护理质量培训班

,湛江市护理质量存在问题及持续改进策略,医院管理年督导检查的反思,主要内容,2008年3月我市医院管理年督导检查护理组检查情况反馈护理质量主要问题及持续改进策略探索护理质量管理新方法,医院管理年督导检查小结,2008年我市医院管理年督导检查小结,2008年3月1028日，历时18天湛江市卫生局医学会组织了“医院管理年活动督导检查及医院综合目标考核”18个二级以上医院接受了督导检查三家医院护理部主任参与护理组的督导检查,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理质量检查以：了解各医院落实护理管理规范和临床护理技术规范的情况寻找各医院在落实规范过程中护理工作改进的亮点对工作中存在的问题给予引导及建议让我市护理质量管理贴近两个“规范”的要求,2008年我市医院管理年督导检查小结,各医院的护理管理、护理质量均有较大的提高。能结合医院实际，敢于创新，湛江中心人民医院积极开展连续排班，各大医院积极落实护理核心制度，护理查房、护理会诊、15分小讲课，护士长交班点评等工作。重视护理安全，有安全自查月报，有周安全活动，对发生的护理差错及时分析、讨论、整改。,亮点：,2008年我市医院管理年督导检查小结,湛江农垦中心医院领导重视手术室建设，布局改造达到标准要求大多数医院消毒供应室按省达标要求进行改建，广东医学院附属第一人民医院率先做到全院器械集消毒中供应室清洗、包装、灭菌。,亮点：,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理管理架构层次不清楚，造成护理管理架构不合理。护理人力资源不足，18家医院床护比仅有0.36造成护理人员不能按层级使用，无执业证护士独立在岗或带班在岗，更加严重的是还有睡觉值班睡觉在护士岗位。护理核心制度落实还有差距，如查对制度、级别护理措施的落实、护理会诊、护理查房等,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理规章制度未能结合本院情况制定资料陈旧，还在沿用90年代，医院评级的资料。护理质量控制走形式，月/季检查无质量问题。全员护理人员“三基”培训只进行每月的业务学习、阶段技术操作培训、常规的考试、考核， “三基”培训形式未能跳出旧模式。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,护理记录书写多采用陈述式，未能做到随时记录，特殊的药物治疗不记录，护理措施不记录，观察结果不记录。毒麻药品管理缺乏使用后有余量药液的双人处理登记。消毒隔离要求的一人一针一管执行不力，青霉素皮试上午稀释的使用至下午下班。急救物品完好率不达标,抢救车连基数没有或物品不全。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,基础护理落实不到位，口腔护理家人做，腹部术后患者无护理用器具取半卧位。临床护理技术操作评估内容不全或不进行评估操作，提问相关理论知识，表现出严重的知识不足或缺乏。专科护理缺乏，不是本专科的疾病不请护理会诊，脉管炎患者按其他疾病护理常规护理。,主要存在问题：,2008年我市医院管理年督导检查小结,使用护理安全标识意识薄弱，如：手腕标识、特殊药物标识、病人安全提示标识等。收费不合理，医嘱“动静脉置管”，结果病人打的是头皮针，“吸氧或心电监护的病人不在病房”。全市350名护理人员参加“护理三基理论”考试，平均成绩为78分，最高分97.55分，最低分43分，一家中医院平均分52.3分。,主要存在问题：,护理质量问题事例及检查导向,质量检查的导向,护士在为谁工作？,患者存在压疮高危因素，评估10分，但没有采取皮肤护理措施。,反思,质量检查的导向,护士在为谁工作？,普外科腹部手术后患者无一取半卧位口腔护理给家人一个治疗碗和一把止血钳，使用到停医嘱收回。,反思,质量检查的导向,护士在为谁工作？,输液速度不准确，特殊药物静脉推注/滴注，慢或快！医院没有护理器具让护士能准确执行。没有仪器使用怎么保证病人用药安全？ 危险！