2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目技术方案

CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 I 页 目录目录 摘要 1 1 概述 3 1 1 编制背景 3 1 2 建设目标 3 1 3 建设原则 3 2 需求分析 5 2 1 现状分析 5 2 2 用户分析 6 2 2 1 村卫生室 6 2 2 2 上级有关管理机构 6 2 3 基本业务需求 7 2 3 1 基本诊疗 8 2 3 2 新型农村合作医疗门诊统筹 8 2 3 3 基本公共卫生服务 8 2 3 4 药品管理 9 2 4 上级主管部门管理需求 10 2 4 1 工作量统计与绩效考核 10 2 4 2 信息共享需求 10 2 4 3 乡村医生培训 10 3 系统总体架构 11 3 1 村卫生室管理信息系统数据中心 11 3 2 村卫生室管理信息系统客户端 13 3 3 村卫生室管理信息系统中心端 15 3 4 信息基础设施 16 3 5 信息标准体系 16 3 6 安全保障体系 17 4 应用系统功能 18 4 1 村卫生室信息发布 18 4 2 农村居民健康卡 18 4 3 基本诊疗 19 4 4 新型农村合作医疗门诊统筹 20 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 II 页 4 5 基本公共卫生服务 21 4 6 药品管理 23 4 7 工作量统计与绩效考核 24 4 8 乡村医生培训 27 4 9 健康档案动态管理 28 4 10 注册服务 29 4 10 1 农民注册服务 29 4 10 2 乡村医生注册服务 30 4 10 3 村卫生室注册服务 31 4 10 4 字典和术语注册服务 31 4 11 外部接口 32 5 信息基础设施 33 5 1 网络架构 33 5 2 接入网络 34 5 2 1 专网组网 35 5 2 2 公网宽带组网 35 5 3 软硬件系统 36 5 3 1 中心端硬件基本架构 36 5 3 2 中心端服务器系统功能规划 37 5 3 3 服务器系统安全方案 38 5 3 4 磁盘存储系统 39 5 3 5 中心数据备份与灾难恢复 40 5 3 6 数据库系统 44 5 3 7 终端环境要求 44 5 4 安全体系 45 6 实施步骤与建议 47 6 1 应用系统功能优先级划分 47 6 2 县级村卫生室管理信息系统数据中心 47 6 3 技术架构选型 47 7 附件 1 参考文献 49 8 附件 2 村卫生室管理信息系统功能规范 50 总则 50 第一章 基本诊疗模块 51 第二章 新农合模块 53 第三章 公共卫生服务模块 54 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 III 页 第四章 药品管理模块 56 第五章 工作量统计与绩效考核模块 57 第六章 乡村医生培训模块 58 第七章 注册服务模块 58 9 附件 3 村卫生室管理信息系统数据标准清单 60 一 农民基本信息 60 二 乡村医生基本信息 60 三 村卫生室基本信息 60 四 基本诊疗 60 五 新农合 60 六 公共卫生服务 60 七 药品管理 60 八 工作量统计与绩效考核 60 九 村医培训 60 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 1 页 摘要摘要 为推进医药卫生体制改革 切实加强农村卫生的网底建设 提高中西部地 区村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力 根据 卫生部办公厅关于做好农村 居民基本公共卫生服务工作的通知 卫办农卫发 2010 159 号 和 2010 年中西部地区村卫生室信息化建设项目管理方案 卫办综函 2010 1043 号 的文件精神 制定本技术方案 一 一 建设目标建设目标 由国家统筹规划 分步逐年实施 在中西部地区进行村卫生室管理信息系 统建设 逐步提高农村卫生服务水平和能力 一 总体目标 一 总体目标 1 为 90 的村卫生室配备电脑 10 的村卫生室配备移动 PDA 设备 2 开发与整合基本公共卫生服务 基本诊疗服务 新型农村合作医疗门诊 统筹 药品管理 绩效考核 业务监督等多位一体的村卫生室业务信息系统 3 待区域卫生信息平台建成后 将县级卫生信息系统与区域卫生信息平台 对接 逐步实现城乡一体化 建立覆盖省 市 区 县 社区 镇 站 村 五 级的卫生信息网络 二 二 20112011 年目标年目标 1 90 的村卫生室应配备满足村卫生室业务管理需要的电脑 10 的村卫生 室配备移动 PDA 设备 2 开发与整合村卫生室管理信息系统 并在所有县部署运行 软件功能至 少要满足村卫生室基本公共卫生服务 基本诊疗 新农合门诊统筹 药品管理 等业务需要 其他业务功能可在 2011 年后逐步完成 鼓励有条件的地区提前完 成 二 二 建设内容建设内容 村卫生室管理信息系统建设总体可归纳为如下建设内容 一 重点内容 一 重点内容 设备采购与分发 要求各地用好中央财政的补助资金 完成村卫生室信息 化设备的招标采购工作 保证 90 的村卫生室都有电脑 10 的村卫生室配备移 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 2 页 动 PDA 设备 网络联通 充分利用和整合已联通和使用的网络 根据各地实际情况和条 件 