(修改)中医内科常见十大病诊疗规范

咳咳 嗽嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系 或脏腑功能失调 内伤及肺 肺气不清 失于宣肃所致 临 床以咳嗽 咯痰为主要表现 西医学中的上呼吸道感染 支气管炎 支气管扩张 肺炎等以咳 嗽为主症者 可参考本病辨证论治 诊断诊断 1 咳逆有声 或伴咽痒咳痰 2 外感咳嗽 起病急 可伴有寒热等表证 3 内伤咳嗽 每因外感反复发作 病程较长 可咳而伴喘 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高 5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗 或伴散在干湿性罗音 6 肺部 线摄片检查正常 或肺纹理增粗 或见斑片状阴影 7 本病应注意与哮病 喘证 肺胀 肺痨及肺癌相鉴别 辨证论治辨证论治 1 风寒袭肺 症状 咳嗽声重 气急 咯痰稀薄色白 常伴咽喉痒 鼻塞 流清涕 头痛 肢体酸楚 恶寒发热 无汗等表证 舌苔薄白 脉浮或浮紧 治法 疏风散寒 宣肺止咳 例方 三拗汤合止嗽散 2 风热犯肺 症状 咳嗽频剧 气粗或咳声嘎哑 喉燥咽痛 咯痰不爽 痰粘稠 伴鼻流黄涕 口渴头 痛 肢楚身热 汗出恶风等表证 舌苔薄黄 脉浮数或浮滑 治法 疏风清热 宣肺止咳 例方 桑菊饮 3 风燥伤肺 症状 喉痒干咳 连声作呛 咽喉干痛 唇鼻干燥 无痰或痰少而粘连成丝 不易咯出 或痰中带有血丝 口干 初起或伴鼻塞 头痛 微寒 身热等表证 舌质红干而少津 苔薄白 或薄黄 脉浮数或浮细数 治法 疏风清肺 润燥止咳 例方 桑杏汤 4 痰湿蕴肺 症状 咳嗽反复发作 咳声重浊 胸闷气憋 尤以晨起咳甚 痰多 痰粘腻或稠厚成块 色白或带灰色 痰出则憋减咳缓 常伴体倦 脘痞 食少 腹胀 大便时溏 舌苔白腻 脉濡 或滑 治法 燥湿化痰 降气止咳 例方 二陈汤合三子养亲汤 5 痰热郁肺 症状 咳嗽气息粗促 或喉中痰鸣 痰多质粘厚或稠黄 咯吐不爽 或有热腥味 或吐血 痰 胸胁胀满 咳时引痛 面赤 或有身热 口干而粘 欲饮水 舌质红 舌苔薄黄腻 脉滑 数 治法 清热肃肺 豁痰止咳 例方 清金化痰汤 6 肝火犯肺 症状 上气咳逆阵作 咳时面赤 咽干口苦 常感痰滞咽喉而咯之难出 量少质粘 或如 絮条 胸胁胀痛 咳时引痛 症状可随情绪波动而增减 舌红或舌边红 舌苔薄黄少津 脉弦 数 治法 清肝泻肺 化痰止咳 例方 黛蛤散合黄芩泻白散 7 肺阴亏耗 症状 干咳 咳声短促 或痰中带血丝 午后低热 颧红 盗汗 口干 舌质红 少苔 脉细数 治法 滋阴润肺 化痰止咳 例方 沙参麦冬汤 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 清淡饮食 3 行三大常规 血生化 痰找抗酸杆菌 痰培养等化验 予胸片 心电图等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 1 1 咳嗽属热性者可口服橘红丸 每次服 6g 每天服 2 3 次 1 2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液 每次服 10ml 每天服 3 次 2 中药针剂 2 1 鱼腥草注射液 100ml 静脉滴注 每日 2 次 适用于外感风热 风燥及痰热郁肺者 2 2 双黄连粉针剂 3g 加入 5 葡萄糖注射液 250 500ml 内 静脉滴注 每日 1 次 适用于 外感风热及风燥者 3 针灸疗法 可选用列缺 合谷 外关 尺泽 肺俞 曲池 大椎 太白 丰隆 太渊等穴位 4 西药疗法 4 1 细菌感染者 可选用抗生素 4 2 痰多者可选用祛痰药 喘喘 证证 喘证是指由于感受外邪 痰浊内蕴 情志失调而致肺气上逆 失于宣降 或久病气虚 肾 失摄纳 以呼吸困难 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证 