糖尿病运动治疗.ppt

糖尿病的运动治疗 刘鑫 糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家 公元610年 Joslin在20世纪30年代提出 三驾马车 的治疗方案 饮食疗法 运动疗法和胰岛素疗法IDF在WDD上强调 五驾马车 的观念 1995年 即糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗和糖尿病监测 糖尿病运动疗法 目的 1 对于心血管的作用 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能 促进全身代谢2 减轻体重 特别是肥胖的2型糖尿病患者 提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3 改善患者健康状况 提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力 保证儿童和青少年患者的正常生长发育 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动的即时反应肌糖原 肝糖原异生增加促使脂肪分解 FFA升高胰高血糖素 儿茶酚胺 生长激素 皮质醇增加 使血糖升高促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合增加葡萄糖的转运增加外周组织对胰岛素的敏感性 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动的慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性 改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75 糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加从而改善糖耐量 对肥胖的2型糖尿病患者 还可以减轻体重 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低CH 机制 提高卵磷脂 胆固醇转酰基酶的活性 促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运 加速清除和排泄 减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动 可使HDL增加 LDL减少 糖尿病运动疗法 基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用1 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量 提高胰岛素与受体的结合力2 通过增加GLUT 4基因转录的过程 增加肌细胞GLUT 4含量3 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性 使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强 运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病 最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳 运动类型 有氧运动 定义 需消耗氧的运动 多为大肌肉群运动效果 增加葡萄糖利用 动员脂肪 改善心肺功能常见的运动形式有 步行 慢跑 游泳 爬楼梯 骑自行车 打球 跳舞 打太极拳等 运动类型 无氧运动 定义 主要靠肌肉爆发力完成 不消耗氧或耗氧很少的运动效果 增加特定肌肉群的力量和容积 但携O2不足 乳酸生成增加 气促 肌肉酸痛常见的运动类型 举重或一百米赛跑 跳高 跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动类型 重点介绍 步行 简便易行 有效不受时间 地点限制运动强度较小 比较安全特别适合年龄较大 身体较弱的患者快速步行 90 100m min中速步行 70 90m min慢速步行 40 70m min 能量消耗2 2 7kcal min建议从慢速步行开始 逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000 1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动类型 重点介绍 慢跑 优点 较为轻松 跑步中不至于出现明显气促属中等强度 适合于较年轻 身体条件较好 有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显 运动量容易控制不受时间 地点或器械限制缺点 下肢关节受力较大 易引起膝关节和踝关节疼痛方式 间歇跑 慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑 速度一般为100米 30 40秒 运动强度 强度决定效果 只有当运动强度达到50 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 强度过低只起安慰作用 但可改善主观感觉强度过大 无氧代谢比重增加 治疗作用降低 且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤 应予避免能获得较好运动效果 又确保安全的心率称为靶心率 即运动试验中最高心率的70 80 作为靶心率 一般人 最高心率 220 年龄 最轻度运动 散步 做家务 持续30分钟 消耗90千卡热量 轻度运动 太极拳 体操 持续20分钟 消耗90千卡热量 中等强度运动 骑车 上楼梯 持续运动10分钟 消耗90千卡热量 重强度运动 跳绳 游泳 持续运动5分钟 消耗90千卡热量 运动疗法的方法和组成 运动疗法包括3个步骤 准备活动 5 10分钟 为轻微运动 如步行运动进行 通常为低 中等强度的有氧运动 包括步行 慢跑 游泳 跳绳等运动后的放松活动 5 10分钟的慢走 自我按摩等 可促进血液回流 防止突然停止运动造成的肢体瘀血 回心血量下降 昏厥或心律失常 运动时间及频度 可自10分钟开始 逐步延长至30 40分钟 其中可穿插必要的间歇时间 但达到靶心率的累计时间一般以20 30分钟为宜 运动时间和运动强度共同决定运动量 两者可协调配合每周锻炼3 4次为最适宜 若运动间歇超过3 4天 则效果及累积作用将减弱 运动过程中应该注意些什么 摸清病情 了解代谢控制 如血糖 血脂了解并发症 如检查眼底 尿常规 四肢运动系统及神经系统了解心脏功能 如血压 心率 心电图了解如何协调饮食 运动及药物治疗 以使血糖维持在适当水平 运动时机的选择 餐后1小时左右运动较好 不易低血糖早晨运动 制药运动时间掌握得当 没有不适 亦可接受只要有运动的观念 平时在生活中 工作中都可以运动 运动时机 运动内容也可以灵活选择和应用避开药物作用高峰 以避免发生低血糖 运动前后的注意事项 运动前准备身体检查同医生共同讨论 目前的病情是否适合运动及应注意的问题运动三部曲5 10分钟热身运动20 30分钟5 10分钟放松活动 运动频度 每天坚持 或一周3 4次每次运动时间在20分钟左右 中间可休息再继续量力而行 持之以恒 不要松懈 有助于坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划 预防运动中低血糖1 餐后1 2 1小时参加运动避免短效胰岛素注射后30分钟 1小时运动避免在