影像学技能X线

2012年医学影像学实践技能培训普通X线影像诊断 遵义医学院医学影像学教研室骆科进,培训内容,（一）正常胸部X片：熟悉以下胸部组织器官在X片上表现：肺（肺野、肺叶、肺门、肺纹理、肺实质及肺间质）、纵隔、胸膜、膈肌、胸廓。（二）肺炎的X片表现：典型大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。（三）肺癌：中心型肺癌，周围型肺癌。（四）气胸（分为气胸和液气胸）。（五）胸腔积液：游离性胸腔积液、局限性胸腔积液。（六）典型浸润型肺结核X片表现（结核球及干酪性肺炎）。（七）心脏扩大的X片表现，包括主动脉型、二尖瓣型、普大型。（八）正常腹部X片。（九）肠梗阻的X片表现：单纯性小肠梗阻，绞窄性小肠梗阻，结肠梗阻、乙状结肠扭转。（十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。（十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石（十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。（十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析及判断。,一、正常胸部正位片,1、胸廓：软组织及骨骼2、肺野、肺门、肺纹理3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角5、纵隔：位置、大小、形态、密度,二、肺炎,1、大叶性肺炎：病变以肺叶、肺段分布的大片状影 2、小叶性肺炎：肺纹理增多、模糊，沿两中下肺野内中带分布的小片状影3、间质性肺炎：肺纹理增多、模糊、呈网状伴有片状影或小结节影,右上叶大叶性肺炎：实变期与消散期,右肺上叶大叶性肺炎大叶密度增高、内有支气管气象、下缘水平裂为界和无体积变化征象。,2、小叶性肺炎,2、小叶性肺炎,间质性肺炎,三、肺癌,1、中心型肺癌：发生在段支气管以上 肺门肿块+支气管阻塞性改变（肺气肿、肺炎、肺不张）2、周围型 肺癌：发生在段支气管以下 肺内肿块,右肺门肿块,胸部 后前立位：右肺门肿块+右肺上叶肺不张，下缘呈反“S”形,右中心型肺癌并右上叶肺不张,右中心型肺癌并右下叶肺炎（鳞癌）,右肺门肿块右下叶肺炎。,左肺门肿块左上叶肺不张,女，48岁，咳嗽，痰中带血2个月,2、周围型 肺癌 典型表现：（1）结节或肿块影：（2）密度均匀或偏心空洞；（3）边缘：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。,左下肺周围型肺癌：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,四、气胸1、气胸（1）无肺纹理低密度区；（2）压缩肺的边缘：（3）占位效应：纵隔移位、膈顶下降、肋间隙增宽等。,胸部正位右侧中到大量气胸,胸部正位右侧少量气胸,2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 气胸， 液平面、压缩肺的边缘,胸部正位右侧液气胸,五、胸腔积液1、游离性胸腔积液（1）少量：肋膈角变钝变平，上缘呈外高内低弧形，第4前肋下缘以下。,（2）中等级量： 上缘呈外高内低弧形，第2前肋下缘以下。,（3）一侧肺野密度增高或仅有肺尖部透明， 密度均匀， 纵隔向健侧移位,2、包裹性积液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影，密度均匀 ，与胸壁间夹角为钝角。,六、典型浸润性肺结核多见于成人；多发生于上叶尖后段及下叶背段；多发病灶；多种多样的病变：渗出、增生、纤维化、钙化、空洞、播散灶、结核球、干酪性肺炎。,浸润性肺结核：,浸润性肺结核：空洞及播散灶,1、肺结核瘤圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于3CM，边缘较光滑， 可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。但也可密度均匀，无钙化，无卫星病灶。