手术室护士工作

1 / 26手术室护士工作手术室护士工作流程图15、麻醉手术医师工作流程图手术室护士岗位说明书心 得 体 会姓科时 名：室： 二 0 一二年四月 间：手术室护士工作心得体会作为一名手术室的护士，护理这个词大家都不会陌生的。但随着社会的进步和医学的发展，护理正由传统的护理模式向新型医学护理模式转变，护理内涵不断出现革新。护士的工作是普通且平凡的，这里没有鲜花，也没有掌声。2 / 26要得到病人的认可，社会的承认，优质高效护理服务势在必行，而这项服务的有效性则依靠每一名护士来完成。从而护士的工作岗位变的神圣而崇高。虽然工作经验尚浅但通过这段时间的工作，我感触到护理工作不但要讲究工作效率，更要讲究质量，保证工作效果。护士工作看上去容易，然而真正做好却又不可小觑。这项工作有其自身的职责和内在的标准，每位护士做起来由于年龄大小、工作经验、履责态度、个人性格等因素，虽然也能在工作职责和工作标准范围内完成任务，但效率和质量却是千差万别，且高效率、高质量的工作标准是没有限制性的。众所周知，护理工作的对象是病人，人是受复杂生物生理活动和社会心理影响的，除传染性致病因素外，危害身体健康的致病因素较多，特别是需要手术治疗的病人，住院后所处新环境，对其手术和麻醉不了解，存在不同程度疑虑和恐惧心理，想得多睡得少，甚至彻夜不眠。因此，必须改变过去单纯的手术室护理模式，转移到病房去、以病人为中心的精心护理，通过多接触病人，深入了解其心理、生理、社会心态，以提高心理护理质量，才能使病人安全顺利渡过手术这一难关。随着医学护理形式的转变和发展，在病房开展全面护理，3 / 26已引起高度重视和普遍受到社会各方面的赞扬，为使护理工作全方面发展，以病人为中心的全面护理也应贯穿于手术治疗患者的全过程。现我院手术室开展全面护理，开展了术前、术中、术后的护理访视和心理疏导工作。以往手术室护士从接到手术通知单后，按照通知单的诊断及手术方式来准备器械和辅料，除了个别情况需大会诊外，一般是不与患者见面，对患者情况也一概不了解。另外，患者是否有手术史、过敏史，对其身体状况、心理状态是否有肢体运动障碍等情况一无所知，使护士配合工作十分被动，同时也耽误手术时间，至于手术后患者返回病房情况更是了解甚少。因此，如何为患者在术前、术中、术后解决一些实际中问题，使患者心情愉快的接受手术治疗，提高医疗护理的质量，开展手术室全面护理十分必要。现在在手术前一天，手术室护士先到病房探视患者。首先阅读病历通过对患者细致的观察和交谈，了解患者的基本情况、思想情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡情况等，对患者进行准确的定位，找出问题。以护理基本程序为基础做好术前心理护理和宣传疾病的有关知识，护士还可利用图片资料向患者介绍手术室的一些情况，如手术间、麻醉间、4 / 26恢复室、手术麻醉临护仪、手术室的设备等。介绍手术进行的程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。介绍同种疾病患者手术的效果，使其树立康复的信心，用疏导的方法去解决患者的紧张、焦虑的情绪，以最佳的心理状态去迎接手术，同时还可以了解患者整体情况，以方便次日在手术配合中做到心中有数。同时，应告诉患者及其家属访视护士就是手术中的巡回护士，在整个手术过程中，访视护士都参与并给予关照，请患者家属放心。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的方便、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。总之，术前访视对顺利手术进行有良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和工作的改进。手术中护理：术日，巡回护士将患者接到手术室。在前一天的交谈和沟通彼此了解的基础上，术日不宜将患者过早接入手术室，以免引起恐惧。当术前各项准备工作都完成后，再将患者接入手术间，此时应将患者抱在怀中或握住患者的双手，告诉家属就在门口等候。进入手术间后，不5 / 26宜将患者单独留在手术床上，以免患者紧张或发生坠床等意外，应始终陪伴在患者的身旁，对于不合作的患者应耐心讲解，可运用转移、分散注意力的方法，减轻患者的恐惧紧张心理。根据手术需要摆放体位，在易受压迫处垫以海绵，以防压伤。当患者进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间。在手术过程中，对手术中可能出现的问题采取适当的预防措施，注意调节室温防止受凉，严密观察生命体征的变化，注意心电临护，保持静脉通畅，备好抢救药品、氧气和吸引管等急需品。防止弄错或遗失标本，以免造成诊断困难或失误，给患者带来严重后果。术中与麻醉医生密切配合，准确记录术中用物及病情，手术结束时认真核对物品，严格执行查对制度，以防遗漏。当手术结束时，全麻在苏醒过程中常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在患者身边，注意观察神态变化、尿液情况，待生命体征平稳后，与麻醉师共同护送回病房，向病房护士交代手术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。