肝及肝外胆道的应用解剖

肝及肝外胆道的应用解剖,人体解剖学教研室钱学华,1.1肝的位置与体表投影,1.2肝的形态与毗邻,1.3肝的韧带及固定,1.4肝的管道系统与分 叶分段,1.5肝的神经和淋巴引流,2.1胆囊,2.2输胆管道,1.肝,2.肝外胆道,a右腋中线第七肋,a右锁骨中线第五肋,a前正中线剑胸结合,a左锁骨中线内侧1cm-第五肋间隙,上界,下界,1.2.1肝的形态,1.2.2肝的毗邻,膈面,前部,上部,后部,右侧部,肝裸区,肝左叶,肝右叶,分部,分叶,脏面,横沟,第一肝门,左纵沟,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,右纵沟,腔静脉窝,胆囊窝,分叶,肝左叶,肝右叶,方叶,尾状叶,沟裂,肝缘,前缘,脐切迹,胆囊切迹,右下缘切迹,后缘,右缘,左缘,第8肋,第10肋,膈面右侧,1.2.2 .1肝膈面的毗邻,右腋中线上的毗邻,肋弓以上胸廓下部，膈，左、右胸膜腔，左、右肺底。,肋弓之间腹前壁,膈面前部,食管腹段,膈面后部,膈,右肾及肾上腺,下腔静脉,胸主动脉末段,膈,左、右肺底,心包、心脏,膈面上部,左、右胸膜腔,1.2.2 .2肝脏面的毗邻,1.3.1肝的韧带,1.3.2肝的固定,镰状韧带,冠状韧带,左三角韧带,右三角韧带,小网膜,1.3.1肝的韧带,1.3.2肝的固定,下腔静脉和肝静脉,肝周围脏器和腹内压的承托作用,肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带,1.4.1肝的管道系统,1.4.2肝的分叶分段,1.4.1肝的管道系统,入肝管道,出肝管道,肝动脉,门静脉,肝静脉,肝管,腹腔动脉,胃左动脉,肝总A,脾动脉,肝固有A,胃十二指肠A,胃右动脉,肝左动脉,肝右动脉,胆囊动脉,胰十二指肠上前动脉,胰十二指肠上后动脉,胃网膜右动脉,胃网膜左A,胃后动脉,胃短动脉,脾动脉主干,小弯动脉弓,大弯动脉弓,迷走替代性肝动脉：分布到某肝区的唯一动脉，不是正常起源的动脉,而由另一支动脉代替。,迷走肝动脉,迷走副肝动脉：分布到某肝区的动脉，除了有正常的动脉外,又有一支或多支附加的动脉供应。,迷走肝动脉临床意义,由于起点的变异，其行程也相应发生变化,无论迷走替代性肝动脉，或是迷走副肝动脉，它们都是一定范围肝实质的特定供应动脉，是该区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。,肝动脉的阻滞和结扎,器官外侧支循环：主要由胃大弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指肠前后动脉弓组成。,器官内侧支循环：由左右肝动脉之间的吻合支组成。,腹腔动脉胃左动脉胃右动脉肝固有动脉肝动脉肝,脾动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃十二指肠动脉肝固有动脉肝动脉肝,肠系膜上动脉胰十二指肠下前、下后动脉胰十二指肠上前、上后动脉胃十二指肠动脉肝固有动脉肝动脉肝,结扎肝总动脉后,腹腔动脉胃左动脉胃右动脉肝固有动脉肝动脉肝,结扎肝固有动脉(胃右动脉发出以前）,无侧枝途径,结扎肝固有动脉（胃右动脉发出以后）,1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静脉右支达肝右叶。,门静脉血液的分流现象,2.肠系膜下静脉及脾静脉的血液多经门静脉左支达肝左叶。,临床意义：门静脉血液分流现象对肝脓肿及肝癌转移部位有一定影响。,第二肝门：肝左、(中)、右静脉汇入下腔静脉肝后段处。,第三肝门：副右肝静脉、尾状叶的小静脉汇入下腔静脉肝后段处。,肝细胞分泌的胆汁,毛细胆管,小叶间胆管,左肝管,右肝管,肝总管,胆总管,十二指肠,胆囊管,胆囊,肝外部分,肝内部分,门静脉,肝动脉,小叶间静脉,小叶间动脉,肝血窦,中央静脉,小叶下静脉,集合静脉,肝静脉,下腔静脉,Glisson系统：,肝静脉系统：,两套系统的关系：,门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态学基础。,由左、中、右三支肝静脉组成。,1.4.2肝的分叶分段,肝,左半肝,右半肝,左外叶,左内叶,外上段,外下段,内上段,内下段,右前叶,右后叶,前上段,前下段,后上段,后下段,尾状叶,两半肝、五肝叶、八(六、十)肝段,1.5.1肝的神经,1.5.2肝的淋巴回流,1.5.1肝的神经,副交感神经,肝丛(X前干),腹腔丛(X后干),交感神经,腹腔丛,感觉纤维,右膈神经,1.5.2肝的淋巴回流,浅组,膈面,脏面,肝淋巴结,膈上淋巴结、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、胸导管,深组,升干,纵隔淋巴结,降干,肝淋巴结,2.1.1胆囊的形态、位置,2.1.2胆囊的功能,2.1.3胆囊的血供,2.1.1胆囊的形态、位置,分部,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,体表投影,Hartmann囊,Heister瓣,胆囊管汇入肝总管的形式,2.1.2胆囊的功能,贮纳胆汁,浓缩胆汁,调节胆道内压力,2.1.3胆囊的血供,胆囊(Calot)三角,胆囊动脉,胆囊静脉,胆囊动脉的走行,胆囊动脉的起始：,e63%右肝动脉(胆囊三角内),e18%迷走右肝动脉、肠系膜上动脉等(胆囊三角内),e19%左肝动脉、肠系膜上动脉、肝总动脉等(胆囊三角外),2.2.1肝管和肝总管,2.2.3胆总管的分段、毗邻,2.2.4肝总管、胆囊管和胆总管的血供,2.2.2第一肝门的结构安排,2.2.1肝管和肝总管,2.2.2第一肝门的结构安排,2.2.3胆总管的分段、毗邻,2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供,肝总管、胆囊管、胆总管上段：胆囊动脉。,胆总管中段：肝固有动脉。,胆总管下段：胰十二指肠上后动脉。,Vater壶腹部：胰十二指肠上后、下后动脉。,动脉在胆总管壁上吻合成网，术中应避免广泛剥离（不宜超过2cm）。,于壶腹部胰十二指肠上后、下后动脉吻合不