临床常见的心身障碍

心理生理障碍,临床常见的心身障碍,一、睡眠障碍（ sleep disorders ）,（一）概念,睡眠 （sleep）：,正常成人约20分钟內可以入睡。 睡眠效率睡眠时间躺在床上的时间 睡眠效率90,睡眠时相,慢波睡眠NREM睡眠、非眼快动睡眠,快波睡眠REM、眼快动睡眠,入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。,在慢波睡眠，没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定张力。以副交感神经活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。,慢波睡眠,快波睡眠,此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。,睡眠障碍（ sleep disorders ）,NREM睡眠阶段一（S1）: 5%阶段二（S2）: 45%阶段三（S3）: 12%阶段四（S4）: 13%REM睡眠: 25%,REM睡眠婴儿占50%，2岁占3035%，10岁后25%,75%,睡眠障碍（sleep disorders）,是睡眠中在某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动。,梦(dreaming) ：,睡眠障碍（sleep disorders）：,睡眠障碍指各种心理社会因素导致的睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。包括入睡与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节紊乱以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障碍。 美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：连续睡眠障碍时间长达一个月以上；睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。,分类,51.1 失眠症51.2 嗜睡症51.3 睡眠觉醒节律障碍51.4 睡行症51.5 夜惊51.6 梦魇51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍,发作性睡眠异常,(CCMD-3),失眠症(primary insomnia),睡眠发动与维持障碍 （disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS） 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠。,病 因,器质性因素心理、情绪因素,环境因素饮料或药物原因,第二节 若干异常心理问题,五、睡眠障碍（sleep disorders）,（三）失眠症(primary insomnia),难以入睡睡眠不深易醒多梦早醒醒后不易再睡醒后不适感疲乏或白天困倦,焦虑、抑郁或恐惧精神活动效率下降妨碍社会功能。,引发,失眠症,失眠症,青年：中年：岁以上：女性男性：失眠患者存在抑郁症状 的失眠症与心理障碍有关,病程分类,1.一过性或急性失眠，病程4周；2.短期或亚急性失眠，病程在4周6 个月之间；3.长期或慢性失眠，病程6个月。,.入睡困难：安卧 分不能入睡。.睡的不实：睡的浅、易醒来、难再睡。.早醒：提前小时以上。.担心失眠：关注失眠的优势观念。,主要表现,.睡眠潜伏期延长：分.实际睡眠减少：小时.觉醒时间增多： 分,主观,客观,诊断,症状标准严重标准病程标准排除标准,1.几乎以失眠为唯一症状2.具有失眠和极度关注的优势观念,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损,至少每周发生3次，并至少已1个月,排除其它导致的继发性失眠,比失眠更可怕的是害怕失眠！,进食障碍神经性厌食与神经性贪食,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。,定义：,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,女性常见。1540岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20。,发病与流行：,第一高峰：岁第二高峰：岁,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,病因：社会心理因素、文化因素,对肥胖的病态恐惧对苗条的过分追求体像障碍的错误认知营养不良的机体紊乱,临床特征：,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,1.明显的体重减轻比正常体重减轻15以上Quetelet体重指数为17.5或更低在青春期前达不到期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止,诊断标准（CCMD-3）：,标准体重(KG)身高(cm)1000.9,BMI：体重(KG) / 身高(M)的平方,神经性厌食,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,2.自己故意造成体重减轻，至少有 以下1项 回避“ 导致发胖的食物 ” 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂,诊断标准（CCMD-3）：,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,3.可有病理性怕胖： 超价观念(异乎寻常害怕发胖) 过低的体重标准界限,4.症状至少已持续3个月5.可有间歇性暴饮暴食6.排除躯体疾病所致的体重减轻,诊断标准（CCMD-3）：,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,限制型（Restricting Type）禁食型暴食/清除型（Binge-Eating/Purging Type） 暴食/导泻型,分型：,Anorexia noversa,AN,治疗：,1.赢得信任，争取配合。2.紧急干预，拯救生命。3.药物治疗：TCA SSRI4.行为疗法。5.认知行为疗法。6.家庭疗法。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,神经性贪食症也称为贪食症。一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。,定义：,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,这种饥饿涉及心理需要，并非单靠食物便能解饿。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,贪食症远高于厌食症。为女性。多为岁。发病年龄平均岁。较厌食症预后好。多数由节食引发。,发病与流行：,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,清除型（Purging type） 贪食后，規律性地从事自我诱导的呕 吐或 不当使用泻剂或灌肠。占。非清除型（Nonpurging type） 贪食后，使用其他不当的补偿行为 （如禁食或过度的运动）。,分型：,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,特点:,.强迫性的暴食. 进食失控感. 不适当的代偿行为（呕吐与清洗）. 胃肠功能失调的症状. 贪食后的后悔与冲突. 反复发作,最常见,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准(CCMD-3):,1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准(CCMD-3):,2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： （1）自我诱发呕吐； （2）滥用泻药； （3）间歇禁食； （4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准(CCMD-3):,3.常有病理性怕胖。 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。 5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,治疗:,调理情绪，控制行为，改善认知,药物治疗,SSRI SSRI氯丙咪嗪 抗癫痫药 锂盐 鸦片拮抗剂,认知行为治疗,神经性厌食与贪食,目前国际上大多数专家认为神经性厌食症是神经性厌食症的一种亚型。是神经性厌食症的慢性阶段。理由：都以惧怕发胖为症状的核心，只是表现形式有所不同。,争论,女性，15岁，半年前开始节食，并吃泻药以减肥。有时患者一次吃很多，事后通过引吐吐出来。经过二个月的节食，患者体重由原来的50公斤减为40公斤，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食。一月前患者体重降至30kg，并出