,反思,质量检查的导向,应对检查的“上级护士查房记录”,上午在护士长的带领下，高年资护士进行床边护理查房，指出患者慢性支气管炎急性发作，注意卧床休息，保持情绪稳定，保持个人卫生，做好生活护理。今日护士长查房指出，患者慢性支气管炎急性发作，卧床休息，减少活动量，指导其有效的呼吸技巧，增加缩唇呼吸练习。,反思,事例 ： 护理病程记录的书写,16床、61岁、男性 、诊断：冠心病、急性左心功能衰竭，阵发性室性心动过速，肺炎。患者20:30入院，一级护理，病危，在他的班上，医嘱“动静脉置管；速尿20 mg、利多卡因30 mg、西地兰0.2 mg、吗啡10 mg和吗啡5 mg静脉推注；患者高流量吸氧2小时；患者强迫端坐体位”。,护 理 记 录,2008-3-25 1:00 病人神清，呼吸困难，端坐卧位，口唇发绀，皮肤冰冷，双管补液，抗炎，疏通血管.,20:30告病危，通知家属，22：30遵医嘱低流量吸氧，绝对卧床休息，床上大小便，勿用力排便，予清淡易消化低盐低脂饮食，保持心情舒畅，夜间浅睡眠，望下班注意观察患者病情变化。 ,护理记录点评,未做到随时记录特殊用药无记录、特殊用药无效果观察记录，高流量吸氧等重要的护理无记录患者强迫体位无安全护理措施,反思,护理管理者应思考什么？,湛江市对18家医院进行护理质量督导，督导的过程，实际上是护理管理者更为深刻的反思过程。,长期以来，护理质量管理形式相对固定，以质量检查为主要方式，发现问题解决问题，看到的是，存在的问题长期没有得到解决，而护理专科发展水平滞后，因此，站在新的视角直视护理质量问题，剖析质量管理的方法，思考护理管理者观念与责任，是不是应对护理专科发展发起挑战。,督导提出的质量问题,体现护理人员的基础护理质量不落实，护士“三基”和专科护理水平不高，为病人服务的质量不高。,缺乏完善的工作制度和岗位职责，工作流程和标准等专业指导与帮助。 不是个别护士工作的偏差，而是护理质量管理系统的问题。,质量出问题时，谁的责任？,例：新护士做某件工作未能按要求做好，护士长责任在哪？,护理管理者的反思,现行护理质量控制的方法是否最得当的方法？如何看待质量检查成绩？10097分如何看待护理质量反馈、整改？护理部整改措施不力，不改进工作流程，无跟踪整改效果，老问题总也是存在的。预防性督导相结合的质量评价做的怎样？重大事件、重大抢救、新业务新技术开展报告与风险防范做的怎样？存在预见性问题有措施? 如跌倒、早期功能锻炼、压疮、坠床、肺部感染的预防,护理管理者的反思,现行的护理质量管理系统，不能解决临床护理专科质量问题。医院质量管理科的职能作用是什么?科室护理质量持续改进小组作用在哪里?分组护理中责任护士/主管护士/组长作用在哪里?,当护士是为了应对检查而做工作时，就会忘记“病人安全”这一质量之魂，就会迷失护理专业发展的方向！,护理在哪里？,怎么办？,护理工作以什么为向导？以什么为依据？,导向 广东省护理事业发展规划 （2006- 2010）依据护士条理 法规广东省护理工作管理规范 部门规章临床护理技术规范（基础篇）广东省护理文书书写与管理规范(即将出台),什么是护理质量？评判护理质量的标准是什么？,我们将护理质量简单的定义为： 护理服务就是能够满足患者期望的能力。所以真正符合患者要求的服务，医生满意，社会认可，我们可以认为就是好的质量！,护理质量,评判护理质量的标准,好的质量的标准：对于患者治疗过程达到“三满意”病人满意、医生满意、社会满意评价护理质量的标准用卫生部医院管理评价指南（2008版），（可上网下载）,医院管理评价指南（2008版）评判护理质量的重点指标,开放病房床位与病房护士比例1：0.4救急物品完好率100基础护理合格率90危重患者护理合格率90医疗器械消毒灭菌合格率100规范化培训率100，培训合格率90（全院）,护理人员工作绩效评价,评价依据：全国医院工作制度与人员岗位职责 （可上网下载）对护理人员实施岗位工作绩效考核,对护理质量问题进行持续改进,护理管理的组织架构及作用（策略一）,病区护士长,护理组长,二级委员会(4个),相应职能小组,护理管理组织架构,技术管理层,行政管理层,护理质量管理与持续改进委员会护士培训与科研管理委员会专科护理管理委员会职业安全及护士维权委员会,护理行政管理架构,三级医院,二级医院,护理技术管理的架构,一级委员会,行政管理与护理技术管理的职能,明确行政管理体系和护理技术体系的职能护理技术委员会的职能是对护理行政管理起支持作用的。