手卫生及职业暴露防护2016

,拯救生命,从清洁双手做起,手,卫,生,2,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,洗手前后效果对比,4,洗手可以切断传播途径,手卫生现状,清洁的双手清洁的产品（血液）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射与疫苗）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）,65,患者可能被感染，增加痛苦、加重医疗负担 医务人员获得感染，加大职业风险 造成不必要的死亡 使抗生素耐药性问题进一步恶化影响病床周转率 增加医患矛盾,未按规范进行手卫生会导致？,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元，并退还所有住院费用。这不到200万元如果投入到院感工作中，那是什么情况呢？这些钱对于2500张床的医院来说真不算什么经济损失，但是社会影响极坏。,感染事件举例,医患关系的紧张，医患之间的不信任,病人意识,患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。,感染事件举例,请养成良好的手卫生习惯,健康在您手中,手卫生 最简单、最有效、最方便、最经济,世界卫生组织在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”。2009年5月5日为首个“手卫生日”我国卫生部： 2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定措施，手卫生内容成为医院管理年督导检查的必查内容.,医务人员手卫生规范,2009年4月，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,1 范围2规范性引用文件3术语和定义4手卫生的管理与基本要求5手卫生设施6洗手与卫生手消毒7外科手消毒8手卫生效果的监测附录A：洗手方法附录B：监测方法,医务人员手卫生规范解读,15,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,16,外科手消毒,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂应具备持久抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生相关定义：,手卫生设施,设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾，避免二次污染。首选干手纸巾。应配备计时装置、洗手流程图及说明图。,手卫生的管理与基本要求,4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.4 手消毒效果应达到如下标准： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,20,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,21,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用肥皂（皂液）和流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手,hen（原则）,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,洗手与卫生手消毒,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物或配餐前。,可洗手，可手消,重点！,23,手卫生洗手的指征,WHO推荐 二前 三后,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,意识不到手卫生的重要性！,手卫生设施欠缺，手卫生意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,手卫生现状,洗手与卫生手消毒,医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：,a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,先洗手，再手消,26,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,洗手与卫生手消毒,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,6 洗手与卫生手消毒,洗手方法：,具体揉搓步骤：1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内） 2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 （外）3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤（腕、完）,全院正确率95%，重点科室全员100%,内外夹弓大立完（腕）,快速手消毒剂使用方法,按照产品使用说明，取适量的或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,内、外、夹、弓、大、立、腕（完）,31,正确的干手措施,烘干机 一次性纸巾,32,外科手消毒应遵循哪些原则？,(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,33,外 科刷手 指 引,34,外科洗手指引,35,你知道吗？,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用,你知道吗？,戴无菌手套前需要手卫生吗？,需要,不管是否使用手套，只要符合指征，都应实施手卫生。这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合手卫生指征（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后），又必须戴手套，那么在戴手套前，必须执行手卫生。,你知道吗？,摘无菌手套后需要手卫生吗？,需要,手套带给医务人员一种安全感的假象，实际上戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。,你知道吗？,能戴着手套使用快速手消吗？,不推荐,医务人员在戴手套前，应将快速手消待干，这点非常重要。摘手套后，必须手卫生不推荐戴着手套使用快速手消。,你知道吗？,医生查房时，给一外伤后创面感染患者检查伤口，患者请医生看看角膜是否贫血，此时，医生需要手卫生吗？,需要,手卫生规范6.2 洗手或使用快速手消的原则第一条：a：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,你知道吗？,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,手卫生消毒效果的监测,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法： 被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；,做为一名医务人员，我们必须掌握:,医务人员职业暴露与防护,院感科,职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助在座各位提高自我防范意识，遇到职业暴露后，能正确采取防范措施，减少职业暴露危害。,前言,职业暴露概念,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业 暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。,中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！,一个不容忽视的话题 血源性职业暴露,职业暴露的特点,需要的血量少: 感染HIV只需1.4L血液，HBV只需0.4 L ；感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉- 经完整皮肤传染)发生暴露后感染几率高: HIV 0.25%0.4% ( 0.33%) , HCV0.4%6%，HBV6%30% 。国外研究: HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,医务人员职业暴露形势严峻,我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触”, 稍有不慎就会发生职业感染。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常人3倍以上。,55.7次/100人.年,职业暴露的人群,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才有传染性。,感染者看上去多和健康人无区别。