护理查房乳腺癌

护理查房,乳腺癌病人的护理,我国乳腺癌的发展状况,五个最发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位治疗水平最低：期乳腺癌不超过20%，美国达80%对普查的认识最低：大部分为有症状后才去医院求治医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人,乳房癌,一、流行病学 乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示：近年来乳房癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。二、病因 乳房癌多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。,乳腺癌的高危险因素1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕3、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3-8倍于正常人群6、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,乳房癌,三、病理类型1、非浸润性癌 即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。2、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围），仍属早期。3、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%，预后较上述类型差。5、其他罕见癌 包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。,乳房癌,四、转移途径 1、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。 2、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。 3、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。,乳房癌,五、临床表现 （一）乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%）乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清且不易推动。（二）乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。（三）晚期表现1、全身 呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等2、局部 癌肿固定“桔皮样”改变卫星结节皮肤溃破（四）转移征象淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结血运转移 有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等 （五）特殊类型乳房癌炎性乳房癌乳头湿疹样癌,晚期乳腺癌局部溃烂,乳房癌,六、诊断要点 （一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。 （二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。 （三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。七、治疗 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。 （一）手术治疗1、保留乳房手术 适用于：乳房内单个肿瘤，直径3cm，距离乳头2cm以上腋窝淋巴结无转移钼靶摄片示局限性钙化灶年龄35岁 2、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的、期乳房癌。,乳房癌,3、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。4、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径3cm及临床无远处转移征象者。5、乳房单纯切除术 适用于 a、b期乳房癌叶状囊肉瘤（低分化型）导管内乳头状瘤病晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上不能耐受乳房癌根治术者。（二）化学药物治疗（化疗）（三）放射治疗（放疗）（四）激素治疗,责任护士进行护理查房,步 骤四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施,病 例 介 绍,床 号：0712姓 名：季翠红职 业：工人性 别：女年 龄：45岁主 诉：发现右侧乳房肿块三月余诊 断：右侧乳房肿块 乳腺癌？ 乳腺纤维瘤？ 乳腺腺病？,四 史,一、现 病 史 患者三月前无意中发现其右侧乳房内上方有一枚肿块，最大约蚕豆大小，无酸胀疼痛，无乳头溢液，无乳腺红肿，未行诊治。近日来，患者自觉肿块稍增大，无明显不适，今至我院就诊，门诊查乳腺B超示：双侧乳腺小叶增生，右侧乳腺占位性病变（纤维瘤可能），建议手术治疗，故拟“右侧乳房肿块”收入我科。病程中患者无畏寒、发热、无咳嗽、胸痛、心悸、无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显减轻。,四 史,二、既 往 史 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种随社会进行。三、个 人 史 出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，饮食规律。月经史：14岁 4-5/25-28（天）末次月经2013年02月25日，经量适中，无痛经史，无异常阴道流血史，白带正常，适龄结婚，夫妻关系和睦，育有子女二人，子女体健，配偶体健。四、家 史 族 家族中无类似发病史，家族中无乙肝、结核等传染病史，无白化病、血友病等家族性遗传病史。,五 方 面,饮食方面 食纳尚可二便方面 大小便正常睡眠方面 睡眠一般自理能力方面 能自理健康意识方面 一般,六心理社会,心理状态 焦虑 ，担心疾病 精神状态 一般对疾病的认识 了解甚少，也不多问。性格交往能力 讲话较少。家庭状况 家人对病人照顾较好经济状况 经济一般,体格检查,T：36.7 P：80次/分 R：18 次/分 BP：106/70mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结右侧腋窝淋巴结肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张及压痛，两肺呼吸活动度均等，语颤无增强，两肺扣诊曾清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。双侧乳房及乳头对称，皮肤无酒窝征改变，左侧乳房未及异常，右乳10点种方向处可及一枚肿块，最大约10*10mm大小，形态规则，质地中等，境界尚清，无压痛，活动度可，挤压右侧乳晕乳头无溢液。右侧腋窝淋巴结有肿大。,体格检查,心前区无隆起，心界不扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦， 未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，腹部扣诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音约5次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理放射未引出。,辅助检查,B超：右乳占位性病变，双侧乳腺小叶增生，右腋窝淋巴肿大X线检查活组织病理检查,病情经过,患者三月前无意中发现其右侧乳房内上方有一枚肿块，最大约蚕豆大小，无酸胀疼痛，无乳头溢液，无乳腺红肿，未行诊治。近日来，患者自觉肿块稍增大，无明显不适，今至我院就诊，门诊查乳腺B超示：双侧乳腺小叶增生，右侧乳腺占位性病变（纤维瘤可能），建议手术治疗，2013年03月07日遂拟“右侧乳房肿块”收入我科。医嘱护，普食。03月08日在全麻下行“右侧乳房肿块切除术+术中快速冰冻病理）,病情经过,2013-03-08 医嘱护，6小时后普食，切口敷料清洁干燥，右胸壁引流管及右腋窝引流管各一根均引流出血性液体。