采取多种网络联通方式 实现村村通 软件开发与整合 完成村卫生室管理信息系统的招标采购和开发 满足村 卫生室基本公共卫生服务 基本诊疗 新农合门诊统筹 健康档案建档等工作 需要 开展村卫生室管理信息系统和新农合管理系统等相关系统的联调与测试 实现互联互通和数据共享 软件部署与应用培训 在相关硬件 软件和网络开通的情况下 安装部署 村卫生室管理信息系统 并开展村卫生室管理信息系统的应用培训 确保乡村 医生熟练应用 县级数据中心建设 村卫生室管理信息系统数据中心是县级卫生数据中心 的组成部分 各省根据实际情况分期建设县级卫生数据中心 对于已经建立县 级数据中心的县区 可以将村卫生室管理信息系统的数据中心部署在县级数据 中心服务器上 而对于未建县级数据中心的县区 可以独立建设村卫生室管理 信息系统数据中心 考虑在条件具备时再与新农合数据中心整合 或者依托新 农合数据中心建立村卫生室管理信息系统数据中心 二 二 20112011 年建设内容年建设内容 2011 年 各地要完成 90 的村卫生室电脑和 10 的村卫生室移动 PDA 设备 的采购 并发放到位 完成村卫生室管理信息系统软件的招标采购和软件部署 满足村卫生室基本公共卫生服务 基本诊疗 新农合门诊统筹 药品管理等基 本工作需要的功能 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 3 页 1 概述概述 1 1 编制背景编制背景 为贯彻落实 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 卫生 部提出要建设适应卫生改革与发展需求的信息化体系 其中村卫生室管理信息 系统是全国医疗卫生信息化体系的一个重要组成部分 卫生部组织专家制定并 下发了 2010 年中西部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案 提出 要紧紧围绕 保基本 强基层 建机制 由国家统筹规划 分步逐年实施 在 中西部地区进行村卫生室管理信息系统建设 逐步提高农村卫生服务水平和能 力 为规范和指导中西部地区村卫生室管理信息系统建设 依照 2010 年中西 部地区村卫生室管理信息系统建设项目管理方案 在借鉴部分地区成功经验的 基础上 结合农村基层医疗卫生改革工作实际需要 编制村卫生室管理信息系 统技术方案 1 2 建设目标建设目标 建立县级村卫生室管理信息系统数据中心 统一开发村卫生室管理信息系 统 满足村卫生室基本诊疗服务 公共卫生管理 新型农村合作医疗 以下简 称 新农合 门诊统筹管理 基本药物管理 工作量统计与绩效考核 乡村医 生培训 支持健康档案动态更新等多位一体业务需要 通过村卫生室与乡镇卫 生院 县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享 提高村卫生室业务应用信息 化水平和综合管理能力 1 3 建设原则建设原则 按照卫生部有关文件精神的要求 村卫生室管理信息系统的建设 遵循 整体设计 系统集成 分步实施 突出重点 实用高效 原则 1 整体设计就是按照 2010 年中西部地区村卫生室信息化建设项目管理 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 4 页 方案 的要求 由卫生部统一制定村卫生室管理信息系统的技术方案 以省为 单位制定实施方案 统一招标采购确定村卫生室管理信息系统的开发和服务单 位 依托县区卫生数据中心 建立集中式的村卫生室管理信息系统的数据中心 2 系统集成就是整合利用现有的各类医疗卫生资源 实现村卫生室管理 信息系统与乡镇卫生院 新农合 县医院 县卫生局 疾病控制中心等各类医 疗卫生机构的互联互通和信息共享 3 分步实施就是以省为单位制定实施方案 并根据十二五期间每年达到 的目标 制定相应的督查和考评方案 4 突出重点就是根据中西部地区村卫生室的现状和信息化环境 选择一 个重点突破方向 目前 中西部地区村卫生室管理信息系统可考虑依托新农合 的县乡村信息化网络系统 逐步向农村居民健康档案 公共卫生等方面拓展 5 实用高效就是根据中西部地区村卫生室的实际情况 不盲目追求方案 的大 新 全 村卫生室管理信息系统数据库集中运行维护 客户端操作简单 易用 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 5 页 2 需求分析需求分析 现状分析现状分析 当前 中西部地区基层卫生服务机构建设现状远远不能满足深化医改提出 的要求 急需建设村卫生室管理信息系统以提高村卫生室服务能力 满足农村 居民医疗卫生服务需求 中西部村卫生室具有以下几点特点 村卫生室之间差异性较大 村医的素质有待提高村卫生室之间差异性较大 村医的素质有待提高 中西部各县区村卫生室差异性较大 主要表现在各县区村卫生室的管理模 式 村卫生室的经济条件 网络建设和信息化条件 村卫生室的职能定位等方 面 村医的素质有待提高主要表现在 村医老年化比较严重 50 岁以上的占有 较高的比例 学历普遍较低 几乎没有正规大学毕业生 注册执业医师比例较 低 服务行为有待进一步规范服务行为有待进一步规范 村卫生室的人员素质有待提高 虽然人员素质培养是一个长期的过程 但 使用 IT 技术可以有效地规范医疗行为 提高服务效率 促进素质提高 如监管 医疗收费 保证基本药物零加价试点工作 运用电子处方 消除手写处方不规 范同时为医生提供用药咨询 自动检查药品配伍禁忌等功能 绩效考核体系需要进一步健全绩效考核体系需要进一步健全 只有通过对村卫生室各项业务数据的实时统计和分析 