关于推进×县社区卫生服务体系建设的调查和建议

1 关于推进关于推进 县社区卫生县社区卫生 服务体系建设的调查和建议服务体系建设的调查和建议 社区卫生服务是农村卫生工作的重点 也是公共卫生服务网 络的重要环节 加强社区卫生服务体系建设 提高社区卫生服务 水平 对于提高人民群众的健康素质 实现以人为本的科学发展 对于密切党和政府与群众的联系 建设社会主义和谐社会具有十 分重要的意义 近年来 在县委 县政府的领导和支持下 根据党 的十七大提出的 人人享有基本医疗卫生服务 的总体目标 县 在社区卫生服务体系建设方面进行了一系列探索 取得了一定的 成绩 一 县社区卫生服务基本做法和主要成绩 一 社区 一 社区卫卫生服生服务务体系基本完体系基本完备备 人民群众能 人民群众能够够普遍享受到普遍享受到 公共公共卫卫生服生服务务 县在办好县级医院 加强县疾病预防控制 卫生 监督 妇幼保健 健康教育等公共卫生服务机构建设的基础上 把社区卫生服务作为全县卫生工作的重点来抓 全县现有社区卫 生服务中心 16 个 社区卫生服务站 221 个 村卫生室 23 个 基 本实现了每个镇有一个社区卫生服务中心 每个村有一个社区卫 生服务站 建成了县 镇 村三级公共卫生服务网络 机构健全率 达到 100 16 个社区卫生服务中心中 有省级示范城市社区卫 生服务中心 1 个 市级示范社区卫生服务中心 9 个 221 个社区 卫生服务站中 有市级示范卫生服务站 15 个 县级示范卫生服 务站 100 个 全县社区卫生服务机构共有卫技人员 1121 人 聘 用乡村医生 652 人 2008 年全县社区卫生服务中心完成门诊 270 多万人次 住院 2 8 万多人次 业务总收入 3 42 亿元 2 二 社区 二 社区卫卫生服生服务务功能日功能日趋趋完善 人民群众享受的完善 人民群众享受的卫卫生服生服务务 水平不断提高 水平不断提高 在加强社区卫生服务机构建设 实现社区卫生服 务全覆盖的同时 县不断完善社区卫生服务机构功能 提高社 区卫生服务机构的业务水平 努力为人民群众提供良好的公共卫 生服务 一是全县各级社区卫生服务机构全面落实预防 保健 康复 医疗 健康教育 计划生育 六位一体 的综合服务功能 为 社区居民提供全方位的医疗保健卫生服务 二是部分社区卫生服 务站有序推进 五个一 服务居民工程 即与每个家庭签订一份卫 生保健合约 建立一份健康档案 配备一个保健服务团队 提供 一份医疗保险 组织一次健康体检 三是各社区卫生服务中心组 建全科医师领衔的全科服务团队 划定责任区主动上门服务 对 责任区内的机关 企事业单位 养老机构 居民家庭等实行约定 服务和家庭健康责任制服务 目前全县共有 70 个全科服务团队 全科服务覆盖率达到 100 四是进一步完善 公共卫生服务包 功能 针对居民卫生服务需求 不断拓展公共卫生服务内涵 形 成具有特色的 公共卫生服务包 如该县在 2008 年 3 月率先在 全国实施了 六免二关怀 母婴关怀工程 将全县重型精神病患者 纳入了规范化系统管理范围 从解决医疗与康复需求出发提供有 效干预措施 并对符合条件的患者提供了 21 种免费药物治疗 等等 三 社区 三 社区卫卫生服生服务务机构运行机制改革不断深化 科学 机构运行机制改革不断深化 科学 规规范 范 现现代化的社区代化的社区卫卫生服生服务务管理体制基本确立 管理体制基本确立 一是以基本公共卫生 服务公益性为原则 坚持社区卫生服务运行机制改革创新 改变 过去经济利益导向 逐步建立为居民提供公益健康服务为中心的 运行机制 县对所有社区卫生服务中心实行了收支两条线管理 3 实现了社区卫生服务中心年度收支全部预算和统一管理 