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文档简介

尿石症 概述 1病因不清楚 无理想预防措施 复发率高2上尿路的结石增多3治疗方法较大突破 影响尿路结石形成的因素 1 流行病学因索饮食成分和结构 气候 代谢和遗传等因素 2 尿液因素尿pH改变 尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成 碱性尿液中易形成磷酸镁铵结石 磷酸钙结石3 尿路梗阻 引流不畅 尿液滞留 晶体沉积 结石4 尿路感染 感染尿液中的脓块 坏死组织可形成结石的核心5 尿路异物 尿液中残留的异物使尿液中的晶体物质附着形成结石核心 尿结石成分 草酸盐结石 表面粗糙如桑葚状 磷酸钙结石 磷酸镁铵结石 尿酸结石 光滑 不规则 常多发 X光片中不被显示 胱氨酸结石 表面光滑 蜡样外观 X线显影 先天遗传的肾小管功能缺陷 肾小管对胱氨酸的吸收不良 使尿内浓度过高 表面粗糙呈鹿角状 病理 与结石部位 大小 数目 继发炎症 梗阻程度等因素有关 危害 直接损伤 溃疡 梗阻 感染 恶性变感染结石梗阻 肾和输尿管结石 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿 1 疼痛钝痛或绞痛 结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛 2 血尿活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿 3 感染症状4 其它症状肾积水 肾积脓 双侧梗阻 无尿 诊断与鉴别诊断 1病史与活动有关的血尿和疼痛 应首先考虑为上尿路结石 2 实验室检查 1 尿常规检查 可有镜下血尿 2 尿细菌培养 3 酌情测定血钙 磷 肌酐 碱性磷酸酶 尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙 尿酸 肌酐 草酸含量 4 肾功能测定 3 影像学诊断 1 泌尿系平片 95 以上结石能在平片中发现 应作正侧位摄片 2 排泄性尿路造影 3 B型超声检查 结石表现为特殊声影 4 CT能发现平片不显示的结石 5 疑有甲状旁腺功能亢进时 应作手 肋骨 脊柱 骨盆和股骨头摄片4 输尿管肾镜检查 B超检查 KUB检查 治疗 根据结石大小 数目 位置 肾功能和全身情况 有无确定病因 有无代谢异常 有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案 目的 解除梗阻 去除病因 保护肾功能 防止复发 一 保守疗法结石小于0 8cm 光滑 无尿路梗阻 无感染 二 ESWL 禁忌症 三 开放性手术 ESWL后形成的石街 3 双侧上尿路结石的手术治疗原则 1 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧 2 一侧输尿管结石 对侧肾结石 先处理输尿管结石 3 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定 原则应尽可能保留肾 4 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时 在明确诊断下 全身情况允许 及时施行手术 膀胱结石原发性膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻 膀胱憩室 神经原性膀胱 异物及长期留置导尿管者 临床表现 典型症状为排尿突然中断 体位改变后又可排出 并
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