西医学的喘息性支气管炎 肺部感染 肺炎 阻塞性肺气肿 肺原性心脏病 心功能不全等疾 病出现喘证的临床表现时 可参考本病辨证论治 诊断诊断 1 以气短喘促 呼吸困难 呼多吸少 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 口唇发绀为 特征 2 多有慢性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等病史 每遇外感及劳累而诱发 3 体检时见三凹征 呼吸音减低 可闻及干 湿性罗音或哮鸣音 或见肝肿大 下肢浮肿 颈静脉怒张 4 本病应行血常规检查 并可做血清钾 钠 二氧化碳结合力 心电图检查 必要时做血 气分析及心肺功能测定 5 本病应与哮病相鉴别 辨证论治辨证论治 实喘 1 风寒闭肺 主症 喘息 胸部胀闷 咳嗽 痰多稀薄色白 兼有头痛 鼻塞 无汗 恶寒 或伴发热 口不渴 舌苔薄白而滑 脉浮紧 治法 疏风散寒 宣肺平喘 例方 麻黄汤 2 痰热遏肺 症状 喘咳气涌 胸部胀痛 痰多粘稠色黄 或痰中带血 伴胸中烦热 身热 有汗或无 汗 渴喜冷饮 面红 咽干 尿赤 或大便秘结 苔黄或腻 脉滑数 治法 清泄肺热 化痰平喘 例方 桑白皮汤 3 痰浊阻肺 症状 喘而胸满闷窒 咳嗽痰多 痰白粘腻 咯吐不利 兼有呕恶 纳呆 口粘不渴 苔 厚腻 脉滑 治法 化痰降逆 理肺平喘 例方 二陈汤合三子养亲汤 4 水凌心肺 症状 喘咳倚息 难以平卧 咯痰稀白 心悸 面目肢体浮肿 小便量少 怯寒肢冷 面 唇青紫 舌胖黯 苔白滑 脉沉细 治法 温阳利水 泻肺平喘 例方 真武汤合葶苈大枣泻肺汤 5 肝气乘肺 症状 每遇情志剌激而诱发 发时突然呼吸短促 息粗气憋 胸闷胸痛 咽中如窒 或失 眠 心悸 平素常多忧思抑郁 苔薄 脉弦 治法 疏肝解郁 降气平喘 例方 五磨饮子 虚喘 1 肺气虚 症状 喘促短气 气怯声低 喉有鼾声 咳声低弱 痰吐稀薄 自汗畏风 舌质淡红 脉 弱 治法 补肺益气 例方 补肺汤合玉屏风散 2 肾气虚 症状 喘促日久 气息短促 呼多吸少 动则喘甚 气不得续 小便常因咳甚而失禁 或 尿后余沥 面青肢冷 舌淡苔薄 脉微细或沉弱 治法 补肾纳气 例方 金匮肾气丸合参蛤散 3 喘脱 症状 喘逆剧甚 张口抬肩 鼻翼煽动 端坐不能平卧 稍动则喘剧欲绝 心慌动悸 烦 躁不安 面青唇紫 汗出如珠 四肢厥冷 脉浮大无根 或见结代 甚或脉微欲绝 治法 回阳固脱 镇摄肾气 例方 参附汤合黑锡丹 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 清淡饮食 3 行三大常规 血生化 痰找抗酸杆菌 痰培养等化验 予胸片 心电图等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 1 1 竹沥水 10 20ml 每日服 2 3 次 适用于痰多气喘者 1 2 金匮肾气丸 每次服 6g 每日服 3 次 适用于虚喘患者 2 中药针剂 2 1 止喘灵注射液 每次 2ml 肌内注射 每日 2 3 次 适用于各证型喘证患者 2 2 痰热遏肺者 可用鱼腥草注射液 40 100ml 加入 5 葡萄糖注射液 250 500ml 静脉 滴注 每日 1 2 次 2 3 水凌心肺及喘脱患者 可用参附注射液 40ml 加入 50 葡萄糖注射液 20ml 静脉注射 可据病情反复使用 3 针灸疗法 可选定喘 膻中 肺俞 大椎 合谷为主穴 每次取 1 2 个穴位 配穴为 体虚畏寒加足 三里 肾俞 痰多加丰隆 咳嗽频繁加天突 每日 1 2 次 10 15 次为一疗程 4 西医疗法 4 1 合并感染者 可选用有效抗生素治疗 4 2 保持气道通畅 喘促持续发作 应给予吸氧 可酌情选用解痉药 强心剂等对症治疗 胸痹胸痹 胸痹是由邪阻心络 气血不畅而致胸闷心痛 甚则心痛彻背 短气喘息不得卧等为主症的 心脉疾病 多见于冠状动脉硬化性心脏病 