产后出血识别和处理操作规范

1 产后出血识别和处理操作规范 试行 考号 科目 日期 得分 项目项目内内 容容 标准标准 分分 扣分内容扣分内容得分得分 定义定义 胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 剖宫产时 超过 1000ml 1 分 时间 出血量 分娩方式 错一项扣 1 分 物品准备物品准备 消毒纱布条 长 1 1 5m 宽 6 8cm 4 6 层大纱条 一条 生理盐水 治疗碗 卵圆钳 2 把 缝合包一 个 灭菌手套一双 治疗巾若干条 宫缩剂 阴道 拉钩一付 必要时 3 分每少一项扣 0 5 分 药品准备药品准备 宫缩剂 激素 西地兰 速尿 碳酸氢钠 肝素 酚妥拉明升压药等急救药品 晶体平衡液 血液 新鲜冷冻血浆等 3 分每少一项扣 0 5 分 测量方法测量方法 容积法 用产后接血容器收集血液后 放入量杯测 量失血量 1 分 收集血液和称重方法不当 每项扣 1 分 称重法 失血量 ml 胎儿娩出后接血敷料湿重 g 接血前敷料干重 g 1 05 血液比重 g ml 1 分 敷料称重方法不当扣 1 分 面积法 可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 1 分估计方法错误扣 1 分 休克指数 SI 休克指数 脉率 收缩压 mmHg SI 0 5 为正常 SI 1 时为轻度休克 1 0 1 5 时 失血量约为全身血容量的 20 30 1 5 2 0 时 约 为 30 50 若为 2 0 以上 重度休克 1 分 休克指数计算方法错误扣 0 5 分 每个阶段评估错误 扣 0 5 分 扣完为止 识识 别别 胎盘娩出后 宫低升高 子宫质软 轮廓不清 阴 道流血较多 按摩子宫及应用宫缩剂后 子宫变硬 阴道流血减少或停止 2 分 判断子宫收缩乏力指征缺 一项扣 0 5 分 扣完为止 子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力 按摩子宫 1 腹壁按摩宫底 胎盘娩出后 术者一 手的拇指在前 其余四指在后 在下腹部按摩并压 迫宫底 挤出宫腔内积血 按摩子宫应均匀而有节 律 效果不佳 选用腹部 阴道双手压迫子宫法 2 腹部 阴道双手按摩子宫法 一手戴无菌手套伸 入阴道 握拳置于阴道前穹隆 顶住子宫前壁 另 一手在腹部按压子宫后壁 使宫体前屈 两手相对 紧压并均匀有节律地按摩子宫 4 分 按摩的位置 手法 节律 一项不规范扣 0 5 分 扣 完为止 产产 后后 出出 血血 的的 识识 别别 及及 处处 理理 处处 理理 应用宫缩剂 1 缩宫素 缩宫素 10U 加入 0 9 生理 盐水 500ml 中静脉滴注 必要时缩宫素 10U 直接宫 体注射 2 前列腺素类药物 缩宫素无效时 尽早 使用前列腺素类药物 2 分 用药的顺序 方法 计量 一项不符扣 0 5 分 扣完 为止 2 宫腔纱布填塞 助手在腹部固定子宫 术者用卵圆 钳将无菌特制宽 6 8cm 长 1 5 2m 4 6 层不脱脂棉 纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔 压迫止血 24 小时后取出纱布 3 分 纱布的要求 无菌 长 宽 层数 口述不全扣 1 分 填塞的方法和取出时 间 1 项不符扣 1 分 子宫压缩缝合术 常用 B Lynch 缝合法 2 分 选 1 号可吸收长线 70 mm 大圆针 缝合的方法 位 置 松紧度 1 项不符扣 1 分 结扎盆腔血管 出血不止 为抢救产妇生命 先经 阴道结扎子宫动脉上行支 如无效迅速开腹结扎 2 分 结扎的位置 方法不得当 一项扣 1 分 髂内动脉或子宫动脉栓塞 行股动脉穿刺插入导管 至髂内动脉或子宫动脉 注入明胶海绵颗粒栓塞动 脉 适用于产妇生命体征稳定时进行 2 分 栓塞的指证 选取穿刺位 置 插入导管的位置和注 入栓塞剂一项不符扣 1 分 切除子宫 积极抢救无效 危及产妇生命时 应行 子宫次全切除或子宫全切除术 3 分 切除子宫的指证 手术时 机 手术方式一项有误扣 1 分 识识 别别 胎儿娩出后 10 分钟内胎盘未娩出 阴道大量流血 应考虑胎盘因素 胎盘部分剥离 嵌顿 胎盘部分 粘连或植入 胎盘残留等是引起产后出血的常见原 因 4 分 判定胎盘因素 出血的时 间 部分剥离 嵌顿 部 分粘连 植入 残留 缺 一项不符扣 1 