粪便标本采集分析二.ppt

第十三章排泄物 分泌物及体液检查 第二节粪便检测 一 粪便标本采集分析二 粪便各项项目检测三 粪便检测的临床应用 目录 学习目标 掌握粪便检测中各项指标的临床意义 熟悉粪便检测的临床应用 了解粪便标本采集与保存 重点难点 重点 粪便检测中各项指标的临床意义 难点 粪便检测的临床应用 一 标本采集分析 标本采集通常采用自然排出的粪便 收集标本时应注意 1 标本应新鲜 盛器要干燥洁净 不能混有尿液等其他物资 标本作细菌学检查须用无菌方法采集粪便于无菌容器内 2 粪便有黏液或脓血时 应挑取该部分 外观无异常时要在其表面及内部不同部位取样 3 隐血试验 病人应素食3天 并禁服铁剂及维生素C 避免出现假阳性 4 对某些寄生虫及虫卵检查 一般应检查三次 因为许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象 检测阿米巴滋养体等寄生原虫 应在收集标本后30分钟内送检 并注意保温 5 无粪便又必须检测时 可经肛门指诊采集粪便 二 检测项目 一 一般性状检测粪便标本首先要肉眼观察 1 量正常人每日排便1次 约为100 300g 随食物种类 进食量及消化器官功能状态而异 2 颜色与性状正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便 婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便 异常粪便常见的有 1 血便 鲜血便常见直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛裂等 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落 其他则鲜血附着于粪便表面 柏油样便稀薄 粘稠 漆黑 发亮的黑色粪便 形似柏油 见于上消化道出血 食用较多动物血 肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色 隐血试验亦可阳性 服用铋剂等之后也可排出黑便 但隐血试验阴性 二 检测项目 一 一般性状检测2 颜色与性状 2 脓性及脓血便 主要见于肠道下段病变 如溃疡性结肠炎 痢疾 局限性肠炎 结肠或直肠癌等 脓或血的多少取决于炎症类型及其程度 如阿米巴痢疾以血为主 血中带脓 呈暗红色稀果酱样 细菌性痢疾以黏液及脓为主 脓中带血 3 白陶土样便 见于各种原因引起的胆管阻塞患者 4 米泔样便 粪便呈白色淘米水样 量大 内含有黏液片块 见于重症霍乱 副霍乱 5 稀糊状或水样便 见于各种腹泻 小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状 副溶血性弧菌食物中毒呈洗肉水样便 出血坏死性肠炎呈红豆汤样便 二 检测项目 2 颜色与性状 6 黏液便 小肠炎症时增多的黏液均匀地混于粪便中 大肠病变时 黏液不易与粪便混合 来自直肠的黏液则附着于粪便的表面 脓性黏液便见于各类肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾等 7 细条样便 细条样或扁片状粪便 提示直肠狭窄 多见于直肠癌 8 乳凝块 见于乳儿粪便 也可出现蛋花汤样便 常见于婴儿消化不良 婴儿腹泻 9 球形硬便 常见于习惯性便秘 粪便在肠道内停留过久 水分过度吸收所致 亦可见于老年人排便无力时 3 气味正常粪便有臭味 肉食者味重 素食者味轻 慢性肠炎 结肠或直肠癌溃烂 胰腺疾病时有恶臭 阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味 4 异常物体 寄生虫体 结石 最重要且最常见的是胆石 常见于应用排石药物或碎石术后 二 检测项目 二 显微镜检测1 细胞 1 白细胞 正常粪便中不见或偶见 肠道炎症时增多 其数量多少与炎症轻重及部位有关 小肠炎症时白细胞数量一般 15个 HP 细菌性痢疾可见大量白细胞 脓细胞 肠道寄生虫病 过敏性肠炎可见较多嗜酸性粒细胞 2 红细胞 正常粪便中无红细胞 当下消化道出血 溃疡性结肠炎 痢疾 结肠和直肠癌时 粪便中可见到红细胞 3 巨噬细胞 见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 4 肠黏膜上皮细胞 正常粪便中不易见到 当肠道炎症时 结肠炎 假膜性肠炎时可见增多 4 肿瘤细胞 取乙状结肠癌 直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色 可能发现成堆的癌细胞 2 寄生虫病原体和寄生虫卵肠道寄生虫病诊断 主要通过从粪便中查病原体及虫卵 3 食物残渣腹泻者的粪便中易见到淀粉颗粒 慢性胰腺炎 胰腺功能不全时增多 急 慢性胰腺炎 胰头癌或因肠蠕动亢进 腹泻 消化不良综合征等 脂肪小滴增多 二 检测项目 三 粪便隐血试验 facsloccultbloodtest FOBT 隐血是指消化道少量出血 粪便外观无异常改变 肉眼和显微镜均不能证实出血 血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用 能催化试剂中的过氧化氢 分解 释放新生态氧 氧化色原物质而显色 显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关 参考值 阴性 临床意义 隐血试验对消化道出血诊断和鉴别诊断有一定意义 如结肠癌 胃癌 阳性率可达95 呈持续性阳性 消化性溃疡 阳性率为40 70 呈间歇阳性 急性胃黏膜病变 克罗恩病 溃疡性结肠炎 肠结核 钩虫病及流行性出血热等 均常为阳性 二 检测项目 四 细菌学检测粪便中的细菌占干重1 3 多属正常菌群 如大肠杆菌 厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌多为过路菌群 还有少量芽胞菌和酵母菌等 肠道致病菌检测主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养 1 霍乱 副霍乱 取粪便于生理盐水中作悬滴试验 可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 2 腹泻患者稀水样粪便涂片镜检 可见人体酵母菌 3 肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者 可以行粪便抗酸染色涂片查找结核杆菌 三 临床应用 1 消化道出血疾病的筛查粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤 间歇阳性则提示消化性溃疡等其他原因的消化道出血 2 肠道感染性疾病如肠炎 细菌性痢疾 霍乱 阿米巴痢疾等 粪便涂片及培养能确立诊断及鉴别诊断 3 肠道寄生虫病如钩虫病 蛔虫病 蛲虫病 鞭虫病 姜片虫病 绦虫病 血吸虫病等 可根据粪便涂片找到相应虫卵而明确诊断 4 消化吸收功能异常疾病的筛查慢性腹泻患者常规的粪便镜检 若有较多淀粉颗粒 脂肪小滴或肌肉纤维等 常提示为慢性胰