诊断诊断 1 膻中或心前区憋闷疼痛 甚则痛彻左肩背 左上臂内侧等部位 呈发作性或持续不解 常伴有心悸气短 自汗 甚则喘息不得卧 2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解 严重者可疼痛剧烈 持续不解 汗出肢冷 面色 苍白 唇甲青紫 心跳加快 或心律失常等危象 可发生猝死 3 多见于中年以上 常因操劳过度 情志刺激 多饮暴食 感受寒冷而诱发 4 应查心电图 或做动态心电图 运动试验等以动态观察 明确诊断 必要时做心肌酶谱 测定 辨证论治辨证论治 1 寒凝心脉 症状 卒然心痛如绞 形寒 甚则手足不温 冷汗自出 心悸气短 或心痛彻背 多因气 候骤变 感受风寒而发病或加重症状 苔薄白 脉沉紧或促 治法 祛寒活血 宣痹通阳 例方 当归四逆汤 2 气滞心胸 症状 心胸满闷 隐痛阵发 痛无定处 时欲太息 遇情志不遂时容易诱发或加重 或兼 有脘胀闷 得嗳气或矢气则舒 苔薄或薄腻脉细弦 治法 疏调气机 和血舒脉 例方 柴胡疏肝散 3 痰浊闭阻 症状 胸闷重而心痛轻微 形体肥胖 肢体沉重 痰多气短 伴有倦怠乏力 纳呆便溏 口粘 恶心 咯吐痰涎 苔白腻或白滑 脉滑 治法 通阳泄浊 豁痰开结 例方 栝蒌薤白半夏汤 4 瘀血痹阻 症状 心胸疼痛 如剌如绞 痛有定处 甚则心痛彻背 或痛引肩背 伴有胸闷 日久不 愈 舌质暗红 或紫暗 有瘀斑 舌下瘀筋 苔薄 脉沉涩或结 代 促 治法 活血化瘀 通脉止痛 例方 血府逐瘀汤 5 心气不足 症状 心胸隐痛 胸闷气短 动则益甚 心中动悸 倦怠乏力 神疲懒言 面色 白或自汗 舌质淡红 舌体胖且边有齿痕 苔薄白 脉弱或结代 治法 补养心气 鼓动心脉 例方 保元汤合甘麦大枣汤 6 心阴亏损 症状 心胸疼痛时作 或灼痛 或闷痛 心悸不宁 五心烦热 口干盗汗 颜面潮热 舌 红少津 苔薄或剥 脉细数或结代 治法 滋阴清热 活血养心 例方 天王补心丹 7 心阳不振 症状 心悸而痛 胸闷气短 自汗 动则更甚 神倦怯寒 面色 白 四肢欠温或肿胀 舌 质淡胖 苔白或腻 脉沉细迟 治法 补益阳气 温振心阳 例方 参附汤合桂甘龙牡汤 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 低盐低脂饮食 3 行三大常规 血生化 血肌钙白 D 二聚体等化验 予心电图 胸片 心脏彩超等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 1 1 速效救心丸 每次 5 10 粒 每日 3 次含服 适用于胸闷憋气 心前区疼痛者 1 2 冠心苏合丸 每次 3 6 克 每日 2 3 次 适用于胸痹心痛 气滞寒凝者 1 3 补心气口服液 每次 10ml 每日 2 次 适用于胸痹心痛 气虚明显者 1 4 补心阴口服液 每次 10ml 每日 2 次 适用于胸痹心痛 阴虚明显者 2 中药针剂 2 1 川芎嗪注射液 80 120mg 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 2 2 丹参注射液 10 20ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 2 3 蝮蛇抗栓酶 0 5 0 75 单位 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 2 4 参麦注射液 40 80ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 3 西医疗法 3 1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧 3 2 可酌情选用止痛 扩冠 镇静治疗 眩眩 晕晕 眩晕由风阳上扰 痰瘀内阻等导致脑窍失养 脑髓不充 临床上以头晕 眼花为主症的一 类病证 高血压病 脑动脉硬化症 贫血 