妇产科护理早产儿护理新进展(1)

早产儿护理新进展,上海儿童医学中心NICU 杨江兰,Developmental Care for Premature Infants,一前言,新生儿医学的发展提高了早产儿的生存率 早产儿仍面临发展上的问题,PREFACE,早产儿发展性照顾,以早产儿个体生长发育需求为中心改变NICU环境和照顾方式保障早产儿及其家人的身心健康,二.发展性照顾的理论依据,Theoretic evidence of development,定义,早产儿：胎龄 37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重 2500g的婴儿极低出生体重儿：出生体重在1000 1500g 婴儿超极低出生体重儿：出生体重 1000g婴儿,（一）早产儿的特点,外表特点出生后的体重体温调节功能差呼吸系统心血管系统消化系统肝脏功能,造血系统肾脏功能和肾上腺皮质水、电解质紊乱和酸碱调节功能免疫功能视网膜病和慢性肺部疾患,（二）早产儿子宫内外环境差异,胎儿在子宫内：声音分贝低频率，母亲活动作息有规律性，温暖，环境幽暗舒适，无侵入性刺激，有边界感，比较安全,早产儿子宫内外环境差异（续）,提早出生的早产儿： 刺激缺乏规律性，非预期侵入性操作频率高，疼痛无法预期，杂音高频率及高分贝，光线明亮刺眼，无日夜之分，肢体活动无边界感,（三）NICU环境的影响,NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源NICU环境中的有害因素包括：光线和噪音、不舒适的体位、各种检查和操作、与父母分离,1.噪音对早产儿的影响,降低血氧饱和度增加颅内压力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳减慢的机会使皮肤出现花纹般的微细血管收缩使睡眠受到干扰使生长激素降低不利发育,2.光线对早产儿的影响,早产儿视网膜病变机会上升体重上升缓慢睡眠时进入深睡期时间短无法发展出日夜作息频率互动时无法睁开双眼,3.体位、姿态对早产儿的影响,长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W 型手臂，形成类似青蛙式的姿势长时间的使用C-PAP 固定头部，使头部发展受限，长型而窄的脸面，影响外观,体位、姿态对早产儿的影响,4.各种检查和操作,可导致早产儿氧饱和度和生理状态的不稳定，对神经系统发育产生潜在的不良影响,5.与父母分离,使父母产生恐惧、失控、不确定和无信心,（四）早产儿的行为规律,由于婴儿不会说话，沟通的桥梁有赖于行为表现行为表现除了神智状态之外尚包含肢体、脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操控的心跳、呼吸、肤色等变化,评估新生儿的行为反应的意义,新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形 态的能力，以接受有利于自己的良性互动新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活 动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为新生儿是否有维持平稳生理状态的能力,三.高危险新生儿照顾理念的演变,以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理,The change of care opinion of high-risk neonate,个体化发展的护理,强调照护新生儿时顾及其个别性，将新生儿视为一整体，只有在神经系统、行为状态、肌肉张力或活动力、自我规律与安抚行为上维持平衡，方能接受外界刺激或在互动的过程中受益,个体化发展的护理,由环境的改善开始做起，着重早产儿的个别性，呼吁提供规律性的照护措施，以行为表现作为提供护理的参考,四.发展性照顾的实施方法,Implementation of development care,(一）加强环境管理,保持适宜的环境温度减少噪音的刺激减少光线的刺激减少疼痛的刺激,1.保持适宜的环境温度,早产儿室的温度一般在2426 相对湿度在55% 65%,2.减少噪音的刺激,美国环保署（EPA）推荐声音的水平：白天：45分贝晚上：35分贝,营造一个安静的环境,说话轻柔，不在早产儿暖箱或床旁说话走动轻柔、避免穿响底鞋监护仪及电话声音设定于最小音量，及时的回应监视仪报警轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱,3.减少光线的刺激,拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境,4.减少疼痛的刺激,护理时尽量减少操作在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位尽量减少对肢体的捆绑在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感、必要时使用止痛剂,（二）合理营养,美国儿科学会表示：早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力,（三）保持舒适的体位,促进屈曲体位头颅塑形：使用水枕俯卧位放置,（四）促进亲子关系的建立,母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视,（五）对父母的心理支持,开设网上和电话咨询定期举办早产儿健康讲座制定宣传小册子,26周三胞胎、体重总计2450g,4个月后的三胞胎,五.早产儿发展性护理的预期结果,在给予护理及措施时生命体征变化小在互动时或护理时能维持适当的肤色促进体重增长，经口喂养开始的时间早能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激能运用外界物质安抚自己能促进治疗，减少住院日和住院费用,Predicted result of development ca