《呼吸系统影像诊断》PPT课件.ppt

呼吸系统影像诊断 BronchialObstruction 局部支气管狭窄stenosis支气管闭塞Obstruction肿块massinbronchialcavity管壁增厚thickenedofbronchialwall directnesssigns 重点复习 Indirectnesssigns 阻塞性肺气肿 部分阻塞Incompleteobstruction obstructiveemphysema阻塞性肺不张 完全阻塞 Completeobstruction obstructiveatelectasis centrilobularemphysema 肺体积膨大Overinflation密度减低Densityreduce panlobularemphysema 肺体积缩小Incompleteexpansionofthelung Thesizeoflungshrunken密度增高Increaseddensity obstructiveatelectasis obstructiveemphysema X线表现x rayappearances肺泡 肺小叶实变consolidation支气管气像 airbronchogram Noanylossofvolume 渗出与实变Exudationandconsolidation 纤维化fibrosis 局部病灶纤维化Localfibrosis 弥漫性间质纤维化Diffuseinterstitialfibrosis Calcification noduleandmass Benign Malignant lobulation spiculation 血管集束征 病灶胸膜侧小片状浸润 支气管充气征 worm eatencavities Thin walledcavity thick walledcavity aircontainingspace cavityandaircontainingspace 空气半月征Aircrescentsign 曲菌球 支气管血管束增粗peribronchovascularburdleinterstitialthicking Signet ringsign印戒征 小叶间隔增厚Interlobularseptalthicking 小叶核增大Lobularcorethicking 树芽征 tree buddedsign 肺间质病变 interstitialnodulesmultinodularandmiliarydiseases air spacenodule 磨玻璃影ground glassopacity GGO 肺内密度增高的模糊影 但肺纹理可见 胸腔积液 pleuraleffusion 游离性胸腔积液freepleuraleffusion少量积液中量积液 大量积液 局限性胸腔积液localizedpleuraleffusion包裹性积液叶间积液肺底积液 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征pleuralindentationsign 支气管扩张bronchiectasis肺炎pneumonia大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎支原体肺炎肺结核Pulmonarytuberculosis肺癌Lungcancer纵隔肿瘤mediastinaltumor 本节课内容 支气管扩张bronchiectasis 支气管内径不同程度异常增宽多数为后天性 少数为先天性 好发于儿童及青壮年好发于段以下3 5级小支气管 bronchiectasis 临床表现 咳嗽 咳血 咳痰Continuouscough purulentsputum recurrenthaemoptysis分型 柱状型 Cylindricalbronchiectasis 囊状型 Cysticbronchiectasis 曲张型 Varicosebronchiectasis 病理 pathologicchangings 支气管壁组织破坏 慢性感染 管内压增高 分泌物淤积 长期剧烈咳嗽 外在性牵拉 肺不张 纤维化等 bronchiectasis 平片 plainchestradiographicfindingsoftennonspecific肺纹理增粗紊乱 囊状透亮影 anincreaseoflungmarkingsSurroundinginfiltrateorfibrosis合并感染时有液平及囊壁增厚 dilatedbronchi sometimeswithair fluidlevels bronchiectasis 支气管造影bronchography 支气管呈囊状 柱状囊柱状扩张Tubular VaricoseorCysticbronchialdilatation 囊状 柱状 bronchiectasis 曲张型扩张 TubularandCysticbronchialdilatation 念珠状 粗细不均 囊柱状 bronchiectasis 平片价值有限 支气管造影病人痛苦 主要依靠CT诊断HRCT highresolutionCT bronchiectasis 戒指征Thesignetringsign HRCT表现 轨道征 轨道征Tram tracksign 囊柱状粗细不均念珠状 柱状型曲张型 bronchiectasis 葡萄串征clustersofgrapessign 囊状型 葡萄串征clustersofgrapessign 液平air fluidlevels囊壁增厚 囊状型 bronchiectasis Dilatationofthebronchus BronchialwallthickeningSometimesair fluidlevels 粘液栓塞 指状征 Glovedfingersign bronchiectasis bronchiectasis Bronchialwallthickening 戒指征Thesignetringsign和 轨道征tracksign 支气管管径粗细不均 囊柱状改变Varicosetype葡萄串样囊状阴影 