监管机构才能及时 掌握存卫生室的业务情况 对村医的工作量 工作质量和工作效率进行评估 有效开展绩效评定 并对大处方 不合理用药等违规行为及时作出处理 卫生 行政部门才能从查阅档案转变为根据信息系统提供的数据实时核查 实现对医 疗卫生机构服务量和服务质量的监管 行政管理缺乏科学手段行政管理缺乏科学手段 只有通过全面运用村卫生室管理信息系统 卫生监管关口有效前移 卫生 行政部门才能及时掌握医疗卫生机构工作动态和卫生政策法规执行情况 掌握 辖区内居民健康状况 针对性地制定准确实用的卫生保健规划 及时应对突发 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 6 页 公共卫生事件 为医疗设备 卫生人才等医疗资源的调配和利用提供信息支持 进一步提升卫生管理水平 2 2 用户分析用户分析 2 2 1 村卫生室村卫生室 村卫生室承担行政村的基本公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 办理 新农合门诊统筹就诊费用网上报销申请 审核和即时结算 对儿童 妇女 老 年人 慢病病人 残疾人 重性精神病病人等重点人群进行诊疗和健康管理 开展定期的体检和不定期的随访 建档并记录就诊 随访和会诊等信息 采集 农村居民健康档案中的基本信息 健康体检信息等 2 2 2 上级有关管理机构上级有关管理机构 乡镇卫生院乡镇卫生院 乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病 多发病的诊疗等综合服务 并承担对村卫生室的业务管理和技术指导 需要了解村卫生室各项目业务的开 展情况 对村卫生室医务人员进行培训 接受村卫生室的会诊请求 审核村级 门诊统筹的处方 办理补偿结算 在实现乡村一体化管理的地区 对本辖区内 村卫生室的人 财 物进行统一的管理 县级医院县级医院 县级医院作为县域内的医疗卫生中心 主要负责基本医疗服务及危重急症 病人的抢救 并承担对乡镇卫生院 村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进 修培训 上级管理机构上级管理机构 县卫生局 新农合办 疾控 卫监 药监 妇幼保健等部门根据各自的职 责查询 调用 分析 监督 检查 指导村卫生室工作 县卫生局是县人民政府主管全县卫生工作的职能部门 负责农村三级医疗 卫生网的建设与管理 需要了解村卫生室各项目业务的开展情况 村医的执业 资质及执业情况 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 7 页 县新农合管理办公室负责全县新农合的组织协调工作 协助有关部门筹集 管理新农合基金 监督县内各级定点医疗机构医疗费用的补偿工作 制定村级 门诊的补偿方案 监督各村卫生室的诊疗 补偿情况 要求村卫生室按规定做 好新农合的参合公示 补偿公示 县疾病预防控制中心主要职责是对影响人群生存环境 卫生质量及生命质 量的危险因素 进行食品 职业 环境 放射 学校卫生等卫生学监测 对传 染病 地方病 寄生虫病 慢性病 非传染性疾病 职业病 学生常见病及意 外伤害 中毒等发生 分布和发展的规律进行流行病学监测 并制定预防控制 对策 县疾病预防控制中心需要了解各村就医病人的基本情况 诊断和主要症 状 接受村卫生室的疫情报告和突发公共卫生事件的报告 培训村医掌握疾病 防控的技能 接受村卫生室填报的各类统计报表 县妇幼保健院负责本县妇幼卫生监测工作 收集 汇总分析妇幼卫生信息 数据 组织质控和漏报调查 定期监督检查乡 村两级妇幼保健工作 了解各 村妇幼保健工作的开展情况 培训村医掌握妇幼保健的技能 接受村卫生室填 报的各类统计报表 县卫生局卫生监督局 所 主要负责卫生行政许可 公共卫生监督 医疗 卫生监督 负责辖区内卫生监督信息的收集 核实和上报 监督村卫生室的执 业行为 县食品药品监督管理局负责对本行政区域内药品的研究 生产 经营和使 用进行行政监督和技术监督 了解村卫生室药品的来源及使用情况 执行国家 基本药物制度的情况 2 3 基本业务需求基本业务需求 村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 包括采集 居民电子健康档案基本信息 办理新农合就诊费用网上报销申请 审核和即时 结算 执行国家基本药物制度 接受上级医疗机构的培训学习 接受上级行政 部门的检查考核 村卫生室的各业务工作相互穿插 在诊治工作的同时又可能有建立健康档 案 慢病的随访 还可能承担新农合补偿兑付工作 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 8 页 在村医的日常工作中 非常需要得到相关知识的指导 包括合理用药的指 导 查询中医经验方 获取常见病的门诊病历模板 处方模板 在公共卫生服 务的工作中需要查询健康教育知识 掌握公共卫生服务流程 此外还要及时了 解本周或当天需要进行随访服务的对象名单 预防接种对象名单等 2 3 1 基本诊疗基本诊疗 1 获取就医对象的基本信息 包括姓名 性别 年龄 住址 身份证号 联系电话 合作医疗证号等 书写门诊病历 开出处方 核算处方费用 办理 收费或农合补偿手续 在以上过程中需要对诊疗对象进行健康教育 需要获取 中医经验处方 需要获取合理用药知识 2 在诊疗过程中可为就医对象完善新农合基本信息表 家庭个人信息表 可为就医对象建立或完善健康档案 为公共卫生服务的重点对象进行诊疗并填 写相关服务记录表 2 3 2 