,职业暴露的原因分析,不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度）自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大）存有侥幸心理（怕麻烦）自以为是，明知故犯缺乏自我防护知识与技能 (无效防护, 无知者无畏),我们该怎么预防？,意识知识设施补救,降低职业暴露风险,建立职业暴露相关制度强化职业暴露安全培训推广和强化标准预防严格医疗废物分类提供充足个人防护装备使用安全的技术和设备,职业暴露的最常见原因-锐器伤,医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致， 被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播。,Slide master,Your Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh 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Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.,艾滋病离我们有多远,目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。,锐器伤-原因,注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣,锐器伤-原因,不规范使用锐器盒,不规范医废处置,拔出静脉输液针或静脉穿刺中,锐器伤-原因,抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,锐器伤-原因,切 割,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,锐器伤-原因,职业暴露的常见原因-直接接触,气管插管,口腔治疗,收拾手术污物,分离输液器时,各种操作,职业暴露的常见原因-直接接触,防止锐器伤的措施,回套针帽禁止双手回套使用后立即入锐器盒单手操作技术使用回帽装置,防止锐器伤的措施,抽血应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统,防止锐器伤的措施,规范处置医废,禁止徒手卸除针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医废3/4满即封口严格分类,防止锐器伤的措施,锐器盒规范使用美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了2/3 （P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。,68,防止锐器伤的措施,手术,用持针器而非用手,缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织,防止锐器伤的措施,免用手技术（HFT） 手术器械在中立区递回器械护士。,70,避免锐器伤要点,发生职业暴露，该如何 处理呢？,职业暴露-应急处置,1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和流动水冲洗。2、若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用生理盐水反复冲洗干净。3、如有伤口（锐器伤），应当从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,清水、生理盐水反复冲洗：清除污染源、阻断接触的基本措施。HIV病毒耐碱不耐酸，但没有实验依据支持。暴露后采取最便利的措施以尽快去掉污染源为最关键。禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露 伤口消毒：美国CDC预防HIV职业暴露的指南不建议采用消毒剂，认为没有科学依据，但应用并无禁忌。,职业暴露-应急处置,职业暴露处理程序,步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与记录步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤5：随访,血液、体液喷溅的处理,流动水冲洗污染的皮肤黏膜；,职业暴露-报告与记录,报告时间： 立即 上班 下班 电话报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法 有关器具的型号等报告给谁？科长 护长 控感科注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。,职业暴露-评估,发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况如未进行检测须立即进行检测。注意：患者的免疫状况，检验日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV 乙脑？乙肝？HIV？的故事,暴露源的评估液体类型 ：培养物、血液、血性液体、其它潜在感染性液体（阴道分泌物、乳汁等）。汗液没有危险。源患者：病毒培养阳性、可能HIV阳性（即出现血清转化一致的一些症状，但还没有出现HIV抗体）、状况不清或来源不清,暴露者的评估暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露、皮肤连续性破坏经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度黏膜、皮肤暴露、喷溅：暴露量，暴露持续时间受伤时的防护情况暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基线情况。尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）,职业暴露-预防,乙肝职业暴露预防用药方案,职业暴露处理-丙肝,局部处理目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。-干扰素180ug/0.5ml qd ,加 利巴韦林300mg tid,3天,职业暴露处理-梅毒,暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见。可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1 次，连续23周。,职业暴露处理- HIV,暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。具体用药咨询专科医生。HCV和梅毒职业暴露： GBZ血源性病原体职业接触防护导则暂无指导意见。参考相关文献或听取专科医师意见。,职业暴露-随访,乙肝病毒接触者应在3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测。丙肝病毒接触者应在1个月、3个月、6个月、12 个月，监测抗-HCV进行血清学检测。艾滋病毒接触者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测 ， 有条件时可做抗体HCV- RNA 检测。梅毒接触者应在3个月、6个月后再复查,职业暴露可怕吗？,比职业暴露更可怕的是什么？,还有比不知晓防护知识更可怕的吗？,职业暴露很可怕,是我们不知晓防护知识,有！比更可怕的是：知晓不执行,职业暴露防护-标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性, 必须进行隔离防护。无论是否有 明显的血液污染，或是否接触非完整的皮肤与 粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。不仅仅是接触血源性病原体检测阳性患者的血液体液等物质时需要采取防护措施，而是所有患者。,标准预防应用于,所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,处理污染的医疗器械,88,标准预防的主要措施,手卫生使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤呼吸道卫生和咳嗽礼节预防锐器伤正确处理医疗废物清洁消毒环境和呼吸道设备,保障防护内容如下：手卫生戴手套戴口罩(呼吸卫生/咳嗽礼仪)防护眼镜或面罩,穿隔离衣.防护服.围裙.鞋套复用医疗设备.器具洗消灭菌床单元环境物表清洁消毒被服的洗消处理不用口对口(或鼻)人工呼吸规范的负压隔离间应用预防各种锐器伤(安全注射),标准预防的主要措施,有效手卫生,英国感控护士对洗手技术的调查结果表明：89% 护士忽 略了部分手背；56% 忽略了部分拇指； 28% 忽略了手 指背面；16% 忽略了指间和手掌；,个人防护,操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：隔离衣护目镜口罩手套鞋套,口罩的种类,医院防护口罩(N95): 可过滤掉95% 0.075um 的颗粒，用于TB、水痘、麻疹、非典等医用外科口罩: 可阻隔90% 的非油性颗粒，用于百日咳. 白喉.流感.流脑.病毒性腮腺炎.外科手术.侵袭性操作普通医用口罩: 可阻挡直径5um的微粒8 层棉纱布口罩: 防病毒过滤效果只有20-30%日常卡通口罩: 基本无效, 静电会吸附尘埃, 仅用保暖,口罩的作用1)医务人员：A.自己患呼吸道疾病时；B.接触呼吸道传染病病人、行支气管镜诊治操作时；C.进行手