合并感染时有液平clustersofgrapessignwithair fluidlevels粘液栓塞时呈 指状征 改变Glovedfingersign AbstractCTfeatures 肺炎 pneumonia Classficationofpneumonia Accordingtotheanatomicpositionofthelesion LobarpneumoniaBronchopneumoniaorLobularpneumoniaInterstitialpneumoniaAccordingtotheetiologyofthepneumonia 按病变分布分为 大叶性肺炎Lobarpneumonia炎症累及肺叶或肺段支气管肺炎 小叶性肺炎 bronchopneumoniaorLobularpneumonia炎症累及多个肺小叶为主间质性肺炎Interstitialpneumonia炎症累及肺间质为主 Lobarpneumonia 大叶性肺炎临床 Causedbypneumococcus肺炎链球菌致病Onsetsuddenly rapiddevelopmentofhighpyrexia pleuriticpaincoughAcharacteristicrustycolorsputum铁锈色痰 pathologicchangingsofLobarpneumonia Thebasicpathologiclesion Acuteinflammatoryexudationofthepulmonaryparenchyma病理分四期 充血期Thecongestivestage 毛细血管充血为主Inflammatoryedema红色肝样变期Theredconsolidationstage 肺泡内充满渗出液 有较多红细胞 肺组织切面呈红色灰色肝样变期Thegrayconsolidationstage 肺泡内有较多白细胞 肺组织切面呈灰色消散期Resolutionstage 肺泡内渗出物溶解 吸收 X线表现X rayfeatures 影像学表现与病理改变密切相关 是病理改变在影像学上的反映充血期Thecongestivestage可无阳性发现 临床症状出现3 12小时后才出现X线征象NoX raychanges病变区肺纹理增多 透亮度减低anincreaseoflungmarking Lobarpneumonia 实变期 红色或灰色肝样变期 Theconsolidationstage密度均匀的致密影alargehomogeneousradiopaqueshadowinthelungfieldNovolumelossAirbronchogramiscommon 累及肺叶 以叶间裂为界的大片致密影 但体积不缩小 无叶间裂的移位 右中叶肺炎 Lobarpneumonia Lobarpneumonia TheX rayfeatureisalargehomogenousradiopaqueshadowthereisnovolumelossairbronchogramiscommonBordersoftheshadowappearasasharplydefinedmargin 实变期 红色或灰色肝样变期 密度均匀的致密影homogeneousradiopaqueshadow 累及肺段 片状或三角形 尖端指向肺门 下叶节段性肺炎 Lobarpneumonia Lobarpneumonia 实变期 红色或灰色肝样变期 支气管气像Airbronchogram致密阴影内 可见透亮支气管影 Lobarpneumonia 消散期X线改变Resolutionstage 病变密度逐渐减低 呈大小不等 分布不规则的斑片状阴影Theshadowofconsolidationbecomesscatter可完全吸收或遗留少量索条影起病1周后病变开始吸收 多在2周内完全吸收 少数可延迟吸收或演变为机化性肺炎 发病10后 Lobarpneumonia CT表现CTmanifestations 一般平片就可诊断 不需要CTCT优势是 充血期可发现磨玻璃样改变ground glassopacity GGO更容易发现支气管气像Airbronchogram如消散缓慢 反复发作 年龄较大的患者 与阻塞性肺炎鉴别 大叶性肺炎CT表现 支气管气象Airbronchogram rightlowerlobepulmonaryconsolidationwithairbronchograms 支气管肺炎 bronchopneumonia 又称小叶性肺炎 lobularpneumonia 致病菌为链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌streptococcus staphylococcus pneumococcus多见于婴幼儿 老年及极度衰弱患者 或手术后 bronchopneumonia 临床表现Symptoms 起病急 高热寒战highpyrexia咳嗽 咳泡沫粘液脓性痰 胸痛cough purulentsputum pleuriticpain呼吸困难甚至紫绀shortnessofbreath pathologicchangings病理变化 肺小叶渗出与实变lobularconsolidation小支气管壁充血水肿 间质内炎性浸润Smallbronchuswallcongestandswelling interstitialinflammationimmersing小支气管壁充血水肿 不同程度阻塞 小叶性肺气肿 小叶性肺不张lobularemphysemaorlobularatelectasis X线表现X rayfeatures bronchopneumonia 肺纹理增多 增粗 模糊Intensificationoflungmarkings病变多在两肺中下野的内中带 沿肺纹理分布的斑片状影 密度不均 边缘模糊 密集的病变可融合成较大的片状Smallpatchyopaqueshadowsinthemiddleandlowerlungfields Confluenceofthesepatchyopacities