新型新型农村合作医疗农村合作医疗门诊统筹门诊统筹 1 通过网络调取参合农民的信息 办理新农合即时结报 同时 接受乡镇 卫生院和县新农合管理经办机构的实时监控 2 通过计算机网络查询本辖区的人员参合情况 缴费情况 补偿情况以及 统计分析结果 3 掌握本卫生室参合农民医药费用情况 垫付新农合补偿款 结算新农合 补偿款的情况 并进行查询和统计分析 4 村卫生室负责本辖区所有新农合参合信息和补偿信息 含其他医疗机构 就诊的信息 的公示 5 门诊实行刷卡就诊 刷卡查询 刷卡报销 2 3 3 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 1 居民健康档案管理 为农村居民建立健康档案 填写健康档案中的基本 信息 健康体检信息及重点人群健康管理记录 就诊 会诊等信息 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 9 页 2 健康教育 采集整理和公布健康教育资料 提供公众健康咨询 3 儿童管理 开展新生儿家庭访视 满月健康的管理 婴幼儿健康的管理 填写访视记录 4 孕产妇管理 根据健康档案信息发现产前孕妇 按规定进行随访 进行 产后访视 5 老年人健康管理 为老年人建档 定期进行体检 填写体检记录 6 对已确诊的原发性高血压和 II 型糖尿病等患者按规定进行健康体检 开 展健康咨询指导 进行定期随访 评价管理效果 制订干预措施 7 预防接种 为预防接种对象建立档案 提醒儿童监护人按时接种 允许 进行预防接种的村卫生室需要记录接种情况 8 传染病报告 发现 登记 报告传染病病人和疑似病人 9 重性精神疾病患者管理 为重点人群建档 定期随访 填写访视记录 10 职业病信息管理 收集务工人员职业史 职业健康体检等情况 为确诊 职业病人进行定期随访 11 突发公共卫生事件报告 报告中毒 异常健康事件以及急性传染病 临 床异常病例等 2 3 4 药品管理药品管理 1 药品管理的项目 管理药品类别 编码 药品名称 规格 批号 单价 生产厂家 供货商 包装单位 发药单位 新农合补偿比例 是否为国家基本 药物等 2 药品入库 编制药品采购单或请领单 调货单 办理药品采购或配送 调拨手续 3 处方管理 书写门诊处方 或调用常见病 慢病的处方模板开出处方 审查处方中用药的合理性 核算药价 如果是新农合病人 即办理新农合补偿 结算 4 药品查询 查询药品的进 销 存的数量 金额 查询药品有效期 查 询抗菌药物 激素类药物的使用情况 中药使用情况等 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 10 页 2 4 上级主管部门管理需求上级主管部门管理需求 2 4 1 工作量统计与绩效考核工作量统计与绩效考核 上级主管部门依据绩效考核指标体系 运用科学适宜的方法 对村卫生室 的功能实现及服务效果进行客观 公正的综合考核评估 根据考核结果实施奖 罚 2 4 2 信息共享需求信息共享需求 村卫生室管理信息系统只是县区卫生信息系统的一个子系统 村卫生室之 间通过县区卫生信息数据中心实现数据共享 县区数据中心建立数据交换机制 实现村卫生室与县级卫生行政部门 新农合经办机构 医疗机构和公共卫生机 构之间的信息交换与共享 2 4 3 乡村医生培训乡村医生培训 接受上级部门安排的政策培训 业务培训 包括参加培训班 阅读教材 参加考核考试 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 11 页 3 系统总体架构系统总体架构 村卫生室管理信息系统的总体架构如下图所示 分为村卫生室管理信息系 统数据中心 村卫生室信息系统客户端 村卫生室信息系统中心端 硬件网络 基础设施 信息标准体系 安全保障体系 图 3 1 村卫生室管理信息系统基本功能示意图 村卫生室管理信息系统村卫生室管理信息系统数据中心数据中心 村卫生室管理信息系统数据中心是县区卫生局数据中心的一个重要组成部 分 由于村卫生室管理信息系统是以县区为单位建立的数据中心 因此 村卫 生室管理信息系统数据中心是村卫生室管理信息系统的心脏 是村卫生室与乡 镇卫生院 县级医疗机构和卫生行政管理部门之间信息交换与共享 业务协同 信息综合利用的基础 而数据规范和数据集标准是建设村卫生室管理信息系统 数据中心的依据 村卫生室管理信息系统的数据集规范和标准必须遵循国家卫 生部出台的相应标准 包括 健康档案基本架构与数据标准 社区卫生信息系 统功能规范 社区卫生信息基本数据集 中国公共卫生信息分类与基本数据集 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 12 页 等 对于已经建成新农合县区数据中心的 要整合新农合数据 建立县级卫生 数据中心 实现村卫生室信息化的集中式管理 村卫生室管理信息系统数据中心重点整合或建立以下几个信息库 1 农 民健康卡信息库 2 基本诊疗信息库 3 新农合门诊统筹信息库 4 公共卫生服务信息库 5 药品管理信息库 6 乡村医生培训信息库 7 村卫生室工作量统计和绩效考评信息库 8 村卫生室内务管理信息库 等 在构建信息架构时 必须充分考虑到区域中各种卫生机构及相关业务活动 的业务要求 卫生系统的重要特点是根据历史积累的数据实现决策支持 此外 要有对外服务 对外信息交换数据库 对以上数据的管理需要管理数据库 县级村卫生室管理信息系统数据中心将建立完善的数据采集 存储和应用 体系 建立集中式数据存储体系 保障数据的安全存储和高效使用 实现全县 农村居民卫生信息的采集 整合 存储和共享 