清楚担任管理者的定位，把角色扮演好。,领导者与管理者的区别,领导不同于管理，领导需要真正能够起到“领而导之”的作用，管理就是要管得住、理得清。管理就是用足够的时间去管人、管事、管物，去控制，去追踪结果，信息正畅，保证质量、安全。,人力资源的管理（策略二）,护理人员的层级管理,建立护理人员层级管理制度，设置不同层级护士岗位（图）。专科护士相对应的职称为副高以上高级责任护士相对应的职称为主管以上（小组长/责任护士）初级责任护士相对应的职称为护师以上或本科、硕士毕业护士（辅助护士）助理护士未取得中华人民共和国护士执业证书或未经过注册的护理专业人员。,护理人员层级与职称构成图,中专见习,大专见习,本科,硕士,助理护士,初级责任护士,高级责任护士,专科护士,非注册护士,注册护士,护师,主管护师,副主任护师,主任护师,护理层级岗位,护理专业技术职称,护理人力资源的利用,拿护士条例向领导逐步争取床护比达最低标准（1：0.4），结合床位使用率高或低调配护士。建立护理二线值班制，护理总值班制。采用连续排班制，克服薄弱时段、薄弱环节的人力问题，同时让护士得到充分休息，恢复体能。,护理质量持续改进（策略三）,护理质量持续改进,高度重视相关法律法规，尤其是医疗机构管理条例、劳动法、护士条例、医疗事故处理条例、传染病防治法、献血法、母婴保健法、执业医师法、药品管理法等10多条法律法规，依法执业，杜绝无证护士独立上岗或护士值班睡岗制。质量管理注重解决发生问题的原因，克服只处理发生的问题。,护理质量持续改进,发挥行政管理与护理技术两大体系的作用,护理质量持续改进,护理质量监控办法：建立质量跟踪追溯系统。杜绝质量控制走形式，护理部主任要知道没有质量问题的科室，才是质量问题最严重的科室！对质量成绩末位的科室，护理部派专职人员蹲点帮助整改，并反馈护理部。,护理质量管理与持续改进,发挥三级质控作用，使护理质量得到有效的持续改进。三级质量控制：由专职人员进行护理质量检查，质量存在问题由护理部组织护理质量管理委员会讨论，提出整改措施，二级质量控制：发挥科室护理质量管理小组的作用，每项质量管理有专人负责，每月自查一次，护士长每月组织科内质量活动一次，各组反馈自查存在问题，讨论研究整改措施，才能发挥护士人人参与质量控制的作用。一级质量控制：建立护理工作指引，培养护士做任何一项工作遵守护理规章制度、工作流程。,护理质量管理与持续改进,建立适合于本院使用的护理规章制度，护理各项工作指引。护理核心制度加强培训和考核，将护理核心制度制作成为流程，指引护士在临床工作中更容易接受和实施。资料按年分类整理和装订。,护理相关工作记录薄,资料分类整理和装订,鸡蛋知识结构资料,资料分类整理和装订,护理质量持续改进,药品管理：精神类、剧毒麻药品使用登记本设有余量登记栏，实行双人处理登记制度（例）。特殊药物有警示标识，原装盒子，单独放置。药物放置尽量采用原装盒子存放。摆放次日大输液时，用塑料盒子间隔摆放提高安全性能。,毒、麻药品使用管理,毒麻药使用登记，注意余量的记录。双人核对后遗弃余量记录方式：在毒、麻药使用登记本上增加“余量和签名”栏，记录：“余量ml丢弃”，并双人签名。,输液摆药安全管理,输液摆药安全管理,用药盒摆药,护理质量管理与持续改进,治疗室、处置室的整理，体现护理工作的有序性。,治疗室管理,治疗室管理,治疗室管理,处置室管理,护理质量管理与持续改进,落实一级护理措施：分小组负责管理患者，建立责任护士、辅助护士，助理护士等护理岗位，有条件的设小组长，各职责分明。建立护嘱本，护士长/责任护士下达护嘱，辅助护士助、理护士执行。密切观察病情，各引流管通畅。防压疮管理制度落实，有皮肤破损报告、难免压疮申报、压疮管理小组跟进。患者卧位舒适，体位正确，注意防止患者跌倒等不安全事件的发生。