,2、大叶性干酪性肺炎（caseous pneumonia）,大片状影需与肺炎鉴别。,大叶性干酪性肺炎虫蚀样空洞,支气管播散灶,七、心脏扩大心胸比率：心脏最大横径胸廓最大横径，正常 05，大于此值表示心脏增大。 正常横位心心胸比率可大于05 垂位心心胸比率可小于05,正常心脏,1、二尖瓣型增大（梨形）：右心缘膨隆、左心缘下段圆钝、心腰突出、主动脉结小。见于风心病、肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,风心病,肺心病,风心病,2、主动脉型（靴形）：主动脉结突，心腰凹陷，心尖左下延长；常见于主动脉瓣病变、高心病、法四等；,高心病,3、普大型：心脏向两侧扩大，较对称：常见于全心衰竭，心肌病（心肌炎）、心包积液等。,心肌病,普大型心脏,心衰,心包积液,普大型心脏,烧瓶状,普大型心脏,心包积液,球形,八、正常腹部平片（分立、卧位）：1、骨骼2、胃肠道内气体3、软组织器官4、异常钙化灶。,腹部立卧位片，肠腔内见有气体，肠管无明显扩张，未见液平,立位,卧位,异常腹部立卧位平片,立位,卧位,机械性与麻痹性肠梗阻表现比较 机械性麻痹性 部分肠管扩张 全胃道扩张 液平多 少或无 肠蠕动存在或增强 无蠕动,九、肠梗阻： （立、卧位）,麻痹性肠梗阻：全胃肠道扩张，液平面相对少。,腹部立卧位片：小肠明显扩张，肠腔内见多量气体及多发液平 低位小肠梗阻,立位,卧位,机械性：对比,1、单纯性小肠梗阻：阶梯状液平面、大跨度肠曲、肠曲张力高。,2、绞窄性小肠梗阻：小肠扭转空回肠换位征、假肿瘤征、小跨度肠曲等。,立位,卧位,肠扭转：空回肠转位及小跨度肠曲,立位,3、结肠梗阻,十、消化道穿孔：腹腔内游离气体,立位,卧位,十一、泌尿系结石,90%的结石为阳性结石，可在平片上显示为高密度影。常见的有肾结石、输尿管结石和膀胱结石,肾结石：单个或多个，单侧或双侧；圆形、卵圆形、桑椹状（表面带刺）、鹿角状，密度可均匀或不均匀或分层。要与淋巴结钙化，胆系结石等鉴别（用侧位片、造影、B超鉴别）。,输尿管结石：多由肾结石下移而来，易停留于生理狭窄处，其长轴与输尿管走行方向一致。,膀胱结石：单发或多发，圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀、分层同心圆状（年轮状）。,十二、消化道造影,食管癌胃溃疡胃癌结肠癌,消化道造影常用造影剂为硫酸钡，消化道穿孔时禁用。观察回肓部以上进行上消化道造影，观察大肠用钡灌肠检查。,食管,胃十二指肠,大肠,1、食管癌：增生型、浸润型、溃疡型（1）充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。（2）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。（3）粘膜皱襞中断、破坏。（4）管壁僵直，蠕动消失。,增生型 溃疡型 浸润型,2、胃溃疡：腔外龛影粘膜皱襞完整集中功能性改变。,龛影口部特征(1)狭颈征：龛影口部较底部略狭窄。 (2)项圈征：横贯龛影口部的低密度带,宽约5mm。 (3)粘膜水肿线（Hampton线） ：横贯龛影口部低 密度线，宽约12mm。,粘膜水肿线（Hampton线） ：横贯龛影口部低 密度线，宽约12mm。,放状粘膜皱襞完整集中,3、十二指肠溃疡 好发于球部，溃疡较胃小（直径412mm）。X线表现：1、龛影：因溃疡较小、肠管痉挛、变形，龛影常不显示2、管腔变形及狭窄：球部变形、狭窄，为十二指肠溃疡最常见表现。3、功能改变：（1）激惹征：球部痉挛或运动力增强 （2）合并胃分泌增强,4、胃癌 大体形态分型：蕈伞型（增生型）、浸润型、溃疡型 上消化道造影表现：（1）充盈缺损：（2）腔内龛影：“半月综合征”（3）胃腔狭窄：（4）胃壁僵硬，蠕动消失：（5）粘膜皱襞集中、粗大、中断。,蕈伞型（增生型）、,浸润型,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,3、结肠癌 增生型、浸润型、溃疡型（1）充盈缺损。（2）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。（3）粘膜皱襞中断、破坏。（4）管壁僵直，蠕动消失。