼可刹米、二甲弗林、洛贝林等； 促脑功能恢复药，如吡拉西坦、胞磷胆碱等。,概述,第七节 中枢兴奋药,2017/12/16,2,中枢兴奋药,学习提示常用中枢兴奋药用药护理,2017/12/16,3,本节旨在帮助同学们熟悉常用中枢兴奋药的的作用、临床应用及不良反应，学会观察药物不良反应，能够正确进行用药护理。,学习提示:,2017/12/16,4,常用中枢兴奋药,2017/12/16,5,（一）主要兴奋大脑皮层药,【作用及应用】 小剂量可兴奋大脑皮质，较大剂量可直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢。过量中毒时引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至惊厥。咖啡因有收缩脑血管、减小脑血管搏动幅度，缓解头痛的作用。 临床主要用于解救严重传染病及中枢抑制药过量所致的呼吸抑制和循环衰竭。与解热镇痛抗炎药阿司匹林或对乙酰氨基酚配伍，治疗一般性头痛；与麦角胺配伍，可治疗偏头痛。,咖啡因,2017/12/16,6,（一）主要兴奋大脑皮层药,【不良反应】 不良反应较少。较大剂量可引起激动、不安、失眠、头痛、心悸；过量可致惊厥，婴幼儿高热时更易发生惊厥，应避免使用含咖啡因的复方制剂退热。胃溃疡病人禁用。,咖啡因,2017/12/16,7,（一）主要兴奋大脑皮层药,哌甲酯中枢兴奋作用温和，能改善精神活动，振奋精神，解除轻度抑制，消除疲劳。较大剂量也能兴奋呼吸中枢，过量可致惊厥。临床可用于巴比妥类及其他中枢抑制药过量中毒、轻度抑郁症、小儿遗尿症及儿童多动综合征。 治疗量不良反应少，大剂量可引起血压升高、眩晕、头痛等。小儿长期应用影响其生长发育。癫痫及高血压病人禁用。,哌甲酯,2017/12/16,8,（二）呼吸兴奋药,【作用和临床应用】 治疗量可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，并能提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。作用温和，维持时间短，安全范围较大。临床用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制，其中对吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果较差。,尼可刹米,2017/12/16,9,（二）呼吸兴奋药,【不良反应】 治疗量不良反应少。反复用药或大剂量给药可引起血压升高、心动过速、出汗、呕吐、肌肉震颤等。中毒时可出现惊厥。一旦发生惊厥，应及时静脉注射苯二氮卓类药物或小剂量硫喷妥钠对抗。,尼可刹米,2017/12/16,10,（二）呼吸兴奋药,二甲弗林可直接兴奋延髓呼吸中枢，作用快、强、维持时间短。能显著改善呼吸，使呼吸加深加快。临床用于治疗各种原因引起的中枢性呼吸抑制，对肺性脑病有较好的促苏醒作用。本药安全范围小，过量易致惊厥，小儿尤易发生。静脉给药需用葡萄糖稀释后缓慢注射。孕妇禁用。,二甲弗林,2017/12/16,11,（二）呼吸兴奋药,洛贝林通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。作用快、弱、短暂，仅维持数分钟。临床主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。 本药安全范围大，不易引起惊厥。大剂量可兴奋迷走神经中枢而致心动过缓、传导阻滞，过量可兴奋交感神经节和肾上腺髓质而致心动过速，甚至惊厥。,洛贝林,2017/12/16,12,（二）呼吸兴奋药,多沙普仑小剂量可刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，较大剂量直接兴奋呼吸中枢。作用快、强、短、安全范围较大。临床用于麻醉药及中枢抑制药引起的中枢过度抑制。不良反应可见心律失常、血压升高，过量可致惊厥。,多沙普仑,2017/12/16,13,（二）呼吸兴奋药,贝美格可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。作用迅速，维持时间短，安全范围较小。临床主要用于巴比妥类等中枢抑制药中毒的解救。用量过大或静脉注射过快可致惊厥。,贝美格,2017/12/16,14,（三）促脑功能恢复药,甲氯芬酯主要兴奋大脑皮层，能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加葡萄糖的利用，调节细胞代谢，对抑制状态的中枢神经有兴奋作用，改善中枢神经功能。作用缓慢，需反复用药。临床用于颅脑外伤后昏迷、新生儿缺氧症、脑动脉硬化及中毒所致的意识障碍、儿童精神迟钝、小儿遗尿等。,甲氯芬酯,2017/12/16,15,（三）促脑功能恢复药,吡拉西坦能增加脑血流量，保护缺氧脑细胞免受损伤，改善脑缺氧及物理、化学因素所引起的记忆障碍。临床用于阿尔茨海默病、脑动脉硬化、脑外伤所致的记忆及思维功能减退，也用于治疗儿童智力低下。,吡拉西坦,2017/12/16,16,（三）促脑功能恢复药,胞磷胆碱能促进脑细胞内卵磷脂的生物合成，增加脑血流量和氧的消耗，促进脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。,胞磷胆碱,2017/12/16,17,中 枢 兴 奋 药用药护理,2017/12/16,18,用药护理,1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不良反应的观察和预防，嘱病人不能饮茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明病情严重程度。 3.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导致惊厥。维持时间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。,2017/12/16,19,用药护理,4.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情减量或停药。 5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管和气管切开。,2017/12/16,20,1某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根据病人症状和体征应考虑