,病人生活护理区,压疮管理,皮损程度： 潮红 水泡 糜烂 其它 压疮深度： 局部红肿热触痛 局部皮肤瘀、痛感、水泡 水泡扩大，溃破，黄色或脓液渗出，浅层组织坏死 深层组织坏死、脓液多、边缘黑色，臭味,12cm,皮损、压疮情况记录图,压疮管理,护理会诊,当你科室收住多病种或合并其他专科疾病的病人时，遇有本科不能解决的护理问题或疑难病例时，必须请护理会诊。如：呼吸内科收治肺叶切除患者，就必须请胸外科的专科会诊。糖尿病患者合并糖尿病足，请慢性伤口、造口专科小组会诊。目的是让病人得到专业的、优质的护理服务，确保患者的安全。,造口及慢性伤口护理小组到内分泌科为糖尿病足病人护理会诊,护理查房,建立有效的查房机制，落实护理核心制度。护理查房分类：行政查房护理业务查房护理教学查房护理服务查房护士长教学查房等等,护士长教学大查房,运用标识达到安全管理,抢救车的管理,建立适合科室使用的物品基数开放性管理封存管理,抢救车的管理,护理文书书写,按照广东省护理文书书写规范要求为蓝本。多彩用表格记录，如“入院首记”“专科护理记录”等60多种表格，让从护士繁重的文书书写中跳出。做到“随时记”，当班工作当班完成记录。,护理人员的三基培训（策略四）,护理人员三基培训,对护士进行分层级培训：护士岗前培训护士规范化培训，其中本科毕业2年、大专毕业3年、中专毕业5年的规范化培训。护理人员的继续教育与考核，有夜班护士准入测评，有定期培训和考核制度，有进修学习的安排及进修后的效果分析。专科护士培训护理干部的培训：院内或参加省的管理学习班。,护理技术操作,观念转变，打破原来的25项操作步骤及考核的定势。护士进行任何一项操作时，首先进行护理评估，根据病人的情况实施操作。护士根据病人评估状况准备用物，如吸氧技术，不必使用无菌治疗碗、弯盘等。进行护理技术培训或考核，不要脱离临床，打破固定思维和死板的为完成操作步骤而操作。不违背操作原则，步骤可根据病人病情决定，如：七步洗手，口腔护理，操作过程中病人异常情况的处理等。相关理论知识要掌握，培养护士知其然，还要知其所以然。,护理人员理论考试,考题应贴近临床护理工作，避免理论与实践脱离的现象，培养护士临床思维能力。例如：1、病房正在抢救一名急性左心衰肺水肿的患者，医生下达静脉推注“西地兰”的口头医嘱，请问你如何正确安全执行此项医嘱？2、男女病人用药有什么区别？3、假如你是外科护士转到内科工作时，你应该掌握常用药的那些知识？,护理人员三基培训,4、一患者晨起测得腋温35.7C，应如何分析？怎么办？ 5、当你给患者测血压时，发现血压听不清，这时你要考虑什么问题？怎么办？6、院前急救有那些内容？7、需对那些患者进行听觉 护理评估？,护理人员三基培训,如何正确安全执行紧急情况下的口头医嘱“西地兰0.2静推”？答：口头复述一遍三查七对,男女病人用药有什么区别？答：男女性别不同对对药物的反应无明显差异，但女性病人在月经期、妊期、哺乳期等生理期对药物的作用有影响，因此要慎重。,外科转内科病区时，应掌握常用药的那些知识？答：应掌握药物的药理、作用、毒副作用、注意事项等。,当你给患者测血压时，发现血压听不清，这时你要考虑什么问题？怎么办？答：排除影响正确测血压和因素，如误测偏瘫侧、脉管炎侧肢体，选正确的部位重测，若仍听不清，评估患者是否有休克的其它征象，并报告医生。,护理人员三基培训,一患者晨起测得腋温35.7C，应如何分析？怎么办？ 答：1、患者病重，体温过低，应继续观察有无四肢冰冷、发绀，患者有无寒战；2、患者过瘦、腋下汗多、体温计夹不紧等腋温测量不准的因素，排除上述干扰后再测一次。,需对那些患者进行听觉护理评估？答：老年患者作为重点评估对象，耳部疾患、耳部术后患者、听神经疾患等患者。,护理人员三基培训,院前急救有那些内容？答：心肺复苏、包扎、止血、固定。急救医学把急救的过程分为三个阶段：“院前急救”阶段、“急诊处置”阶段和“ICU观察”阶段。 “院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。在此期间，第一发现/救援者首先应该采取一些必要的措施，使病员处于相对稳定的状态；,建立护理质量管理的长效机制（策略五）,建立质量管理的长效机制,前馈控制：遵守规章 落实规范现场控制：工作流程顺畅 加强规章制度的执行力反馈控制：质量评价信息的利用 实行预警,建立质量管理的长效机制,前馈控制：在工作开始之前进