二是深 化社区卫生服务中心分配制度改革 实行了工作数量与质量指标 相结合 效率指标与效果指标相结合的绩效考核体系 并适度向 全科团队和优秀人才倾斜的新型分配制度 社区卫生服务中心在 规定的可分配总额内 制定团队绩效考核分配方案 逐步建立起 职工收入合理增长的激励和约束机制 三是加快卫生信息化建设 首先 实现了卫生应急信息化建设 以县卫生应急指挥中心为平 台及时处理突发公共卫生事件 及时了解各医疗机构业务情况 工作动态 其次 实现了社区卫生信息化 对全县 16 个社区卫生 服务中心统一配置了电脑 安装了社区卫生管理软件 医生诊疗 实行信息化操作 提高了工作效率 再次 实现居民健康档案信 息化 为居民建立电子健康档案 对居民进行预防保健指导和跟 踪服务 四是加快医疗服务诚信化建设 在加强医护人员队伍建 设 提高医疗服务水平的基础上 不断完善各项规章制度 减少 医疗事故发生 积极开展 医院管理年 同级医院质量互查 等活 动 提高医疗质量和诚信度 各医疗单位开展了自律 人才 质量 便捷 温馨五项工程建设 服务效率 服务水平和群众满意度明 显提升 四 政府支持力度不断加大 社区 四 政府支持力度不断加大 社区卫卫生服生服务务的公益性得到体的公益性得到体 现现 近年来 县政府不断加大对社会卫生事业的财政投入 加强 医疗卫生基础设施和能力建设 改善社区卫生服务条件 提高社 区卫生服务质量 近 2 年县财政用于医疗卫生基础设施建设和社 区卫生服务投入 7327 万元 落实农村公共卫生服务经费 按年 人均 40 元的标准由县 镇两级财政拨付到位 社区卫生单位在 编职工人员经费按年人均 11000 元标准由县财政予以补助 社区 4 卫生服务经费及常用药品政府补贴年人均 20 元由县财政专项经 费予以补助 五 基本医 五 基本医疗疗保障制度已保障制度已经经建立 形成了覆盖城建立 形成了覆盖城乡乡居民的多居民的多 层层次医次医疗疗保障体系 保障体系 县已经建立了城镇职工基本医疗保险 新 型农村 居民 合作医疗保险和城乡医疗救助共同组成的基本医 疗保障体系 新型农村 居民 合作医疗保险保障对象为除已参加 城镇职工基本医疗保险外所有本县在籍村 居 民 含在校学生 在本县居住满 2 年的外来居民由本人提出申请并经有关部门批 准也可参保 城乡医疗救助对象为持民政部门发放的 低保证 五保证 低保边缘证 任何一证件的本县参保居民 为特困人 群医疗卫生服务提供了保障 近年来 医保覆盖面 基金标准 实 际补偿水平都有了很大的提高 2008 年结报率在本县医疗单位 就医的达到 50 以上 外地医疗单位就医的也达到 45 左右 有效缓解了人们的医疗费用负担 二 目前 县社区卫生服务工作存在的问题 一 社区 一 社区卫卫生服生服务务机构布局机构布局设设置有待置有待进进一步完善 一步完善 第一 随 着经济发展 我县实际居住人口快速增加 人民群众对医疗卫生 服务的需求日益增长 但是 县医疗卫生机构没有同步增加 特 别是社区卫生服务方面 近年来主要是在结构调整和资源整合上 做了工作 机构有所合并 规模并无扩大 因此目前 县社区卫生 服务能力和居民卫生服务需求方面的矛盾比较突出 第二 在社 区卫生服务机构布局上 许多城镇社区还没有建立卫生服务站 城镇居民有病只能上县 镇医院 如 镇区只有 3 个社区卫生服 务站 镇区规模最大的居民小区也尚未设立社区卫生服务站 第 三 各地非法行医问题突出 非法行医屡禁不止 不仅扰乱了正 5 常的医疗卫生秩序 影响了社区卫生服务机构的健康发展 而且 给人民群众的生命财产带来危害 二 社区 二 社区卫卫生服生服务务人人员员青黄不接 青黄不接 队队伍建伍建设应设应予高度重予高度重视视 