美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者 可参 考本病辨证论治 诊断诊断 1 以头晕目眩 视物旋转 轻者闭目即止 重者如坐车船 甚则仆倒为主症 2 可伴有恶心呕吐 眼球震颤 耳鸣耳聋 汗出 面色苍白等 3 慢性起病 逐渐加重 或反复发作 4 应检查血压 血常规 心电图 或进行颈椎 线摄片 脑血流图 经颅多普勒等检查 以明确诊断 必要时可做 检查 3 应注意与中风 厥证 痫病相鉴别 辨证论治辨证论治 1 肝火上炎 症状 头晕且痛 目赤口苦 胸胁胀痛 烦躁易怒 寐少多梦 舌红苔黄腻 脉弦数 治法 清肝泻火 清利湿热 例方 龙胆泻肝汤 2 风阳上扰 症状 眩晕耳鸣 头痛且胀 遇劳 恼怒加重 肢麻震颤 失眠多梦 舌红苔黄 脉弦细 数 治法 平肝潜阳 滋养肝肾 例方 天麻钩藤饮 3 痰浊上蒙 症状 头重如蒙 视物旋转 胸闷作恶 呕吐痰涎 舌淡苔白腻 脉弦滑 治法 燥湿祛痰 健脾和胃 例方 半夏白术天麻汤 4 气血亏虚 症状 头晕目眩 动则加剧 遇劳则发 面色 光 神疲乏力 心悸少寐 舌淡苔薄白 脉 细弱 治法 补养气血 健运脾胃 例方 归脾汤 5 肝肾阴虚 症状 眩晕日久 视力减退 两目干涩 少寐健忘 心烦口干 耳鸣 神疲乏力 腰酸膝 软 舌红苔薄 脉弦细 治法 滋养肝肾 养阴填精 例方 左归丸 6 瘀血阻窍 症状 眩晕头痛 兼见健忘 失眠 心悸 精神不振 耳鸣耳聋 面唇紫暗 舌有瘀点或 瘀斑 脉涩或细涩 治法 祛瘀生新 通窍活络 例方 通窍活血汤 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 低盐低脂饮食 3 行三大常规 血生化 血肌钙白 同型半胱氨酸化验 予心电图 头颅 CT 颈椎 X 片 心脏彩超 颈血管彩超等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 1 1 复方丹参滴丸 每次 10 粒 每日 3 次 或生田七片 每次 4 片 每日 3 次 适用于 瘀血阻窍证 1 2 杞菊地黄丸 每次 6g 每日 2 次 适用于肝肾阴虚证 2 中药针剂 2 1 黄芪注射液 30ml 或生脉注射注液 30ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 500ml 静脉滴 注 每日 1 次 适用于气血亏虚证 2 2 瘀血阻窍者 可酌情选用川芎嗪 血栓通 蝮蛇抗酸酶 丹参注射液治疗 3 针灸疗法 可选内关 列缺 太冲为主穴 酌配三阴交 曲池 阳陵泉等穴 每日针 1 2 次 4 西医疗法 4 1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗 4 2 贫血者可适当输血 补充铁剂等治疗 4 3 眩晕症状明显者 可选用镇静剂对症治疗 胃胃 痛痛 胃痛是由于外感邪气 内伤饮食情志 脏腑功能失调等导致气机郁滞 胃失所养 以上腹 部心窝处发生疼痛为主症的病证 西医学中的胃 十二指肠炎 消化性溃疡等疾病可参考本病 辨证论治 诊断诊断 1 胃脘部疼痛 伴有痞闷或胀满 嗳气 泛酸 嘈杂 恶心呕吐等 2 发病常与情志不畅 饮食不节 劳累 受寒等因素有关 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者 提示并发上消化道出血 4 上消化道钡餐 X 线检查 纤维胃镜检查可发现胃 十二指肠溃疡 炎症等病变 5 B 超 肝功能 胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断 6 本病应注意与真心痛 胃痞 胁痛 腹痛相鉴别 辨证论治辨证论治 1 肝胃气滞 症状 胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背 嗳气频作 喜长叹息 遇烦脑郁怒则痛作或痛甚 舌质 淡红苔薄白 