手法小切口白内障囊外摘除术

手法小切口白内障囊外摘除术的护理,五官科 吴丹凤,病历陈述,XX、18床、男、80岁，于2012年5月31日因“白内障收入我科。患者因2年前无明显诱因下双眼视物模糊不清，无眼红、眼痛，畏光流泪，随时间推移视物不清逐渐加重，近2个月症状加重。来时神志清楚，测T36.7、P76次分、R20次分、BP13590Hg，专科检查：vod0.4，vos0.25，双眼晶状体呈均匀灰白色混浊。入院后行各项检查未见明显异常。于2012年5月11日在局麻下行左眼手法小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术（MSICSTOL术），术后医嘱给予抗炎、止血等对症处理。患者于 XX 出院,出院时患者vos0.3，球结膜局部充血（），角膜略水肿，人工晶体位正。,前言,白内障是眼科最常见的致盲眼病之一。据WTO统计，当今世界有1500万白内障患者致盲，我国目前至少有400万盲人因白内障致盲，而且白内障致盲的人数每年新增加40万。,白内障定义,凡是各种原因引起晶状体代谢紊乱致晶状体蛋白质变性而发生混浊。如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。,眼球的解剖,白内障的成因,白内障的分类,按发病原因分类：年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发障等。按发病时间：先天性、后天性白内障等按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障等。按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层状,白内障分类,白内障临床表现,双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩下光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。根据病程分为四期：初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期。,治疗要点,目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术时机 过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年由于显微手术技术的发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术。,手术方法,白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障超声乳化吸出术激光乳化白内障吸出术,白内障囊外摘除术,白内障囊外摘除术是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。,手法小切口白内障囊外摘除术,MSICS是当今非超声乳化白内障手术的主要方式，更是基层医院白内障复明手术的主要方式。其优点为：(1)切口比ECCE小，散光轻；(2) 前房稳定性加强，并发症减少；(3)创伤小，无需缝合，患者痛苦减轻；恢复快；(4)符合中国国情，适合包括硬核在内的各类型的白内障摘除手术；(5)无需特殊设备，适合基层及大规模的复明行动。,术前护理,1、评估病人的自理能力，向病人及家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理。2、病人入院时热情接待，向其介绍主管医务人员及周围环境。按方便病人使用的原则，将常用物品固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒。3、指导病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。4、协助医生做好视力检查、光定位、晶状屈光度、眼部B超等检查。,术前护理,5、了解病人的全身情况，高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便必要的治疗和考虑延期手术。6、术前3天开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。剪去病人的术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。7、训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。8、给予易消化的饮食，保持大便的通畅，防止术后并发症。术前一餐，不要过饱，以免术中呕吐。,术前护理,9、协助病人做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、换好干净内衣、内裤，长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。10、术晨测量生命体征，并在交班时报告。11、按医嘱术前用药如滴用散瞳剂（复方托比卡安，眼压高，前房浅的时候不能应用散瞳剂），术前应充分散瞳、便于检查和手术。12、去手术室前排空大、小便。13、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。,术后护理,1、病人保持情绪稳定，避免情绪低落或过于激动。2、嘱病人安静卧床休息，最后平卧位休息，如果有前房出血半卧位休息。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。3、尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气，轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。4、术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。5、保持眼部卫生，避免用手及不洁之物揉眼睛。,术后护理,6、嘱病人避免低头、弯腰的动作。如低头穿鞋、弯腰拾物等。7、白内障手术术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。应该保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。8、指导病人避免眼压升高的诱因，如一次性饮水不超过300mL，衣领不宜过紧等。9、为避免术后感染，术后换药时所用的眼药水等应为新开封的。,术后护理,10、术后病情观察：A、术后有一过性的眼痛、眼胀症状，如果持续性的眼痛、眼胀或使用甘露醇后症状不缓解应警惕继发性青光眼。B、术后病人的眼部敷料为清洁、干燥，如分泌物较多，有眼内感染可能。C、观察病人视力恢复情况，术后病人的视力没有得到改善及时通知医生。D、观察病人的生命体征及基础疾病情况，如血压、血糖、心肺功能等。发现异常及时通知医生处理。,出院指导,1、饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物。适当饮水，保持大便通畅。2、1个月内避免低头、弯腰的动作，3-6个月内避免重体力劳动。尽量避免抱小孩或提重物(超过10公斤)等粗重工作或剧烈运动 3、注意个人卫生，特别是眼部卫生，勿用脏水洗脸，勿用不洁净的毛巾擦眼等。4、白内障手术后不能游泳，必须在五周以后才能游泳。最好戴游泳镜，但不能潜水、跳水、防止冲击眼部 。,出院指导,5、注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视，注意眼睛的休息。6、术后部分患者会感觉光线刺眼，外出时可戴墨镜。7、一周后门诊复诊，遵医嘱点眼药水；如突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。,正确点眼药水方法 （演示）,抗生素眼药水有：左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、庆大霉素双氯芬酸纳滴眼液等。抗病毒滴眼液有：利巴韦林滴眼液激素类眼药水有：典必殊滴眼液、氟美瞳滴眼液等。散瞳剂：托比卡胺眼药水、阿托品眼药水缩瞳剂：美开朗滴眼液、毛果芸香碱滴眼液等。营养角膜：亮晶晶滴眼液,滴眼药水时的注意事项,1、操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者，更要注意。2、同时用数种药物时，每次需间隔2-3分钟；应先滴眼药水，后涂眼药