结肠癌护理查房

粉色咖啡,外三 朱 敏,结肠癌病人护理查房,学习内容,病例介绍,病史,患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴发热四天入院。患者十余天前于无明显诱因下出现左下腹疼痛不适，为持续性隐痛，疼痛时轻时重，无法自行缓解，故来院就诊。入院后肠镜检查示左半结肠癌。既往有高血压病史，自行服用珍菊降压片。此次入院拟手术治疗。,T：36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。,护理体检,入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2011年11月10日在硬膜外+全麻下行“左半结肠癌根治术+腹腔冲洗引流术”，术毕于13：30安全返回病房，神志清，呼吸平稳，查体：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术后给予供氧，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃管及尿管后进食流质无腹胀腹痛不适，术后第六天进食流质后无恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实验室检查基本正常，伤口愈合佳，情绪稳定，于11月21日出院。,治疗过程,疾病相关知识,病因,病理,辅助检查,分型,治疗方法,临床表现,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理生理和分型,临床表现,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,术前护理问题及措施,知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情） 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。（2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施 1） 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症。,体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。（2）护理措施 1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。 3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 （3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,7 潜在并发症 :出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。,8 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关,（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2）护理措施 1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3） 擦浴时注意伤口局部保护。 4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。 5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。 护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。,健康教育一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。二 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。三 术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。