为医疗协同提供数据支持 为 卫生局 医管局 药监局 农合办等部门提供业务和管理支持 为农村居民提 供健康信息服务 具体数据分布图如下所示 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 13 页 村村卫卫生生室室管管理理信信息息系系统统数数据据中中心心 基基本本诊诊疗疗 工工作作量量统统计计 与与绩绩效效考考核核 公公共共卫卫生生 服服务务 农农民民基基本本信信 息息 新新农农农农合合门门 诊诊统统筹筹 农农民民家家庭庭 信信息息 村村卫卫生生室室机机 构构信信息息 乡乡村村医医生生培培 训训 药药品品管管理理 以以城城乡乡居居民民健健康康档档案案为为中中心心的的县县区区数数据据中中心心 医院信息系 统数据库 县新农合数 据库 县公共卫生 数据库 乡镇卫生院 系统数据库 图 3 2 村卫生室管理信息系统数据中心逻辑架构图 需要说明的是 上面的图反映的只是一个逻辑上的结构 这区别于具体的 物理结构 逻辑上不同的数据库在物理结构上可能是相同的 这里面牵涉到一 个投资成本的问题 即如何用最少的投资来达到最大的效能 3 2 村卫生室管理信息系统客户端村卫生室管理信息系统客户端 如下图所示 村卫生室管理信息系统客户端整体架构分为以下几个部分 网络设备基础设施 操作系统 本地资源存储库 外部设备 系统管理 村卫 生室管理信息系统客户端软件 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 14 页 村卫生室管理信息系统客户端 网络设备基础设施 操作系统 本地资源存储库 C S软件运行环境B S软件运行环境 外部设备 打印机 读卡器等 C S软件功能B S端软件功能 系统管理 系统恢复与防病毒等 图 3 3 村卫生室管理信息系统客户端 1 1 网络设备基础设施网络设备基础设施 村卫生室根据实际需要配备 PC 机或 PDA 通过窄带拨号 宽带网 卫生专 网 移动无线网接入到村卫生室管理信息系统数据中心 有条件的地区还可以 使用 VPN 设备增强互联网通信的安全性 2 2 操作系统操作系统 操作系统根据设备和软件要求 PC 机使用正版国内外主流操作系统 支持 应用系统运行 3 3 外部设备外部设备 为了满足业务开展需求 村卫生室根据业务需求可以配备针式打印机 读 卡器等 4 4 系统管理系统管理 为了保持客户端的稳定性 减少维护工作量 客户端设备需安装对应的系 统管理软件 如操作系统一键恢复 客户端软件升级及恢复 防病毒软件等 5 5 村卫生室管理信息系统客户端软件村卫生室管理信息系统客户端软件 为了保证客户端软件的易用性 可维护性 客户端软件配备轻量级的软件 架构 并且需要保证网络不通或不稳的状况下不影响业务开展 客户端软件的 总体架构分为以下几个部分 1 本地资源存储库 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 15 页 为了提升客户端软件的运行性能 在网络不通或断网的情况下保持业务的 开展 需配置简易本地资源存储库 本地资源存储库必须满足免安装 免维护 不长期存储业务数据等特性 可以使用小型的免费存储数据库系统 2 客户端软件运行环境 客户端软件可以使用胖客户端 瘦客户端或富客户端等技术进行开发建设 但必须满足软件的稳定性和易维护性 并实现软件的自动升级 软件架构需采 用 SOA 的技术架构 3 客户端软件功能 客户端软件功能根据实际需求可构建在不同的运行环境之上 包括基本诊 疗 新农合门诊统筹 公共卫生服务 药品管理 村医培训等 具体可参见第 四章 3 3 村卫生室管理信息系统中心端村卫生室管理信息系统中心端 如下图所示 村卫生室管理信息系统中心端存放了所有村卫生室的数据 并实现农民健康卡 村卫生室信息发布 村卫生室与乡镇卫生院之间的工作量 统计与绩效考核管理 农民注册管理 乡村医生注册管理 村卫生室注册管理 字典和术语管理等数据注册和服务 系统维护和管理等功能 中心端通过外部 接口支持与外部系统之间的数据共享交换和业务联动 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 16 页 村卫生室管理信息系统中心端 注册服务 数据共享绩效考核统计分析 村卫生室管理信息系统数据中心 村卫生室管理信息 系统客户端 乡镇卫生院系统 村卫生室管理信息系统服务总线 村卫生室业务服务平台 外部系统 区域卫生信息平 台 新农合 计划免疫 传染病监测 妇幼保健 图 3 4 村卫生室管理信息系统中心端 3 4 信息基础设施信息基础设施 信息基础设施包括网络 主机 存储备份设备 系统软件等部分 应该具 有极高的可靠性 同时保护村卫生室和农村居民的秘密 维护单位和用户的合 法权益 数据中心应具备良好的安全策略 安全手段 安全环境及安全管理措 施 3 5 信息标准体系信息标准体系 信息标准体系应该贯穿在整个项目建设中 由于村卫生室管理信息系统覆 盖全县所有村卫生室 并与公共卫生 新农合 妇幼保健等信息系统有信息交 换和接口 因此系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施 严格遵守既定 的标准和技术路线 只有在管理规范标准的保障下 才能确保整个系统的成熟 性 拓展性和适应性 规避系统建设的风险 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 17 页 3 6 安全保障体系安全保障体系 安全保障体系是村卫生室管理信息系统建设项目的重要组成部分 