脉弦 治法 疏肝理气 和胃止痛 例方 柴胡疏肝散 2 寒邪犯胃 症状 胃脘冷痛暴作 呕吐清水痰涎 畏寒喜暖 口不渴 苔白 脉弦紧 治法 温胃散寒 理气止痛 例方 良附丸 3 肝胃郁热 症状 胃脘灼痛 痛势急迫 心烦易怒 泛酸嘈杂 口干口苦 舌红苔黄 脉弦数 治法 疏肝理气 泄热和胃 例方 丹栀逍遥散 4 食滞胃肠 症状 胃脘胀痛 嗳腐吞酸或呕吐不消化食物 吐后痛缓 苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 和胃止痛 例方 保和丸 5 瘀阻胃络 症状 胃痛较剧 痛如针刺或刀割 痛有定处 拒按 或大便色黑 舌质紫暗 脉涩 治法 活血化瘀 和胃止痛 例方 失笑散合丹参饮 6 胃阴亏虚 症状 胃痛隐作 灼热不适 嘈杂似饥 食少口干 大便干燥 舌红少津 脉细数 治法 滋阴益胃 和中止痛 例方 一贯煎合芍药甘草汤 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 清淡软食 3 行三大常规 血生化 血淀粉酶化验 予心电图 电子胃镜 腹部彩超等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 可酌情选用香砂六君丸 香砂养胃丸 胃苏冲剂 虚寒胃痛冲剂 胃乃安 三九胃泰 气 滞胃痛冲剂等 2 针灸疗法 可选足三里 中脘等穴针刺 艾灸或穴位注射 3 西医疗法 可根据不同疾病选用助消化药 制酸药 H2 受体阻断剂 解痉药等药物治疗 腹腹 痛痛 腹痛是指胃脘以下 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证 其性质有寒 热 虚 实之分 西医许多疾病中 如急慢性胰腺炎 急性肠系膜淋巴结炎 结核性腹膜炎 腹型 过敏性紫癜 肠寄生虫 不完全性肠梗阻 胃肠痉挛 输尿管结石等 当以腹痛为主要表现 并能排除外科 妇科疾病时 可参考本病辨证论治 诊断诊断 1 胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛 2 性质包括冷痛 灼痛 隐痛 绞痛 胀痛 刺痛等 3 应进行血 尿 大便常规检查 腹部 X 线及 B 超检查有助诊断 4 应与胃痛 胁痛 霍乱 淋证 疝气 肠痈等鉴别 辨证论治辨证论治 1 寒邪内阻 症状 腹痛较剧 遇冷则甚 得温痛减 小便清利 大便自可或溏薄 舌质淡白 苔薄白 脉弦紧 治法 温中散寒 行气止痛 例方 良附丸合正气天香散 2 湿热壅滞 症状 腹痛拒按 脘腹胀满 大便干燥 小便黄赤 兼见烦渴引饮 大便滞下不爽 舌质 红 苔黄或黄腻而厚 脉滑数或沉实有力 治法 清热通腑 导滞止痛 例方 大承气汤 3 中虚脏寒 症状 腹痛绵绵 时作时止 喜热恶寒 痛时喜按 面色无华 神疲气短 小便清长 大 便稀薄 舌质淡 苔薄白 脉沉细 治法 温中补虚 缓急止痛 例方 理中汤合小建中汤 4 气机郁滞 症状 脘胀腹痛 拒按 走窜攻冲 嗳气或矢气痛减 兼痛连少腹或及两胁 恼怒疼痛加 重 舌质淡红 苔薄白 脉弦 治法 疏肝解郁 理气止痛 例方 柴胡疏肝散 5 瘀血阻滞 症状 腹痛较剧 刺痛 痛处不移 拒按 腹痛经久不愈 兼见大便色黑 肌肤甲错 腹 部积块 舌质紫暗或有瘀斑 脉沉细或涩 治法 活血化瘀 通络止痛 例方 少腹逐瘀汤 6 饮食停滞 症状 脘腹胀满 疼痛拒按 厌食泛呕 嗳腐吞酸 痛而欲便 便后痛减 大便酸臭或便 秘或泻下稀烂 完谷不化 舌苔腻或黄腻 脉滑 治法 消食导滞 例方 枳实导滞丸 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 清淡软食 3 行三大常规 血生化 血淀粉酶化验 予腹部立位平片 电子肠镜 腹部彩超 泌尿系 彩超等检查 其它疗法其它疗法 1 中成药 可酌情选用 理中丸 保和丸 补中益气丸 六君子丸等 2 针灸疗法 可酌情选用天枢 气海 期门 肝俞 合谷 