牙槽外科：阻生牙拔除

口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,薛振恂教授,牙槽外科,阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth,了解阻生牙的概念，产生的原因。熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖。掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。,内容：,掌握阻生牙拔除术前检查内容。掌握阻生牙拔除方法。了解埋藏牙X线定位片的拍摄及原理。自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法。,阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth,内容：,阻生牙概念,阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数,阻生牙定义,由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。,阻生牙概念,产生原因,牙胚形成异常,骨量不足发育原因,乳牙过早脱落,萌出位置缺乏,萌出路径障碍,多生牙阻挡,乳牙滞留,骨质致密,病变,牙瘤,肿瘤,囊肿,数异常,形异常,阻生牙概念,根部骨组织,阻力,阻生牙发生的频数顺序,软组织,冠部骨组织,邻牙,8 8,8 8,3 3,1 1,5 55 5,阻生牙概念,下颌阻生第三磨牙拔除术,应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),应用解剖,智齿的位置特点智齿周围骨质特点血管神经与智齿的关系颞肌肌腱位置、附着特点智齿本身的变异,下颌阻生第三磨牙拔除术,适应证,下颌阻生第三磨牙拔除术,反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者智齿本身龋坏或引起邻牙病变正畸需要怀疑为TMD的诱因完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊肿禁忌症同一般拔牙术,下颌阻生第三磨牙拔除术,临床分类,根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类 Pell and Gregory classification (1,2,3)根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C )根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生,高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位远中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I类,II类,III类,下颌阻生第三磨牙拔除术,术前检查及手术准备,询问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等 拍摄x 线牙片 填写手术知情同意书 选择麻药及手术器械 手术方法设计,下颌阻生第三磨牙拔除术,阻力分析,牙冠部阻力： 软组织阻力-切开翻瓣法 骨组织阻力-去骨法根部骨阻力： 牙根变异引起-劈开法与去骨法结合邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡-劈开法与去骨法结合,下颌阻生第三磨牙拔除术,I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除 拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项,切开翻瓣：目的：解除软组织阻力、显露手术野要求： （1）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2）切口长度：远中0.5cm,最长不超过1cm， 颊侧不超过前庭沟 （3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起,各种操作方法及要求,下颌阻生第三磨牙拔除术,去骨法：目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力要求： （1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,去骨,劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键： （1）牙冠发育沟要清晰； （2）牙冠无龋坏； （3）分根叉明显，分叉较高； （4）牙不松动；,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露 （8）助手用闪击样敲锤法敲击 （9）注意保护，以防下颌骨骨折,各种操作方法及要求,下颌阻生第三磨牙拔除术,涡轮钻法：目的：去骨、离断阻生牙要求： （1）手机：机头机柄的交角45，车针长24mm； （2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； （3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,垂直阻生：多数可用牙梃挺出。近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相结合。水平阻生：去骨、劈开法相结合，或 用涡轮机横断牙冠拔除。,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种不同分类阻生牙的拔除,其他阻生牙拔除法,埋藏上前牙X线定位片的原理： 根据光的投影原理，即光源侧向移动时，物体成像则向相反方向移动，距影屏远的物体移动距离较大,埋藏上前牙，多生牙拔除,牙片,定位片,B A,复习：下颌阻生智齿拔除适应证，分类法， 解剖特点，阻力分析，拔除方法。自学：上颌阻生智齿拔除法。预习