关节镜下治疗Mason型桡骨头骨折围手术期护理

1 关关节节镜镜下下治治疗疗Mason n 型型桡桡骨骨头头骨骨折折 围围手手术术期期 护护理理 北京 张晓婕 鲁谊 张菁 摘摘要要 目目的的 探讨 应用关节镜治疗Mason 型桡骨头骨折 患者术 后肘关节功能恢复的护理 方方法法 对 18 例 Mason 型桡骨头骨折 患者 应用关节镜 技术进行 治疗 术后通过系统的护理 根据患者情况指导功能锻 炼 在 12 周 24 周时检查患者的肘关节活动情况 并在24 周时对 患者通过 MEPS 评分系统进行 初步的功能判断 结结果果 18 例患者 术 后 12 周时肘关节伸屈活动范围 85 140 平均 131 4 12 7 达到健侧 96 4 旋转范围 65 150 平均 115 3 24 0 达到健侧 88 2 24 周时 伸屈活动范围 95 140 平均 132 5 10 2 旋转范围 90 150 平均 118 1 19 3 术后 24 周 MEPS 评分显示 优 15 例 良 2 例 优良率 94 4 一般 1 例 患肢功能都得到最大恢复 患者对效果表示满意 结结 论论 教育并实施早期功能锻炼等有效而系统的康复护理措施 并对患者进行支 持性心理护理 使其能够积极配合康复锻炼 达到满意的功能效果 关键词关键词 关节镜 桡骨头骨折 康复 护理 桡骨头的完整性对于肘关节的功能来说至关重要 它可承担 30 的外翻应 力 对于肘关节的稳定性具有重要作用 桡骨头骨折是一类常见损伤 其中 Mason 型以上的骨折因为关节面的破坏往往需要手术治疗 但由于传统的切开 复位内固定治疗会对组织造成较大破坏 术后可并发肘关节僵硬和神经损伤 1 随着关节镜技术的发展 我科近年来开始应用肘关节镜技术治疗 Mason 型 桡骨头骨折 通过周密细致的护理 取得了较为满意的临床效果 现报道如下 一一 资资料料与与方方法法 1 一般资料 我科自 2006 年 10 月 2007 年 4 月间共收治了 Mason 型桡骨头骨折 患者 18 例 年龄 22 48 岁 平均 35 7 2 3 岁 男 性 11 例 女 性 7 例 18 例患者均为单一部位骨 折且不合并其他部位损伤 且均为新鲜损伤 手术距受伤时间1 7 d 平均 为 4 9 0 6 d 其中非主力侧肢体受伤占54 3 主力侧 占 46 7 2 方法 对 18 例 Mason 型桡骨头骨折 患者 应用关节镜 技术进行 治疗 术后进行系统的护理 根据患者情况指导其进行功能锻炼 在术后 12 周 记录患者的肘关节活动范围 并在手术后 24 周通过 MEPS 评分 2 系统 对患 者进行包括疼痛程度 运动范围 稳定性和日常功能在内的初步功能评定 75 分以上为优良 60 74 分为一般 60 分以下为差 二 结果二 结果 1 所有患者均得到随访 18 例患者中无一例术后出现神经损伤 伤口感染 等症状 2 2 患者术后 12 周的肘关节活动范围 15 例患者可完全伸直 2 例伸肘在 0 15 1 例患者伸肘为 25 16 例患者屈肘达到或超过 130 1 例为 125 1 例 110 肘关节伸屈活动范围 85 140 平均为 131 4 12 7 达到健侧的 96 4 旋转范围 65 150 平均为 115 3 24 0 达到健侧的 88 2 患者术后 24 周时伸屈活动范围 95 140 平均为 132 5 10 2 旋 转范围 90 150 平均为 118 1 19 3 3 MEPS 评分显示 大于 90 分 15 例占 83 3 75 89 分 2 例占 11 1 优良率为 94 4 70 分 一般 1 例 无一例评分低于60 分 患者对治疗护理结果均表示满意 三三 护护理理 一 术前护理 1 心理护理 创伤使患者急切地希望尽早手术 但又对新的手术方法心存 顾虑 针对这些心理问题 自患者入院起即对其进行有计划的心理护理 以真 诚热情 关心理解 细心耐心来取得患者的信任 向其介绍我科专家的技术水平 以及康复的病例 向患者说明手术及康复的全过程 及时帮助患者建立信心 使之 能以良好的心态迎接手术 另外 术后的康复训练是一个艰苦的过程 让患者对 患肢疼痛有充分的思想准备 能够正确对待康复 消除恐惧 积极配合 锻炼时可 让患者家属陪伴 安慰患者的同时学习锻炼的方法 为患者出院后的锻炼做准备 康复后为患者安置好体位 患肢冰敷 60 min 以防止关节肿胀 减轻疼痛 2 术前指导及健康教育 指导患者加强练习 如用力握拳 充分伸指以及 前臂和掌指肌力运动 使其了解并能正确掌握训练的方法 为术后的主动肌力训 练奠定基础 烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛 影响疾病的恢复 尤其 是对末梢血管的血运影响最大 因此在术前对患者及家属进行禁烟教育 减少环 境中烟草刺激 二 术后护理 1 常规 护理 手术一般采用全麻 回病房后给予平卧位 根据病情观 察并记录生命体征 患肢伤口给予化学冰袋冰敷 告知患者及家属冰袋的使 用方法 冰袋不可直接接触皮肤 防止冻伤 保持患肢伤口敷料清洁干燥 如有 渗血 渗出 通知医生及时换药 2 患肢护理 所有患者术后均以屈肘 90 中立位支具保护 10 14 d 患肢 抬高 20 30 cm 以利于静脉回流 减轻伤口的张力 降低张力性水疱的产生 密切观察患肢末梢血液循环 运动 感觉 疼痛 皮温等情况 以便及早发现 血管 神经损伤的征象 注意观察支具松紧度 以患者未感觉到紧勒为宜 同时 观察支具处皮肤 避免压疮 告知患者及家属肢体功能位放置的重要性 睡眠时 也需保持肢体功能位放置 应及时纠正不正确姿势 三 术后康复 1 肢体肿胀护理 康复训练可引起患肢的肿胀 此时需抬高肘关节于心脏 水平 20 30 cm 指导患者充分伸指 用力握拳 缓慢的 全范围反复活动 肘关节处给予持续冰敷 以促进血液循环 加速消除肢体肿胀 减轻疼痛 利 于早期功能锻炼 2 早期康复 术后第 1 天开始在理疗师监督下被动活动肘关节 目 的是消肿止痛 防止肌肉萎缩 1 麻醉消退后即可开始进行掌指关节活动即主 动或协助进行握拳 伸指 屈伸腕关节 2 3 组 d 10 20 次 组 2 屈 3 肘 屈曲 90 以内时 患侧充分放松 健侧手握住患侧腕关节 在患侧疼痛可 耐受范围内逐渐增加角度 3 屈曲 90 以上时 屈肘 手心向自己 顶在墙上 肌肉完全放松后 身体逐渐前倾 逐渐加大肩关节屈曲角度 此过程由患者主 动练习 时间限制在 20 min 内 鼓励患者克服疼痛 将肘关节屈肘到最大角度 3 伸肘 患者坐桌边 将肘关节放在枕头上或一个比较软的垫子上 伸肘 掌心向上 将肘部支撑固定于桌面上 小臂及手悬于桌外 肌肉完全放松 使 肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直 至疼痛处应停止 待组织适应疼痛消失 后再加大角度 时间限制在 20 min 内 4 相邻周围关节训练 在肘关节训练 的同时做肩关节 腕关节及手指诸关节主动 被动的练习 各活动度训练至最 大范围 要求动作充分且有一定的力度 通过肌肉收缩 加强肌力 本组病例 中所有患者均能主动配合 按计划进行锻炼 3 中期康复 术后 2 周伤口拆线后取出支具改以颈腕吊带保护 其间在无 痛原则下逐步加大肘关节的活动范围并开始辅助主动活动 强化肌力及活动度 练习 肌力练习应练习至肌肉有酸胀疲劳感 充分休息后再进行下一组 告知 患者及加速肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素 必须认真对待 本组病 例中所有患者均可坚持锻炼 1 例患者因对患肢疼痛具有恐惧 肘关节活动范 围较其他患者小 4 晚期康复 术后 8 周开始主动活动 术后 12 周 X 线片显示骨折愈合迹象 时可去除保护并开始肌肉力量的恢复 强化关节活动度至与健侧相同 强化肌 力 改善关节灵活性 逐渐恢复适当的日常活动 鼓励患者日常生活中免负重 使用患肢 使功能训练生活化 以加快康复过程 如吃饭 磕瓜子 梳头 洗 脸 系衣扣等 本组病例患者均可进行简单的日常活动 四 出院指导 出院时为使功能锻炼保持连续性 应根据患者的具体情况 由经治医师制定详细的训练计划后 教会患者及家属 让家属协助练习 嘱患 者要定期复查 以便进行下一步的锻炼计划 告知患者康复锻炼中疼痛是不可 避免的 肌力练习应贯穿康复计划的始终 肌力的提高是保证关节稳定的关键 应认真对待 通过我们对 18 例应用肘关节镜治疗 Mason 型桡骨头骨折 的患者 随 访证明 关节镜手术是一种比较满意的治疗手段 作为护理人员 全面细致的护理使患者能够得到充分的术前准备 细致的观察使患者避免术后 并发症的发生 术后详细周密的康复计划是患者恢复良好的必要条件 教育实 施被动和主动的早期指导功能锻炼等有效而系统的康复护理措施 并对患者进 行全程支持性心理治疗 使患者能够积极配合康复锻炼 以达到满意的功能效 果 提高生活质量 参考文献 1 Morrey BF Radial head fracture In Morrey BF ed The elbow and its disorders 3rd ed Philadelphia WB Saunders