,增生型,浸润型,粘膜皱襞破坏,浸润型,十三、肢体骨折,60916肱骨下段粉碎性骨折,153725尺桡骨双骨折,69816 Colles骨折,99937左股骨颈嵌入性骨折,153019股骨骨折,49152胫、髌骨折,86152胫骨下段螺旋骨折,青枝骨折,177140骨骺骨折,END THANKS！,模拟测试,1、男，45岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血1个月。锁骨上软组织肿物。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右上叶大叶性肺炎 B、慢性支气管炎C、肺气肿 D、炎性假瘤 E、中心型肺癌,E,模拟测试,2、男，17岁，高热、咳嗽、胸痛3天。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右中叶大叶性肺炎 B、右下叶支气管肺炎C、右中叶肺不张 D、右中叶继发性肺结核 E、右中叶中心型肺癌,A,3、男，61岁，胸痛、呼吸困难、咳嗽1个月。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右下叶大叶性肺炎 B、右侧支气管肺炎C、右侧胸腔积液 D、右侧气胸 E、右侧中心型肺癌,模拟测试,C,4、女，37岁，胸痛、咳嗽、痰中带血1个月。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、小叶性肺炎 B、支气管扩张C、继发性肺结核 D、大叶性肺炎 E、中心型肺癌,模拟测试,C,5、胸部正位片。从下面5个备选答案中判断心脏类型（ ）A、正常心脏 B、二尖瓣型心脏C、主动脉型心脏 D、普大型心脏 E、三尖瓣型心脏,模拟测试,B,6、胸部正位片。下面5个备选答案中诊断正确的是（ ）A、正常心脏 B、高心病C、冠心病 D、心包积液 E、风心病,模拟测试,E,7、男，55岁，腹痛、腹胀、呕吐2天。摄腹部立位片如图所示。下面5个备选答案中最有可能诊断是（ ）A、肠穿孔 B、肠结核C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹,模拟测试,C,8、女，45岁，上腹部不适1个月行食道钡餐检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、正常食管 B、食管静脉曲张C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室,模拟测试,A,模拟测试,9、女，45岁，上腹部疼痛，夜间明显，行钡餐检查，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、正常胃十二指肠 B、胃癌C、胃溃疡 D、胃憩室 E、胃穿孔,B,10、男，30岁，腹部疼痛1周。摄腹部正位片如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、肠梗 阻 B、肠穿孔C、胆结石 D、肾结石 E、输尿管结石,模拟测试,D,11、男，67岁，摔伤2小时。右髋疼痛受限。摄髋关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右髋 关节脱位 B、右耻骨骨折C、右股骨颈骨折 D、右股骨头坏死 E、右髋臼骨折,模拟测试,C,12、男，20岁，车祸伤2小时。左大腿肿胀，活动受限。摄股骨正位片：下面5个备选答案中正确的是（ ）A、左髋关节脱位 B、左股骨干骨折伴短缩移位C、左股骨干骨折伴少量骨痂 D、左股骨骨折伴髋关节脱位E、左股骨干骨折伴分离移位,模拟测试,B,13、女，45岁，右肩疼痛，活动受限，有外伤史。摄右肩关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右肩关节脱位 B、右肱骨颈骨折伴右肩关节脱位 C、右肩甲盂骨折伴右肩关节脱位 D、右肩甲盂E、右肱骨颈骨折,模拟测试,A,14、男，55岁，外伤后右膝关节疼痛、活动受限。摄右膝关节正位片，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（ ）A、右股骨