中脘 足三里 曲泉 三阴交 归来等穴 泄泄 泻泻 泄泻是以排便次数增多 粪质稀薄或完谷不化 甚至泻出如水样为特征的病证 本病与西 医腹泻的含义相同 凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻 如急慢性肠炎 肠结核 肠道激惹综合征 吸收不良综合征等 均可参考本病辨证论治 诊断诊断 1 大便稀薄或如水样 次数增多 可伴腹胀腹痛等症 2 急性暴泻起病突然 病程短 可伴有恶寒 发热等症 3 慢性久泻起病缓慢 病程较长 反复发作 时轻时重 4 饮食不当 受寒凉或情绪变化可诱发 5 大便常规 大便培养 X 线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断 6 本病应与痢疾 霍乱相鉴别 辨证论治辨证论治 1 暴泻 1 1 寒湿泄泻 症状 泄泻清稀 甚如水样 腹痛肠鸣 脘闷食少 苔白腻 脉濡缓 若兼外感风寒 则 恶寒发热头痛 肢体酸痛 苔薄白 脉浮 治法 芳香化湿 解表散寒 例方 藿香正气散 1 2 湿热泄泻 症状 泄泻腹痛 泻下急迫 或泻而不爽 粪色黄褐 气味臭秽 肛门灼热 烦热口渴 小便短黄 苔黄腻 脉滑数或濡数 治法 清热利湿 例方 葛根芩连汤 1 3 伤食泄泻 症状 腹痛肠鸣 泻下粪便 臭如败卵 泻后痛减 脘腹胀满 嗳腐酸臭 不思饮食 苔 垢浊或厚腻 脉滑 治法 消食导滞 例方 保和丸 2 久泻 2 1 脾虚泄泻 症状 大便时溏时泻 迁延反复 完谷不化 饮食减少 食后脘闷不舒 稍进油腻食物 则大便次数明显增加 面色萎黄 神疲倦怠 舌淡苔白 脉细弱 治法 健脾益气 例方 参苓白术散 2 2 肾虚泄泻 症状 黎明之前脐腹作痛 肠鸣即泻 泻下完谷 泻后则安 形寒肢冷 腰膝酸软 舌淡 苔白 脉沉细 治法 温补脾肾 固涩止泻 例方 四神丸 2 3 肝郁泄泻 症状 素有胸胁胀闷 嗳气食少 每因抑郁恼怒 或情绪紧张之时 发生腹痛泄泻 腹中 肠鸣 矢气频作 舌淡红 脉弦 治法 抑肝扶脾 例方 痛泻要方 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 清淡软食 3 行三大常规 血生化 血淀粉酶化验 予电子肠镜 腹部彩超 泌尿系彩超等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 可酌情选用保济丸 补脾益肠丸 补中益气丸 金匮肾气丸等治疗 2 针灸疗法 可取足三里 天枢 中脘 上脘 天枢 关元等穴治疗 3 中药灌肠 溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠 4 西医疗法 4 1 感染性腹泻可选用抗生素治疗 4 2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体 纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗 头头 痛痛 头痛是由于外感与内伤 致使脉络绌急或失养 清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病 证 西医学中的偏头痛 还有国际上新分类的周期性偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛等 可 参考本病辨证论治 诊断诊断 1 以头痛为主症 可表现为前额 额颞 巅顶 顶枕部或全头部疼痛 头痛性质可为跳痛 剌痛 胀痛 昏痛 隐痛等 有突然发作 其痛如破而无休止者 也有反复发作 久治不愈 时痛时止者 头痛每次发作可持续数分钟 数小时 数天或数周不等 2 应查血常规 测血压 必要时做脑脊液 脑电图检查 有条件时做经颅多普勒 颅脑 和 检查 有助于排除器质性疾病 3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别 