IntensificationoflungmarkingsSmallpatchyopaqueshadowsinthemiddleandlowerlungfields Confluenceofthesepatchyopacities Emphysemaofthebothlungsisusuallyvisible 金黄色葡萄球菌支气管肺炎 IntensificationoflungmarkingsSmallpatchyopaqueshadowsinbothlungfields Pneumatoceles 肺气囊 支气管肺炎CT表现 CTfeatures 支气管血管束增粗peribronchovascularburdlethicking小片状影 小叶性实变或小叶性不张 Smallpatchyopaque大片状影 小片状影融合 Confluenceofthesepatchyopacities1 2CM小圆形透亮影 小叶性肺气肿 centrilobularemphysema Lobularpneumonia CTdemonstratesmultifocalareasofconsolidationandairbronchograms 间质性肺炎 interstitialpneumonia 累及肺间质为主的炎症 包括支气管壁及周围间质和肺泡壁Interstitialpneumoniainvolvesmainlytheinterstitialtissueoflungs includingthebronchovascularbundlesandinterlobularandintralobularsepta 可由细菌或病毒引起viralorlacterialinfection多见于小儿 常继发于麻疹 百日咳 流行性感冒等急性传染病原发传染病症状 咳嗽 气急 紫绀shortnessofbreath cough cyanosis症状重 体征少 wbc不高 病理pathology 小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润Interstitialinflammationimmersing炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎Lymphatitis lymphadenitis小支气管的炎症 阻塞 小叶性肺气肿肺不张Smallbronchusinflammation obstructemphysemaandatelectasis肺泡内可有轻度炎性浸润 interstitialpneumonia 病变广泛 累及两肺尤中下肺肺纹理增粗 模糊 Intensificationoflungmarkings网状纹理finestreak like net like nodularornod reticularshadows肺门密度增高 模糊 肺门增大enlargementofthehilarshadow小叶性肺气肿 肺不张 婴幼儿弥漫性肺气肿empyhsemaofthebothlungs磨玻璃影 小斑片状影GGO Smallpatchyopaqueshadows interstitialpneumonia X rayfeatures interstitialpneumoniaCTandHRCT 广泛的支气管血管束增粗Intensificationofbronchovascularbundles小叶间隔增厚interlobularandintralobularseptathickening胸模下线Subpleuralline磨玻璃影 小片状影GGO Smallpatchyopaqueshadows肺门 纵膈淋巴结可增大 广泛的支气管血管束增粗Intensificationofbronchovascularbundles小叶间隔增厚Interlobularandintralobularseptathickening胸模下线Subpleuralline Ground glassopacity GGO 间质性肺炎与支气管肺炎鉴别支气管肺炎 以小片状影为主 累及中下肺野为主间质性肺炎 以肺纹理增粗模糊为主 病变更广泛 累及两肺 interstitialpneumonia 支原体肺炎Mycoplasmapneumonia 好发于青少年临床症状轻 常表现发热 咳嗽 白细胞总数正常或稍低痰 鼻 喉拭子培养可获支原体血清学检查 红细胞冷凝集试验大于1 32 补体结合试验大于1 16 间接凝血试验大于1 32 间接荧光试验大于1 16 病理pathology 急性间质性肺炎及支气管炎1 2周吸收病变自限性 影像学表现Imagingmanifestations 早期病变 肺纹理增粗 模糊Intensificationoflungmarkings网状纹理finestreak like ornod reticularshadows病变发展后 Smallorlargepatchyopaque胸腔积液 肺门纵隔淋巴结肿大少见 肺脓肿 lungabscess 由化脓性细菌引起 早期为化脓性肺炎 坏死液化 形成脓肿Purulencebacteria inflammationfocus Necrosisandfluidify abscessinfectapproach inhalehematogenousdirectspreedStage acuteandchronicstage lungabscess 临床急性期Acutestage 有急性化脓性肺炎的表现 高热寒战 咳嗽咳痰 胸痛 咳大量脓臭痰白细胞及中性粒细胞明显增高慢性期Chronicstage After3monthstheabscesswasconsideredtobechronic经常咳嗽 咳脓痰和血痰 不规则发热及贫血消瘦等 lungabscess 病理化脓性肺炎 渗出和实变 细支气管阻塞 小血管炎性栓塞 坏死液化 形成空洞 脓腔 脓液破溃到胸腔 脓气胸 支气管胸膜瘘持续不愈超过3个月转为慢性 脓腔周围炎性浸润减少但纤维组织增生 lungabscess 急性期Acutestage排脓之前 化脓性肺炎团状致密影 边缘模糊 X线表现 lunga