与标准 规范的建设策略相类似 信息安全也应该贯穿项目建设的始终 信息安全不仅 包括技术层面的安全保障 如网络安全 系统安全 应用安全 数据安全等 而且还包括各项安全管理制度 因为只有在一系列安全管理的规章制度实行的 前提下 技术才能更好地为安全保障作出贡献 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 18 页 4 应用系统功能应用系统功能 村卫生室管理信息系统的应用如下图所示 主要分为三部分 客户端 功能基本诊疗服务 新农合门诊统筹 基本公共卫生服务 药 品管理 乡村医生培训 统计报表 中心端 信息发布 注册服务 统计分析 绩效考核 系统管理 外部系统接口 乡镇卫生院系统 区域卫生信息平台 新农合平台 公共卫生 妇幼保健等 图 4 1 村卫生室管理信息系统应用功能架构图 4 1 村卫生室信息发布村卫生室信息发布 在县卫生局已经建成的公众网站上增加村卫生室信息发布栏目 本着村务 公开的原则 村卫生室信息发布栏目在对数据中心数据采集分析的基础上 对 业务数据进行充分利用 动态地公布各种村卫生室信息 如 村卫生室工作量 统计 村卫生室诊疗质量评估等 以加强社会公众对村卫生室的监督 同时提 高村卫生室工作的透明度 4 2 农村居民健康卡农村居民健康卡 充分利用现有 新农合卡 逐步实现农民看病在特定区域内的一卡通 在条件允许的情况下将新农合的就诊卡逐步扩充为农民的健康卡 外部系统接口 区域卫生信息平台 新农合 公共卫生 妇幼保健 基 本 诊 疗 服 务 乡镇卫生院系统 新 农 合 门 诊 统 筹 公 共 卫 生 服 务 药 品 管 理 乡 村 医 生 培 训 注 册 服 务 绩 效 考 核 统 计 分 析 统 计 报 表 系 统 管 理 村卫生室管理信息系统功能模块 信 息 发 布 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 19 页 4 3 基本诊疗基本诊疗 表 4 1 基本诊疗系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 诊疗登记 持新农合卡刷卡就诊 在本地查询 调阅农村居民基本信息 门诊登记 每日工作量 新病例登记 初复诊登记 疾病分类 转诊 转院 初步诊断 治疗原则和处理方案 并与处方记载相一致 书写 SOAP 根据系统配置选择书写门诊病历还 SOAP S 主观资料 O 客观资料 A 问题评估 P 管理计划 通过疾病诊断标准字典录入疾病诊断 书写 查询 修改 SOAP 病历 通过字典 模板录入主观资料 通过字典 模板录入客观资料 通过字典 模板录入问题评估 通过字典 模板录入管理计划 定义维护 SOAP 模板 打印电子 SOAP 病历 书写 SOAP 或者 门诊病历 门诊病历 根据系统配置选择书写门诊病历还是 SOAP 通过模板快速录入门诊病历 包括主诉 现病史 过敏史 既往史 体征 处置项目 诊断等内容 对门诊病历的查询 修改 通过字典录入主诉 通过字典录入现病史 通过字典录入既往史 通过字典录入过敏史 通过字典录入体征检查信息 通过字典录入处置项目 通过字典录入诊断 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 20 页 功能分类功能分类功能说明功能说明 打印电子门诊病历 电子处方 为村民开立电子处方 调用经验处方 历史处方 自动检测药品配伍禁忌 退药业务处理 治疗处置为患者开立治疗处置项目 收费 医生开立处方后 直接完成处方计价 收费 收费项目的录入 完成诊疗费用的收取 办理退费业务 为村民提供收费发票打印 农合结算结果 收费 查询统计 对收费 退费明细的查询 慢性病报销统计报表 补偿信息统计报表 门诊收入月统计报表 发药 根据处方收费信息 进行发药处理 扣减药品库存 保存发药记录 为村民提供发药清单 开转诊单为村民开转诊单 填写工作日 志 填写 修改村医工作日志 当日看病患者记录 4 4 新型农村合新型农村合作医疗门诊统筹作医疗门诊统筹 整合新农合县级数据中心的相关数据 满足村卫生室管理农民参加新农合 的基本信息 包括家庭和个人信息的采集或编辑 资金网上报销申请 审核和 实时结算 在现有新农合信息系统基础上实现村卫生室信息管理功能 实现乡 村一体化的医疗卫生服务 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 21 页 表 4 2 新农合门诊统筹系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 参合门诊 处方 支持参合人员在村卫生室就诊时 通过新农合卡或合作医疗证号 获取参合农户信息 包括姓名 性别 年龄 住址 身份证号 照片等 支持参合人员在村卫生室就诊时 将就诊时使用的药品及检查治 疗项目转换为对应的新农合报销项目 支持参合人员在村卫生室就诊时 数据实时上报到县级新农合数 据中心 包括患者个人信息 就诊信息 用药明细等 参合门诊 报销 支持参合人员在村卫生室就诊时 根据新农合报销政策实时报销 结算 并打印补偿单 补偿单中至少应包括姓名 就诊证 卡 号 总费用 报销费用 自费费用等内容 村卫生室 药品及检 查治疗项 目 支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目进行比对 支持村卫生室将药品及检查治疗项目与新农合报销项目比对后 管理机构进行审核 村卫生室 参合门诊 报销数据 统计 支持村卫生室将参合门诊报销数据上报至县级新农合数据中心报 