注射固托疗法的治疗标准

硬化剂注射固脱疗法的治疗标准,北京中医药大学东直门医院肛肠科主任 赵宝明 教 授 主任医师 博士生导师,国内外硬化剂的应用,注射硬化剂的应用有近百年历史。国外一般公认较好的硬化剂是5石碳酸植物油。但仅适用于内痔出血、无明显脱出的内痔。其它常用的有5-30%石碳酸甘油，4%镁粉乳剂，70%-96%乙醇，5-20%石碳酸植物油，5%鱼肝油酸钠，奎宁乌拉坦液，奎宁盐酸尿素液，麦角液，291枯痔液等。1977年史兆岐教授研制成消痔灵注射液，1980年获卫生部甲级奖，并上市，用于各期内痔、直肠脱垂。日产痔稳注射液。2005年聚桂醇注射液（天宇制药），适用于内镜下食管静脉曲张出血的急诊治疗以及曲张静脉的硬化治疗。,局部注射药物分类,硬化剂 注射引起组织产生无菌性炎症反应，导致组织纤维化而萎缩硬化，不产生坏死的药物。坏死剂 注射可使组织产生缺血坏死脱落的药物。,根据药物对组织产生的作用不同而分为二类：,中医固脱法概述 1,中医固脱疗法历史悠久。固脱一词经常出现在中医内治法中治疗急症方面，主要用于“虚脱”证。如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。在中医外科发展过程中，外治法虽然种类繁多, 但固脱一词，并未被引用在外治法之中。,以祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论为基础，运用收敛固涩药剂（如消痔灵注射液等），采用创新的注射方法治疗直肠脱垂(外脱垂、内脱垂)、直肠前突 、重度痔等脱出性疾病，在临床上取得了显著的疗效。,中医固脱法概述2,临床研究进展,1.中医固脱法治疗脱肛溯源及临床应用2.中医注射固脱法治疗脱肛（直肠脱垂）临床观察3.中医注射固脱法与PPH术联合应用治疗直肠粘膜内脱垂临床观察4.中医注射固脱法治疗直肠前突临床观察,197577年中国155个单位普查76692人,结果如图示,痔的流行病学调查,患肛肠疾病人群占58.40%,痔病占87.25%,内痔占59.86%,外痔占16.01%,混合痔占24.15%,痔,括约肌功能下降学说,肛垫下移学说,静脉曲张学说,痔静脉泵功能下降学说,病因学,I 期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止,II 期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳,III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳,IV 期：内痔永久脱出，无法回纳,痔,无症 状,有 症 状,注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁,出血,脱出,便秘,疼痛,血栓,嵌顿,先考虑 保守治療,手術治療,治療 选择,中 医外科固脱法,熏洗固脱法,注射固脱法,塞药固脱法,吻合固脱法,泡沫气雾剂固脱法,痔脱出,直肠脱垂,直肠前突,肛管外翻,盆底疝,息肉脱出,结扎固脱法,三位一体联合术 式,中医外科固脱法,PPH術,外痔切除術,重度痔,直肠前突,直肠脱垂,2001年赵宝明提出,自主创新三位一体联合術式,固脱注射区,环形切除吻合区,肛垫,齿线,重度痔合併直肠粘膜内脱垂、直肠前突的理想術式选择,1. 注射固脱法治疗内痔,1、注射前肠道准备2、局部麻醉或腰麻3、操作方法： 四步注射疗法,第一步注射：,母痔区痔体上方注射。,第二、三步注射：,痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。,第四步,齿线以上无痛区进针，粘膜下层注射。,目的 ： 脱肛（直肠脱垂）是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。治疗至今仍是一个难题。保守治疗效果不理想，目前国外多以手术治疗为主。,2.注射固脱法治疗完全性直肠脱垂,脱肛（完全性直肠脱垂）,2. 方 法: 病例选择： 住院病人。 直肠脱垂的各期。 治疗方法 ： 高位点状粘膜下注射。 直肠周围扇形三点注射。, 排便频率。 排便时间。 肛门坠胀感。 脱出。 瘙痒。 不良反应。,3.观察指标,3.疗效判定标准:4.临床疗效分析: 5.统计学处理：6.结论：,1.目的： 直肠粘膜内脱垂又称隐性直肠脱垂、直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠等，是指直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成内套叠、堵塞肛管上口，引起排便困难，属于功能性出口梗阻性便秘。,2.注射固脱法治疗直肠粘膜内脱垂,直肠粘膜内套叠（IRP）,目的 ： 直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁的疝。临床所说的直肠前突是由于病人排便不完全、困难、稀少或需手助排便时的极度紧张感觉而造成的一种临床综合症状。在保守治疗无效的情况下多采用手术方法。,3.注射固脱法治疗直肠前突,直肠前突（RC）,结论,通过文献研究及临床观察可以说明：,1. “酸可收敛、涩可固脱”理论在中医固脱法中具有很高的应用价值。,2. 中医外科固脱法具有操作简单、疗效确切、复发率低