辨证论治辨证论治 1 外感头痛 1 1 风寒证 症状 头痛起病较急 连及项背 恶风畏寒 遇风尤剧 口不渴 舌苔薄白 脉多浮紧 治法 疏风散寒 例方 川芎茶调散 1 2 风热证 症状 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热或恶风 口渴欲饮 面红目赤 舌红苔黄 脉浮数 治法 疏风清热 例方 芎芷石膏汤 1 3 风湿证 症状 头痛头重如裹 肢体困重 胸闷纳呆 大便或溏 舌苔白腻 脉濡滑 治法 祛风胜湿 例方 羌活胜湿汤 2 内伤头痛 2 1 肝阳证 症状 头胀痛 目眩 心烦易怒 胁痛 夜眠不宁 口苦 舌红苔薄黄 脉沉弦有力 治法 平肝潜阳 例方 天麻钩藤饮 2 2 肾虚证 症状 头痛而空 每兼眩晕 腰痛酸软 神疲乏力 遗精 带下 耳鸣少寐 舌红少苔 脉沉细无力 治法 补肾养阴 例方 大补元煎 2 3 气血虚证 症状 头痛而晕 心悸不宁 遇劳则重 自汗 气短 畏风 神疲乏力 面色 白 舌质淡 苔薄白 脉沉细而弱 治法 气血双补 例方 八珍汤 2 4 痰浊证 症状 头痛昏蒙 胸脘满闷 呕恶痰涎 舌胖大有齿痕 苔白腻 脉沉弦或沉滑 治法 健脾化痰 降浊止痛 例方 半夏白术天麻汤 2 5 瘀血证 症状 头痛经久不愈 其痛如剌 固定不移 或头部有外伤史 舌紫或有瘀斑 瘀点 苔 薄白 脉沉或涩 治法 通窍 活络 化瘀 例方 通窍活血汤 疹疗计划疹疗计划 1 按中医内科常规护理 2 低盐低脂软食 3 行三大常规 血生化 血凝四项 予头颅 CT 颈血管彩超 颈椎 X 片等检查 其他疗法其他疗法 1 中成药 可酌情选用正天丸 全天麻胶囊等药 2 中药针剂 2 1 川芎嗪注射液 120 200mg 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 适用 于血瘀头痛 2 2 参脉注射液 40 60ml 加入 5 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注 每日 1 次 适用于气 阴两虚者 3 针灸疗法 可取风池 合谷 太阳 太冲 丰隆 百会 头维 足三里 三阴交 阿是穴等穴位 痹痹 证证 痹证是指风 寒 湿 热 等邪侵入人体 致使气血凝滞 经络痹阻 表现以肌肉 关节 筋骨等处疼痛 酸楚 麻木 重着 灼热 屈伸不利 甚或关节肿大变形为主的病证 西医学 的风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 关节退行性变等疾病出现上述临床表现时 可参考本病辨证论治 诊断诊断 1 本病以青壮年和体力劳动者 运动员易罹患 发病及病情的轻重与寒冷 潮湿 劳累以 及天气变化 节气等有关 2 自觉肢体关节肌肉疼痛 屈伸不利 或游走不定 恶风寒 或痛剧 遇寒则甚 得热则 缓 或重着而痛 手足笨重 活动不灵 肌肤麻木不仁 或肢体关节疼痛 痛处 红灼热 筋脉 拘急 或关节剧痛 肿大变形 也有绵绵而痛 麻木尤甚伴心悸 乏力 3 血沉 抗 试验 粘蛋白 类风湿因子等和 线检查有助诊断 4 应注意与痿病 膝眼风 痛风等病证相鉴别 辨证论治辨证论治 1 行痹 症状 肢体关节酸痛 游走不定 关节曲伸不利 或恶风或恶寒 舌质淡红 苔白 脉浮 紧或沉紧 治法 祛风通络 例方 宣痹达经汤 2 痛痹 症状 肢体关节紧痛不移 遇寒则痛甚 得热则痛缓 关节屈伸不利 皮色不红 关节不 肿 触之不热 舌质红润 苔白腻 脉沉弦而紧 或沉迟而弦 治法 温经散寒 例方 乌头汤 3 着痹 症状 肢体关节沉重酸胀 疼痛 重则关节肿胀 重着不移 但不红 四肢活动不便 面 色苍黄而润 舌质淡红 苔白厚而腻 脉濡缓 治法 渗湿通络 例方 薏苡仁汤 4 热痹 症状 肢体关节疼痛 痛处 红灼热 肿胀疼痛剧烈 得冷稍舒 筋脉拘急 日轻夜重 患 者多兼有发热 口渴 喜冷恶热 烦闷不安 舌质红 苔黄燥 脉滑数 治法 清热通络 例方 白虎加桂枝汤 5 顽