第一 县社区卫生服务站聘用的 652 名乡村医生绝大部分是上 世纪六十年代的 赤脚医生 年龄大 文化低 医疗技术水平差 难以承担社区卫生服务的责任 如 镇 69 名乡村医生中有 9 名 是退休留用人员 近三年内还有 26 名要退休 69 人中只有 19 人 达到了中专技能 12 人正在接受中专培训 如对某镇的调查结果 显示 医护人员年龄偏大是造成医疗事故增加的重要原因 而且 社区卫生服务机构地处镇村 工作艰苦 待遇较差 青年医生 医 学专业的大中专毕业生都不愿意到社区卫生服务机构工作 各地 社区卫生服务机构普遍面临老者将去 新的不来的窘境 如这个 问题不能妥善解决 社区卫生服务将难以为继 三 社区 三 社区卫卫生服生服务务主要功能急需加速主要功能急需加速转转型 型 社区卫生服务的 主要功能是疾病预防 保健康复 慢性病管理 健康教育 计划生 育等公共卫生服务 但是目前 县大多数社区卫生服务机构的主 要精力还是放在医疗上 主要工作还是治病 这是由社区卫生服 务机构的收入结构所决定的 目前 县对社区卫生服务中心在编 人员年人均补贴 11000 元 对社区卫生服务站聘用人员每人每月 补贴 500 元 由县 镇 村和社区卫生服务中心共同承担 显然 这是不够的 社区卫生服务机构要生存必然要开辟其他创收渠道 而公共卫生服务项目基本上无法实现创收目的 因此许多社区卫 生服务机构只能通过医疗治病 在药品差价这个环节中实现创收 以维持员工报酬和机构日常费用开支 以医养防 以药补医 成 为社区卫生服务机构对政府补偿不足的补充 在利益驱动下 社 6 区卫生服务机构的公共卫生职能不可能得到全面落实 四 四 对对社区社区卫卫生服生服务务站的管理需要站的管理需要进进一步加一步加强强 第一 管理 责任不落实 按照县有关文件规定 当地镇的社区卫生服务中心 负责对社区卫生服务站的业务管理和指导 由社区卫生服务中心 领导担任社区卫生服务站的负责人 但是由于社区卫生服务站的 房屋等资产是村里所有 所以有许多社区卫生服务站由村委会主 任或村书记当第一责任人 由此产生的结果是 作为所有者的村 委会和作为管理者的社区卫生服务中心截然分离 使责 权 利 不能很好结合 必然会影响社区卫生服务站的健康发展 第二 在行政区域调整过程中 有的村撤并以后 村里卫生室撤不掉 这是因为合并后村子区域比较大 为了方便村民等原因 但是这 种卫生室规模小 设备差 没有实现信息化管理 不能通过网络 进行医疗保险结算 甚至有的只有一个工作人员 很难对其约束 监管 隐患较大 第三 各地对社区卫生服务站的管理不规范不 统一 大多数社区卫生服务中心能够定期开展对社区卫生服务站 的业务培训 各项考核 例会等工作 承担起对社区卫生服务站 的管理责任 但是各方面的工作随意性较大 缺乏科学 规范 现 代化的管理机制和统一的管理模式 五 五 经费经费不足仍是社区不足仍是社区卫卫生服生服务务事事业发业发展的重要制展的重要制约约因素 因素 经费不足造成各社区卫生服务机构硬件设施不到位 许多卫生服 务站所有医疗设备只是一只听诊器一只血压计而已 造成社区卫 生服务工作人员工作不安心不稳定 难以吸引专业卫技人才进入 造成社区卫生服务机构的公共卫生服务职能不能很好地落实到 位 使人民群众无法享受到更好的公共医疗卫生服务 三 进一步推进 县社区卫生服务体系建设的若干建 7 议 中共中央 国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 下 面简称 新医改方案 为进一步加强社区卫生服务体系建设指明 了方向 我们要坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨 以保 障人民健康为中心 以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点 和落脚点 认真规划社区卫生服务发展 切实解决存在的矛盾和 问题 促进社区卫生服务走上服务规范化 管理科学化 设施标 准化的轨道 一 明确政府 一 明确政府责责任 促任 促进进社区社区卫卫生服生服务务事事业业健康健康发发展 展 公共 卫生服务是政府必须承担的重要职能 新医改方案 明确要求 强化政府在基本医疗卫生制度中的责任 加强政府在制度 规 划 筹资 服务 监管等方面的职责 维护公共医疗卫生的公益性 促进公平公正 县当前要重点加强对社区卫生服务的规划 投 入工作 抓好社区卫生服务事业的规划 要在当前基本实现每个建制 镇 开发区 一个社区卫生服务中心 每个村一个社区卫生服务站 的基础上 按照城乡一体化的要求 结合新农村建设 整合卫生 服务资源 合理调整布局 提高各社区卫生服务机构的质量 满 足人民群众的需要 第一 对区域调整后尚未撤并的村卫生室 特别是设备简陋 人员不足 技术力量薄弱的 要坚决撤消 或并 入相关的社区卫生服务站 以减少监管漏洞 降低医疗事故风险 保证群众生命财产安全 第二 要加强对城镇社区卫生服务站的 规划和建设 对居住人口在 8000 10000 人以上的居民小区要会 同原开发商 物业管理公司和业主委员会 协商解决卫生服务机 构用房 今后新建居住人口 8000 人以上的楼盘 在规划设计时就 8 必须预留社区卫生服务机构用房 由建设部门在审批和验收时负 责把关 要通过政府主导 社会参与的方式多渠道筹集资金用于 社区卫生服务机构建设 争取在 3 5 年内实现全县每个城镇社 区都有标准化社区卫生服务站 加大对社区卫生服务事业的投入 新医改方案 要求 政府负 责其举办的乡镇卫生院 城县社区卫生服务中心 站 按国家规定 核定的基本建设经费 设备购置经费 人员经费和其承担公共卫 生服务的业务经费 使其正常运行 县要充分发挥政府在提供 基本医疗和公共卫生服务中的主导作用 探索建立政府主导的多 元投入机制 尝试政府购买服务等新的实现方式 加快社区卫生 服务事业发展 第一 加大对社区卫生基础建设的投入 建议县 镇两级财政安排专项资金用于社区卫生服务中心 站的标准化建 设 确保到 2012 年全县社区卫生服务机构标准化率达到 90 以 上 第二 保证社区卫生服务机构正常经费 建议按照省 县有关 规定对全县社区卫生服务机构定岗定编 在编人员的基本工资由 县 镇两级财政予以保障 同时建立社区卫生服务机构政策性补 偿机制 县政府每年安排专项资金用于因政策因素而减少收入的 补助 第三 逐步增加农村公共卫生服务经费 按照上级有关规 定 到 2010 年 农村卫生专项经费 包括农村公共卫生服务经费 社区卫生服务机构常用药品政府补贴 要达到人均 80 元 县 2009 年是 60 元 农村公共卫生服务经费 40 元 常用药品政府补 贴 20 元 建议明年增加到 80 元 二 加 二 加强队强队伍建伍建设设 形成公平 形成公平竞竞争争优胜优胜劣汰的人才激励机制 劣汰的人才激励机制 医卫人员青黄不接是当前 县社区卫生服务领域最突出的问题 队伍建设是实现社区卫生服务事业可持续发展的基本要求 必须 9 采取切实有效的措施尽快解决 切实解决社区卫生服务站人员老化青黄不接问题 一要多渠 道引进人才 要加强与相关医学类大中专院校的合作联系 制定 优惠政策 打破地区 身份等一切界限 争取大中专毕业生到社 区卫生服务站工作 要面向全社会招聘人才 如目前许多非法行 医站点中的工作人员是具有医生资格的 