手术后护理：术后访视护士主要了解术后有无并发症，例6 / 26如压伤、烫伤、神经损伤。了解伤口愈合情况，征求手术医师意见，主要是了解手术配合是否熟练、默契、主动，手术器械及仪器设备的性能等状态是否良好，以便不断改进护理工作。填写随访护理记录单，并做好分析总结，征求和听取患者及家属对手术期间护理的意见和建议，并解答相关的问题。介绍康复期自我护理方法，如腹部手术的患者，要定时翻身，尽早下床活动。术后一周了解患者康复情况和对手术期护理的满意度，做出恰当的评估及总结。全面护理在手术室的实施，确保了手术患者在护理上的完整性，填补了模式病房在护理计划中只有术前、术后部分、无术中护理的空白，增强了手术室护士现代服务的深度和广度。在实施过程中，真正体会到只有建立以病人为中心的全面护理观念，才能为患者创造舒适、安静、亲切、熟悉的环境，了解患者的要求，使患者保持平稳的心率和血压，顺利完成手术治疗。全面护理也把手术室护理理论和临床治疗跃进一个新高度，它要求手术室护士不但要具备配合医生完成手术手术室护理工作流程及护理常规7 / 26第一章 手术室护理工作流程第一节 巡回护士工作流程术前准备：1、准备手术用物。2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。迎接病人：1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： 核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科8 / 26别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、特殊病史等。 病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。 环境：查无影灯、室温、吸引装臵、地面、空调、净化开关等。 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。 检查体位物品。以上查对应在短时间内完成。9 / 263、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、连接吸引装臵，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。6、为所需留臵导尿管的病人导尿。7、与手术医生、麻醉医生共同安臵手术体位，安臵过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。8、调节无影灯至最佳位臵。10 / 269、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告知麻醉医师做好记录。13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面11 / 26前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。14、完整、正确、有效填写各类记录单，?手术护理记录单?与?手术物品清点记录单?术后放入病历，?开费本?填妥并核对后及时送交护士站，?器械交接单?交手术护士核查并签字后随器械送供应室。15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前 20-30 分钟通知12 / 26病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及时通知保洁人员清洁手术间。整理手术间，按要求将各类物品归位。检查各类仪器装臵 是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找， 必要时报告并记录在?维修登记本?上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。13 / 2620、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉医师。21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。第二节 手术护士工作流程一、手术前一日1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。14 / 26二、手术当日1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。5.提前 20 分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡15 / 261. 手术室护士工作流程一、巡回护士工作程流标准要求1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。2、积极主动配合手术，严密观察病情，做好应急准备。3、严格各项无菌操作并监督执行。工作流程1、术前 ld 访视病人,了解手术情况,准备次日手术仪器,并检查其性能.