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文档简介

臀上皮神经损伤 一 病因病理 一 解剖特点臀上皮N来源于T11 L4脊N后支的外侧支 其中以T12 L3为主 臀上皮N从起始到终止 大部分走行在软组织中 在穿过背部深肌后 又穿过腰背筋膜进入浅层 然后越过髂嵴至臀部 分为外 中 内三支 均行走于臀部皮下脂肪中 受脂肪的衬垫和保护 受损伤的多为中支 从臀上皮N的组成和运行轨迹看 其头绪多 行程长 转折点多 三个骨性纤维管 易受累而为病 二 病因病理腰是人体的活动中枢 活动范围大 弯腰提物时 又是一个支点 腰部的重要肌肉 骶棘肌和背阔肌 在运动过程中 受力很大 易受损而痉挛 腰部深筋膜 浅筋膜也容易被拉伤 所以臀上皮N及其骨性纤维通道 多被周围的骨肉筋膜所牵拉挤压 如腰臀部深浅筋膜损伤后发炎等 可刺激 磨擦N 使之水肿 增粗 出现腰臀部疼痛 压痛点可在腰横突上及N出筋膜处或髂嵴处 臀上部该N走行处 另外 臀部脂肪组织较少的患者 因腰臀外伤或骤然不协调的扭转 或持久牵拉 如持久的弯腰姿势 或持久的挤压 如紧勒裤腰带 导致脂肪被挤出 牵拉或压迫N产生症状 同时 臀大肌 臀中肌纤维断裂 痉挛等 侵及邻近臀上皮N而成症状 臀肌束痉挛 正是我们手下触到的痛性索条状物 之外 臀部肌肉注射药 极易对行经该处的臀上皮N造成物理和化学的刺激致损伤 特别是一些刺激比较大的药物 都可能导致硬结 则当患者弯腰或仰卧 硬结物经常挤压N而为病 二 临床表现 一 症状绝大部分病人有腰 臀部闪错 扭伤史 病人一侧 偶见两侧 腰臀部疼痛 刺痛 酸痛或撕裂样痛 急性期较剧烈 可有下肢牵位样痛 但多不过膝 体位改变或咳嗽可导致疼痛加重 患者做弯腰向健侧扭转动可使臀部出现牵扯痛最为典型 慢性患者 上述症状较缓和 一般仅感腰部酸胀无力 久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛 但尚能忍受 往往需腰部逐渐挺直后 症状方能缓解 因此 患者惧怕持久的腰部屈曲姿势 如下蹲 坐矮凳和睡软床等 二 体征1 髂嵴最高点内侧2 3厘米处压痛明显 在压痛点的肌肉表面往往可触及一滚动的绳索样物 一般宽约1厘米 长约2 3厘米 重压可引起或加重下肢反射痛 2 慢性损伤者 该部触摸有条状物 压痛和胀麻现象较轻 三 检查腰椎 骨盆平片无明显异常 有些患者直腿抬高试验阳性 三 鉴别诊断 1 梨状肌综合征在梨状肌行走位置上可触及高起的条索状或束状肌束 有明显压痛 直腿抬高试验 2 腰椎间盘突出症腰痛伴下肢疼痛 椎旁压痛伴放痛 直腿抬高试验阳性 增加腹压时疼痛加剧 跟膝反射有异常改变 直腿抬高试验60度痛疼痛明显 超过60度疼痛反而减轻 跟膝反射无改变 四 治疗 治则 舒筋活血 通络止痛处方 主穴 阿是穴 腰眼穴 大肠俞 环跳 次髎操作 毫针斜刺为主 加电 连续波 或用穴位注射注意 1 刺血拔罐对本病有较好疗效 配合使用 2 推拿手法主要以放松为主 沿N的表面投影方向按压数遍
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