可以在打击非法行医的 同时 动员这些人员到社区卫生服务站工作 新进人员的编制可 以落实在社区卫生服务中心 二要抓紧培养提高 建议在本县高 考落选生中择优招聘一批学生 送相关大专院校定向培养 毕业 后充实到社区卫生服务站工作 对现有人员中年龄较轻 具有一 定文化基础的 要给他们创造学习提高的条件 承担必要的培训 费用 给予适当的奖励 鼓励他们提高自身素质 三要建立双向 交流制度 社区卫生服务中心的医卫人员要定期到社区卫生服务 站挂职 坐诊 新进人员必须到社区卫生服务站工作 2 3 年 社 区卫生服务站的工作人员要分期分批到社区卫生服务中心实习 培训 提高医疗 服务水平 社区卫生服务站现有人员中年龄偏 大的逐步自然淘汰 退休的一律不再留用 建立内部竞争机制 形成优胜劣汰 奖勤罚懒 能者上 庸者 下的人才激励机制 严格核定人员编制 实行人员聘用制 建立 岗位责任制 建立以卫生服务质量为核心 工作业绩效率相结合 公平公正 奖惩合理 能够充分调动员工工作积极性和创造性的 人力资源管理制度 加强对员工的思想道德和业务培训 明确社 区卫生服务的意义 操作规范 服务形式 管理要求等 增强服务 意识 提高员工的职业道德和整体素质 建设一支基本稳定 技 术较强 素质较高的社区医疗卫生队伍 10 三 理 三 理顺顺管理体制 管理体制 营营造社区造社区卫卫生服生服务务机构健康机构健康发发展的内外展的内外 环环境 境 社区卫生服务是实现科学发展 促进社会和谐的重要工作 必须给予更多的支持 为它创造更加良好的运行环境 使它能够 更加茁壮地成长 第一 建立 政府领导 卫生主管 部门协助 村 居 委会参与 的管理体制 政府要高度重视社区卫生服务工 作 切实加强领导 加大投入 合理配置社会资源 促进社区卫生 服务事业发展 卫生部门作为政府主管部门 要代表政府行使在 制度 规划 培训 服务 监管等方面的职权 大胆探索社区卫生 服务事业改革发展的路子 加强对社区卫生服务事业的管理 指 导 财政 社保 药监 计划生育以及其他相关部门要根据各自的 职能 加强协调配合 支持社区卫生服务事业发展 村 居 委会 要参与对社区卫生服务站的考核 监督等工作 为服务站提供全 方位的帮助和支持 第二 建立产权明晰 责任明确的法人治理 结构 根据 新医改方案 的要求 逐步建立各卫生服务机构的法 人治理结构 明确所有者和管理者的责任 形成决策 执行 监督 相制衡的运行机制 特别是村卫生服务站 村主任 村书记 担任 第一责任人并不适当 可以考虑实行社区卫生服务中心一体化管 理 使责权利统一起来 第三 建立逐级考核的责任管理制度 县 卫生行政管理部门负责对社区卫生服务中心的考核管理 社区卫 生服务中心负责对社区卫生服务站的考核管理 要以 六位一体 为主的公共卫生服务作为考核的主要依据 把对社区卫生服务站 的管理作为对社区卫生服务中心考核的重要内容 把疾病预防 康复保健 健康教育 计划生育等公共卫生服务作为对社区卫生 服务站考核的主要内容 淡化经济效益的考核 彰显公益性原则 社区卫生服务中心对社区卫生服务站的考核要科学规范 全县统 11 一标准 可操作性强 建立考核奖励制度 从农村公共卫生服务 经费中提取一定比例作为考核奖励经费 根据考核结果 采取以 奖代补的方式 调动社区卫生服务机构开展公共卫生服务的积极 性 推动其由偏重逐利型向公益与营利并重转变 四 四 强强化公共化公共卫卫生服生服务职务职能 增能 增强强社区社区卫卫生服生服务务机构的生机机构的生机 活力 活力 社区卫生服务机构的内在活力是社区卫生服务事业健康发 展的根本保证 必须在确保其公共服务职能的前提下 千方百计 增强其生机活力 首先 要建立包括县级医院