北京粘膜病学习班

首都医科大学附属北京口腔医院 孙正,口腔粘膜斑纹类疾病的诊断和鉴别诊断,白色角化病,长期受明显的机械或化学性刺激而引起,临床表现:,灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。,诊断和治疗,有明显的局部刺激因素，且去除这些刺激12周后，白色损害变浅，范围明显缩小，甚至消失。,口腔白斑病,Oral leukoplakia, OLK,口腔粘膜白斑(oral leukoplakia, OLK)是WHO认定的口腔癌前病变。发生在口腔粘膜上，不能被诊断为其他疾病，以白色损害为主的疾病，某些病例可能转化为癌。,癌前病变 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。,什么是癌前病变？白斑和红斑为什么被称为“癌前病变”？,WHO的有关定义癌前病变（precancerous lesion）：为形态学上发生了改变的组织，较其明显正常的相应组织更易发生癌。公认的口腔粘膜癌前病变为口腔白斑和红斑。癌前状态（precancerous condition）：是一种发生癌的危险性明显增高的状态。现公认的癌前状态有：梅毒、缺铁性吞咽困难、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑狼疮、着色性干皮病等。此外，有些比较广泛的疾病如扁平苔藓等，使粘膜对致癌因子更敏感而诱发口腔癌。这些病变在组织学上常见的共同特征为上皮萎缩。,病因：,吸烟：?%槟榔：?%白念：?%其他：微量元素、微循环、遗传素质、 VitA,病理,白斑可以表现为单纯增生或伴有异常增生。病理学上根据异常增生的程度分为轻、中、重三级，任何程度的异常增生都意味着癌变的潜在性增加。,好发部位： 颊唇舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈。 主观症状： 可有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬， 有溃烂时出现自发痛及刺激痛。 白斑患者 由于主观症状不明显，常常不能主动就医。,临床表现：,分类： 均质型 非均质型,临床表现, 均质型白斑(homogeneous leukoplakia) 包括斑块状和皱纹纸状,非均质型白斑(nonhomogeneous leukoplakia) 1. 颗粒型(granular leukoplakia),2. 疣状型(verruciform leukoplakia),3. 溃疡型(ulcerative leukoplakia),两段式诊断：,临时性诊断临床术语 “ x x 损害”肯定性诊断2 - 4周 观察病理,诊断与鉴别：,诊断依据：,临床表现病理检查脱落细胞甲苯胺蓝染色,癌变易感因素：,白斑的发病率各国报道不同，约为3.6-7。口腔粘膜白斑是WHO认定的口腔癌前病变，其癌变率为7-15，非均质型白斑可达 15-40。白斑癌变可经历几年到几十年。,与白斑癌变有关的因素,白斑的类型中，非均质型更易恶变。白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。,年龄越大，得病时间越长，越易恶变。女性恶变率高于男性。与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。,确定高危险性口腔白斑一直是国内外学者们研究的热点。大量研究发现随着患者年龄增长、吸烟时间延长及患病时间增加，癌变率增高。,在临床分型中疣状型、颗粒型、溃疡型白斑更易癌变。发病部位以舌缘、口底、口角联合区等部位癌变倾向更大。组织病理中有异常增生和伴有白色念珠菌感染的病损癌变的可能性更大。,防治：,局部处理全身治疗,口腔红斑病,Oral erythroplakia, OEK,红斑特指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其它疾病者，其病因不明，组织学上多为上皮异常增生、原位癌或早期浸润癌。其红色是由于病损表面缺乏角质层，上皮层萎缩变薄，深部含有血管扩张的结缔组织乳头更加接近表面所致。不包括局部感染性炎症及其它疾病引起的红色病损。,临床表现,临床上可分为三种类型： 均质型红斑(homogeneous EK), 间杂型红斑(speckled EK) 颗粒型红斑 (granular EK),诊断和治疗,1. 消除所有可能的创伤及感染因素2. 红色病损仍持续存在时间超过两周，应进行活检,一旦确诊为红斑，应立即做根治性手术，并定期随访。,口腔扁平苔藓,Oral lichen planus, OLP,扁平苔藓是一种原因不明的、以丘疹损害为特点的慢性、非感染性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜。 口腔扁平苔藓一般认为属癌前状态。,病因,与以下因素有关： 精神紧张，过度劳累等。 全身疾病，如糖尿病，高血压等。 免疫功能紊乱。 4.幽门螺杆菌感染。,临床表现： 口腔粘膜病损,1. 部位：可发生在口腔粘膜任何部位， 大多左右对称，颊部最多见（87.5%） 2. 症状 3. 病损：口腔扁平苔藓表现多种多样， 白色花纹、白色斑块为最主要的表现 形式。,【临床表现】,丘疹型：网状型：斑块型：萎缩型糜烂型（溃疡型）：疱型, 皮肤病损,典型皮损为多角形扁平丘疹，粟粒至绿豆大,多为紫红色.,治疗：,1.全身治疗 详细询问病史，调整全身情况 口炎清冲剂、苔藓平冲剂 免疫调节剂 氯喹2.局部治疗 去除局部刺激因素,保持口腔卫生 制霉菌素甘油 皮质激素 局部湿敷,盘状红斑狼疮,Discoid lupus erythematosus, DLE,红斑狼疮临床上分为六个亚型：盘状红斑狼疮(DLE) 、系统性红斑狼疮(SLE)，深在性红斑狼疮(LEP) 、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、红斑狼疮综合征(LES)和新生儿红斑狼疮(NLE)。口腔、头面部病损多属于盘状红斑狼疮，为狼疮病中最轻的一种。 女性患者约为男性的2倍。 大约5%的慢性盘状红斑狼疮可转为系统性红斑狼疮，而约6%-20%的系统性红斑狼疮以盘状红斑为初发症状。,病因,遗传因素：免疫因素：内分泌因素：日晒：药物：肝脏的乙酰化功能异常的患者，容易发生普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪等药物所致的药物性红斑狼疮综合征。,临床表现 口腔病损,1. 典型损害：常见于糜烂发生前和愈合初期， 为盘状红斑，具有“红-白-红”的特点。,红：病损中央萎缩发红稍凹陷，边缘暗红稍隆起， 呈盘状。损害范围内可见散在针尖状白色小点；白：在红斑的周围有短的放射状白色条纹，呈栅 栏状排列；红：在白纹外围有红晕或毛细血管扩张充血区， 有烧灼感。,2. 唇红：口腔粘膜损害多见于下唇唇红部。 基本损害为盘状红斑：糜烂时损害的粘膜 侧为放射状白纹，皮肤侧则为黑色围线。 出血、血痂与脓痂： 范围： 颜色： 自觉症状：,3. 口腔粘膜其它部位： 以颊粘膜较多见,典型病损四周有排列整齐的放射状白色短条纹。, 皮肤损害,1. 损害: 桃红色斑块，边界清楚，中央萎缩微凹，有 鳞屑，去除鳞屑后，可见其底面有透明的角质栓2. 部位: 多出现在颧、鼻梁、头皮、耳廓。颧与鼻梁 损害常相互连接成蝶形，称为蝴蝶斑。3. 症状：一般无症状,四诊断,1. 临床表现2. 实验室检查3. 活组织检查,治疗：,避光，外出时可涂抹避光剂。去除病灶，停用可疑光感药物。唇部的糜烂可用下列局部治疗： （1）0,1雷夫奴尔湿敷后，用溃疡膏、复方康纳乐涂抹。（2) 地塞米松2mg和庆大霉素8万单位雾化治疗，每日一次。（3）局限的糜烂也可考虑用去炎松混悬液局部封闭。,病