术后诉疼痛，予双氯芬酸钠一颗塞肛后好转 病理结果:右乳房浸润性导管癌，乳头（-），基底（-），腋窝淋巴结未见癌转移。2013-03-09 医嘱停护改护，晨测T37.5，右胸壁引流管一根引流出淡血性液体约40ml，右腋窝引流管引流出淡红色血性液体约50ml。2013-03-10 右胸壁引流管引流出淡红色液体约30ml，右腋窝引流管引流出淡红色液体约10ml。2013-03-12 予拔除右侧胸壁引流管,护理问题及措施有哪些？,术前诊断,护理诊断（03-07） 焦虑-与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关护理目标患者情绪稳定，能配合治疗护理措施1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，医生及病友2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。护理评价 患者焦虑减轻，能接受手术治疗。（03-07）,术前诊断,护理诊断知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关（03-07）护理目标患者对疾病、手术相关知识有所了解。护理措施1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性2、讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项3、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4、瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒。护理评价患者对疾病、手术有所了解。（03-07）,术后诊断,护理诊断 生命体征的改变 -与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降低等。（03-08）护理目标患者生命体征在正常范围。护理措施1、密切观察患者的神志、T、P、R、BP，SP022、及时发现异常3、 询问患者的自我感觉，及时发现问题护理评价患者生命体征正常（03-09）,术后诊断,护理诊断低效型呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。（03-08）护理目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施1、术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4、观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5、听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6、评估疼痛的程度，必要使遵医嘱使用镇痛药。护理评价患者呼吸平稳，氧饱和度正常。（03-09）,术后诊断,护理诊断舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。（03-08）护理目标自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施1、术后6小时去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时瞩其头偏向一侧，必要是按医嘱使用止吐药3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。护理评价 患者无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。（03-09）,术后诊断,护理诊断 引流效能降低的危险 与手术后长期携带引流管有关（03-08）护理目标 患者的引流管处于有效引流状态。护理措施 1、妥善固定引流管，瞩患者避免其折叠、扭曲、滑脱 2、定期挤压引流管，防止堵塞，保持有效的负压引流。 3、严格无菌操作，观察引流管引流的量、颜色、性状 4、保持引流管周围皮肤的清洁干燥 5、带管回家的指导其定期医院随访，换药，保持切口处清洁干燥，避免切口出感染 6、日常生活中避免提取重物，防止导管牵拉滑脱 7、若发现引流液的颜色、量、行状异常或身体不适及时就医。护理评价 引流管未发生堵塞，处于有效引流状态。（03-）,术后诊断,护理诊断潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿（03-08）护理目标 患者无任何并发症发生护理措施1、保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录2、每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3、观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。4、保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。5、避免在患侧上肢静脉书页，测血压以及避免提重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。6、按医嘱预防性的使用抗生素。护理评价 患者体温正常，未发生并发症。（03-）,术后诊断,护理诊断有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关（03-08）护理目标患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征护理措施1、向患者讲解引起患肢功能 障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。2、帮助患者制定患肢功能 锻炼计划1）术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。2）术后第1-2天，握拳 伸指 屈腕活动3）术后3-4天，屈肘活动4）术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展护理评价5）术后第8天，肩部活动，逐渐增加肩部活动范围6）术后第10天，指导患者做上臂的全关节活动3、做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进4）必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。护理评价 患者能用患肢进行日常的生活活动。（03-18）,术后诊断,护理诊断自我形象紊乱 与乳房切除有关（03-08）护理目标患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变。护理措施1、加强心理护理，做好患者及家属（尤其是丈夫）的思想工作，让家属多关心患者2、向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正护理评价患者已能接受现状。（03-18）,健康教育,术后应尽快接受放射治疗和化学治疗。若未行术前化疗，则术后伤口愈合应积极接受放射治疗和化疗。 2、继续加强患肢功能锻炼，循序渐进，切忌用患肢提举重物。若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等。3、复查血象一次，一月后再住院治疗。全部化学治疗结束后，每3月复查一次。二年后，每6月复查一次。4、治疗结束后服用TAM继续治疗。用法为10Mg，每日二次，激素受体阳性者，可连服5年左右。注意检查肝功能和外周血象。5、避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移。 6、教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况。,乳房的自查方法,乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 一、 视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,乳房的自查方法,二、触查 图4举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,乳房的自查方法,乳房的自查方法,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5