销数据中 供统计及查询使用 4 5 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 村卫生室管理信息系统公共卫生服务模块涉及到居民健康档案 健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病患者管理等 9 类国家基本公共卫生服务项目内容 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 22 页 表 4 3 公共卫生服务系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 居民健康档案管理采用主索引与交叉索引方式确保不出现重复建档 居民健康档案的安全传输 居民健康档案的查询和使用 居民健康档案个人信息的更新和维护 健康教育健康教育资料的采集整理和公布 提供公众健康咨询交互平台 健康教育宣传公告发布 健康知识讲座 培训维护管理 新生儿健康管理新生儿家庭访视 按照卫生部有关新生儿健康管理规范建立包含满月健 康管理 婴幼儿健康管理等管理模块 孕产妇健康管理根据健康档案信息及时挖掘和发现产前孕妇信息 并 定期进行随访 筛选高危孕妇 孕产妇药物发放管理 产后访视管理 产后 42 天健康检查管理 老年人健康管理特殊人群建档 对发现已确诊的原发性高血压和 II 型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者管理 健康体检管理 健康咨询指导和干预 定期随访管理 预防接种建档 确立接种对象 通知儿童监护人定期接种 实施接种登记及留观日志 传染病报告和处理登记 报告传染病病人和疑似病人 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 23 页 功能分类功能分类功能说明功能说明 传染病患者隔离 转诊和随访管理 慢性病管理慢病专档管理 II 型糖尿病患者健康管理 高血压患者健康管理 上述两项慢病管理均涉及到 健康教育跟进 定期测 量指标和定期随访管理三部分 重性精神疾病患者管理重点人群专档管理 患者个人信息追踪管理 定期随访管理 健康检查管理 公共卫生事件监测和报 告 报告中毒 异常健康事件以及急性传染病 临床异常 病例等 4 6 药品管理药品管理 表 4 4 药品管理系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 药品目录支持国家基本药物目录 新农合报销药物目录 药品配送入库 支持接收上级统一采购配送的药品 并完成入库 支持配送入库的查询 修改 药品采购入库 支持自行采购药品的入库 支持采购入库的查询 修改 药品退货支持药品退货处理 药款结算支持配送药款结算 药品发退药 支持发药业务处理 支持退药业务处理 支持发药 退药记录查询 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 24 页 功能分类功能分类功能说明功能说明 效期管理支持对库存药品的效期管理 包括效期查询 预警 库存管理 支持药品库存管理 包括库存查询 预警 药品调价 支持根据政策等情况实现对部分药品的调价业务 可支持即时调价和定时调价 支持生成调价盈亏统计分析 支持调价记录的查询 药品盘点 支持药品库存盘点 生成药品盘亏统计分析 支持药品盘点记录的查询 药品字典维护 支持药品字典的维护 包括药品类别 基本信息 库存初始 化 供应商 生产厂家等 4 7 工作量统计与绩效考核工作量统计与绩效考核 考核内容包括国家基本公共卫生服务项目以及各地制定的其他公共卫生服 务项目的开展情况 参与新农合诊疗服务 补偿和其他工作的情况 基本医疗 服务的效率 质量 合理用药 中医药服务 医疗费用以及基本药物制度的执 行情况 表 4 5 考核指标体系 类别类别指标名称指标名称 村卫生室服务范围内人口数 村卫生室医务人员数 村卫生室有无独立工作场地 村卫生室公共卫生服务收入 村卫生室基本医疗服务收入 村卫生室基本医疗服务收入中新农合补偿费 基本情况基本情况 是否为乡村一体化管理 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 25 页 类别类别指标名称指标名称 是否实行药品统一采购 健康档案建档率 健康档案合格率 健康档案使用率 发放健康教育印刷资料的种类和数量 播放健康教育音像资料的种类 次数和时间 健康教育宣传栏设置和内容更新情况 举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数 新生儿访视率 儿童健康管理率 儿童系统管理率 早孕建册率 产前健康管理率 产后访视率 老年居民健康管理率 老年居民健康体检表完整率 预防接种建证率 不承担不考核 某种疫苗接种率 不承担不考核 传染病疫情报告率 传染病疫情报告及时率 高血压患者健康管理率 高血压患者规范管理率 管理人群血压控制率 糖尿病患者健康管理率 糖尿病患者规范健康管理率 管理人群血糖控制率 重性精神疾病患者管理率 公共卫生公共卫生 服务服务 重性精神疾病患者显好率 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 26 页 类别类别指标名称指标名称 重性精神疾病患者规范管理率 务工人员职业危害接触建档率 职业病病人建档率 突发公共卫生事件报告率和及时率 填报参合信息记录数 补充新农合个人基本信息的记录数 新农合门诊人数 人次 新农合门诊次均费用 