分 胎儿娩出后 疑有胎盘滞留时 立即作宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若胎盘粘连 可 试行徒手剥离胎盘后取出 若剥离困难疑有胎盘植 入 停止剥离 根据患者出血量情况及胎盘剥离面 积行保守治疗或子宫切除术 4 分 做宫腔检查时 能够正确 判断引起出血的各种胎盘 因素和处理原则 一项错 误扣 1 分 3 项错误不得分 保守治疗 1 适应症 适用于孕产妇一般情况良好 无活动性出血 胎盘植入面积小 子宫壁厚 子宫 收缩好 出血量少者 2 治疗方法 可采用局部切 除 髂内动脉栓塞术 甲氨蝶呤等治疗 3 注意事 项 应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围 血流变化 观察阴道出血情况以及是否有感染 如 出血增多或感染 应用抗生素同时行清宫或子宫切 除术 4 分 熟练掌握保守治疗的适应 症 治疗方法 注意事项 进一步治疗方法 一个处 理环节不熟悉扣 1 分 2 个 以上处理环节不熟悉不得 分 胎胎 盘盘 因因 素素 处处 理理 子宫切除 如有活动性出血 病情加重或恶化 穿 透性胎盘植入时应切除子宫 3 分 切除子宫的指征把握不正 确扣 3 分 软软 产产 道道 损损 伤伤 识识 别别 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 应考虑软 产道裂伤 失血症状表现明显 伴阴道疼痛而阴道 流血不多 应考虑隐匿性软产道损伤 如阴道血肿 4 分 判断软产道损伤引起子宫 出血的表现 流血的表现 颜色 一项有误扣 1 分 隐匿性软产道损伤判断不 准确扣 2 分 3 有良好的照明 合适体位 必要时麻醉 3 分 照明条件 体位选择一项 不符扣 1 分 必要时麻醉 遗漏扣 1 分 查找损伤部位 4 分 查找损伤部位的顺序 方 法不正确各扣 2 分 处处 理理 彻底止血 逐层缝合裂伤 宫颈裂伤1cm 且有活动性出血应缝合 4 分 止血 缝合的方法有错误 各扣 2 分 识识 别别 胎儿娩出后阴道持续流血 且血液不凝 全身多部 位出血 身体瘀斑 应考虑凝血功能障碍 4 分 凝血功能障碍引起阴道流 血的表现说出少于 4 项扣 2 分 描述下一步确诊的方 法不足 2 条 2 分 首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 等原因引起的出血 3 分 少排除一项其他因素扣 1 分 尽快输血 血浆 补充血小板 纤维蛋白原或凝血 酶原复合物 凝血因子等 4 分 输血液制品的种类 比例 方法一项不符扣 1 分 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍 处处 理理 若合并 DIC 应按 DIC 处理 4 分 口述 DIC 的诊断和处理每 一项不准确扣 1 分 扣完 为止 密切观察生命体征 做好记录 去枕平卧 保暖 吸氧 4 分 未观察生命体征和评估失 血扣 1 分 休克的初步复 苏去枕平卧 保暖 吸氧 一项未做到扣 1 分 呼叫相关人员 建立有效静脉通道 及时快速补充 晶体平衡液及血液 新鲜冰冻血浆等 纠正低血压 有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液 4 分 未呼叫和组织抢救 未开 通静脉通道各扣 1 分 未 按照顺序输晶体平衡液及 血液 新鲜冰冻血浆 顺 序错误 1 处扣 1 分 输液 速度不符合规范扣 1 分 血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素 改善 心 肾功能 2 分 用药指征不明确扣 1 分 药物剂量和用药方法错误 每项扣 1 分 抢救过程中随时做血气检查 及时纠正酸中毒 2 分 未做血气分析扣 1 分 纠 正酸中毒不及时或过度纠 正不得分 失血性休失血性休 克的处理克的处理 防治肾衰 如尿量少于 25ml h 尿比重高 应积极 快速补充液体 视尿量是否增加 尿比重在 1 010 或以下者 输液要慎重 利尿时注意高钾血症 3 分 未监测尿量和尿比重各扣 1 分 用药的剂量和用法不 规范的扣 1 分 注意事项 不明确的扣 1 分 4 保护心脏 出现心衰时应用强心药物同时加用利尿 剂 如呋塞米 20 40mg 静脉滴注 必要时 4 小时后 可重复使