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文档简介

（一）肩关节大体解剖,肩关节解剖,肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节。骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：介于第2-7肋之间。锁骨：横置S形，内2/3凸向前，外1/3凸向后，交界区易骨折。关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节。韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇,盂肱韧带：起于肱骨解剖颈前下部，止于关节盂盂上结节及盂唇，增强关节囊前部。,肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。（观察位置记忆）,肩关节周围的滑囊： 1、肩峰下滑囊、 2、三角肌下滑囊、 3、肩胛下滑囊。,肩峰分型与喙肩弓,肩峰的分型型：平坦型： (17-22%)型：弧线型： (43-62%)型：钩型： (16-40%),喙肩弓,喙肩弓：由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位,肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,肩袖损伤的MRI信号分级,分级 MRI表现0级 正常，表现为均匀一致的低信号1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断,1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。,根据撕裂的程度可分为： 1、部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 2、完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。,直接征象如上所述的1
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