，根据手术级别选择相应级别的层流洁净术间，做好术前的宣教，让病人对手术室作到初步的了解，消除病人的焦虑情绪，与病人做好护患沟通。2、手术当日16 / 26接病人：1与病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。2请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。进入手术间：1病人进入手术间后，协助病人将衣服脱下，平卧于手术床上。 2建立静脉通道后，配合麻醉。按医嘱给药，严格执行查对制度。 3洗手护士刷手后，巡回护士负责台上所需物品的供给。4摆体位，做好查对。手术部位要注意左右侧，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固、暴露伤口清楚、病人舒适、无挤压、不接触金属物。5放好头架与托盘，必要时摆好适当的脚6清点用物，准确记录并与洗手护士核对。17 / 267打开消毒液瓶盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野。8做好病人的皮肤保护，防止碘酒、电刀烧伤及皮肤压伤。 9协助医生穿无菌手术衣。10铺无菌单后，接上吸引器、电刀、再次对好灯光。需四肢驱血手术时固定好驱血带配合气囊打气。手术开始1切开皮肤时注意有无体位改变。2术中密切观察病人的生命体征，并按医嘱给药。3保持静脉通畅，主动供应，无特殊情况不出手术间。4准确，及时，逐项填写完整的护理记录，驱血手术要记录驱血压力以及时间的起止，并及时告知医生；有留置尿管要及时观察尿量，并做好记录。18 / 265输血要 2 人查对，输血前要用生理盐水冲洗输液管道，以防血液凝固。6术中给药，要求与下达医嘱的医生查对。7术中增加的清点物品要及时登记，并与洗手护士核对。8术中交班。交接手术进行情况；巡回护士要与洗手护士、接班护士 3 人核对增加或减少用物数字的登记；输液记录是否齐全准确，输液部位有无外露等；体位是否牢靠、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫得是否合适；精密仪器及高值物品的使用情况等进行交接；交接病人物品，包括病历、X 线片、衣服等；交接完毕后在交班本上签名。9术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属物。10根据手术需要及时调整灯光。19 / 2611注意监督无菌操作，保持手术间的清洁、整齐、安静。 12注意观察吸引瓶液量并及时处理。13注意调整室温，并及时给医生檫汗。14手术完毕后协助包扎伤口。术后：1将病人带来的衣物、输液物品、病历、X 线片等备齐随病人带出。 2护送病人回房，与病房护士交接物品及病人情况并签字。3未用的药品、物品，查对后放回原处。4清洁消毒擦拭、整理、登记、归位术中使用的各种仪器。巡视手术间整理是否彻底。5无洗手护士时巡回护士应完成洗手护士的工作。二、洗手护士工作流程20 / 26标准要求1、着装整洁，不留长指甲，以饱满的精神进入工作状态。2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。3、严格各项无菌操作并监督执行。工作流程1、术前 ld术前 ld 了解患者基本的情况，熟悉了解手术基本过程,和主刀医生沟通，了解手术的术式，做好特殊器械物品的准备。擦净器械桌，备齐本台手术敷料及手术备用物品，注意查对失效期。2、手术当日手术间准备工作：21 / 261擦净手术间壁柜、器械桌及仪器表面上的尘土。如有腔镜，擦腔镜车的手术物品，检查手术用品是否齐全，消毒时间是否合格。将手术物品及备用物品放入手术器械扇形台上。2摆放扇形桌上的物品，补充准备物品，危重病人准备急救。 3检查灯光并调整至相应位置。4调节手术间温度至 24。5准备输液用物品，挂好液体。6连接好电刀及吸引器，检查体位垫及手术床。7准备好本手术所需的一次性物品。8需导尿的病人将导尿物品放于托盘上。病人进入手术间：1协助巡回护士一起协助病人脱衣上床。注意病人的安22 / 26全，遮盖、保护病人的隐私。2协助巡回护士为病人输液。刷手前准备：1分别打开敷料包的包布。2打开器械包布。3打开手术衣包布，备好洗手护士所戴的手套。4刷手。洗手护士刷手后：1穿无菌手术衣，戴无菌手套。2铺无菌手术台3按程序整理器械桌物品，清点手术用器械、敷料，并23 / 26认真与巡回护士进行登记核对。4准备好皮肤消毒用物。5检查手术器械是否齐全，性能是否良好，如吻合器的功能；牵开器等要检查螺丝；用电钻应接上动力线，检查性能；检查基本器械性能是否良好、是否完整、无缺损；特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。 6按规定程序传递无菌单，递上吸引管及吸引头。7按规定程序将器械备于托盘及手术台上。接好电刀。8再次清点纱垫、纱布，并登记于清点单上。手术开始1精力集中，按手术步骤传递手术器械，做到配合积极主动。 2遇有紧急情况，能沉着果断地配合抢救。3在手术配合过程中要始终保持无菌，保持托盘上器械物品的井然有序、清洁整齐。器械用后及时将血迹擦净。24 / 264怀疑已污染物要立即更换处理，他人指出不得反驳，无条件纠正。 5污染手术按规定操作配合。6手术切下标本放于换药碗保存，并做好