新农合门诊次均补偿费用 新农合门诊检查费占总费用比例 新农合门诊治疗费占总费用比例 新农合门诊药品费占总费用比例 新农合门诊基本药物占药品费比例 新农合门诊抗菌药费占药品费的比例 承担新农承担新农 合工作合工作 新农合门诊有抗菌药物处方占总处方的比例 基本医疗人数 人次数 开展医疗服务项目数 中医药服务人次数 中药 中草药处方占总处方比例 基本医疗基本医疗 服务服务 中药 中草药费用占药品费比例 规则表的管理规则表的管理 规则表中保存指标的获取规则 管理每个统计考核指标的属性 包括每个 指标的取值字段 运算表达式 限制条件 运算出错提示等 提供规则表的新 增 修改 停用 启用等维护功能 参数维护参数维护 维护有关指标运算时所需要的参数 包括外部参数 时限参数 评分参数 计价参数等 提供各参数的增加 修改 停用 启用等功能 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 27 页 统计运算统计运算 提供选定统计考核表 选定起止日期 行政区划 实施人员等条件的功能 根据选定进行统计运算 产出相关统计考核表 指标展示指标展示 展示村卫生室工作量统计表 绩效考核表 既可按选定的单表进行展示 又可按表格的汇总级别逐级 钻取 展示所有表格 表格中数据可按选定的列 进行排序 能以图形方式显示所选的数据 4 8 乡村医生培训乡村医生培训 乡村医生培训主要对象是村卫生室医务人员 主要目的是提高乡村医生的 临床诊疗水平及公共服务能力 传统的培训方式包括纸质教材 多媒体资料 临床技术支持等 村卫生室 管理信息系统在村医培训中的作用主要是提供在线知识库和远程教育支持 相关培训内容包括 1 为常见病 慢病 肿瘤 妇幼保健等提供通用的临床路径 典型病历文书 随访表单等 2 为地方特殊性疾病提供专业的预防方案 临床路径 包括从上级平台直接 下发一些专病统计分析表格 如地方性氟中毒 地方性砷中毒 地方性甲 状腺肿等 3 重点传染性疾病的防治指导 如结核病 艾滋病等疫情统计分析及宣传 包括如何开展消毒 隔离 灭鼠工作等 4 职业病防治法律法规及防治知识培训 如常见职业中毒 尘肺病等预防控 制和诊病知识 5 支持卫生应急能力培训 系统需要提供远程实时视频或多媒体课件在线下载 为急重病诊断 复杂 操作等提供远程医疗支持 对村医举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次 数 参加的人数 学习内容等作出记载 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 28 页 4 9 健康档案动健康档案动态管理态管理 健康档案是居民健康管理 疾病防治 健康保护 健康促进等 过程的规 范 科学记录 是以居民个人健康为核心 贯穿整个生命过程 涵盖各种健康 相关因素 实现信息多渠道动态收集 满足居民自身需要和健康管理的信息资 源 在村卫生室管理信息系统中 由村医协助乡镇卫生院为农村居民建立健康 档案并负责管理工作 村卫生室管理信息系统的农村居民健康档案和相关健康 记录 是城乡居民健康档案数据中心的重要数据来源 村医也可根据需要查看 农村居民的全生命周期的健康档案 为了促进村医对农村居民的健康管理服务 可以充分利用居民健康档案 根据相关业务规则为村医提供健康管理提示 表 4 6 健康档案动态管理系统功能 功能分类功能分类功能说明功能说明 居民健康档案 动态更新 支持将村卫生室管理信息系统产生的与健康档案相关的数据更 新至城乡居民健康档案数据库 居民健康档案 的动态查询 支持查询包含农村居民在医疗机构的诊疗数据在内的动态健康 档案 健康档案的查询需要设置授权机制 并注重隐私保护 业务联动规则 设定 支持设定健康档案在被更新或村医在查询档案时 对村医健康 管理活动进行提示的规则 业务联动提示 支持按规则设定至少提示以下内容 1 35 岁首诊测压提示 2 建档提示 3 慢病随访提示 4 产后访视提示 5 新生儿访视提示 6 转诊提示 7 预防接种提示 8 个体健康教育提示 CHISC NET 全国医疗信息化联盟 为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 第 29 页 4 10 注册服务注册服务 注册服务主要提供在村卫生室管理信息系统中唯一关键实体的标识 农村 居民 村医 村卫生室 字典术语集 基本业务处理应用系统和村卫生室管理 信息系统自身的不同组件均可主动使用注册库 每个注册库都具有管理和解决 单个实体具有多个标识符问题的能力 注册库保有一个内部的非公开的标识符 如同那些唯一标识符一样 对一个特定村卫生室实例是唯一的 用来代表村卫 生室管理信息系统存储库中的特定农民 村医 或者村卫生室的数据 或任何 其它关键系统的实体 农民注册服务 乡村医生注册服务 村卫生室注册服务 字典 术语服务 图 4 2 注册服务 注册服务包含有各类实体必要的基本人口统计学信息 在公共唯一标识不 可用或注册库返回多个或不确定结果的情况下 用来帮助无歧义地识别它们 农民基本人口统计学信息可包括 姓名 性别 出生日期 身份证号 住址信 息 亲属 电话号码等 当首次遇到这些实体时 基本业务处理应用系统和村 医工作站使用这些注册服务查找这些实体 并将基本业务处理应用系统内部使 用的标识关联到适用的公共标识 系统使用注册服务来验证交互操作中涉及到的实体唯一性问题 然后当数 据存储在系统存储库中时赋予它一个系统内部的标识符 4 10 1 农民农民注册服务注册服务 农民注册服务是指在县级行政区范围内 形成一个农民注册库 农民的