糖尿病并发症的预防与治疗.ppt

糖尿病慢性并发症预防与治疗 糖尿病并发症 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 心血管并发症 筛查 危险因素的控制 高血压血脂异常抗血小板治疗 高血压 诊断切点收缩压 140mmHg和 或 舒张压 80mmHg患者就诊应常规量血压 提高高血压知晓率 治疗率和控制率 高血压 干预治疗起始 收缩压 120mmHg和 或 舒张压 80mmHg 经不同日随访证实即可开始干预目的 最大限度地减少靶器官损害 降低心血管疾病和死亡的危险控制目标 140 80mmHg 但不宜过低 高血压 生活方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡 如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即 140 80mmHg 即应开始药物治疗 高血压 药物治疗综合考虑疗效 心肾保护作用 安全性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物 联合使用CCB 吲哒帕胺类药物 小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性 受体阻滞剂 血脂异常 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂 包括LDL C 总胆固醇 甘油三酯及HDL C 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL C降低所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 血脂异常 抗血小板治疗用法推荐 抗血小板治疗用法推荐 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 糖尿病肾病 DN DKD 持续白蛋白尿 200 g min或300mg 24h 伴有糖尿病视网膜病变排除肾脏或尿路其它疾病 这一定义对1型和2型糖尿病均适用 注 DN DKD DiabeticKidneyDisease 糖尿病肾病的分期 Mogensen Kimmelstiel Wilson s结节 正常肾小球 糖尿病肾病肾小球 治疗目标 控制血糖控制血压 130 80mmHg ACEI或ARB 控制蛋白尿 首选ACEI或ARB 控制体重控制饮食控制并发症 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 糖尿病视网膜病变 正常视网膜眼底表现 中度非增殖期 重度非增殖期 增殖期 黄斑水肿 糖尿病眼底病变的筛查 随诊和治疗 随访主要观察指标 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 糖尿病神经病变 糖尿病远端对称性多发性神经病变 DPSN 糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符 诊断 诊断 以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常 或踝反射正常 膝反射异常 针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变 糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程 糖尿病自主神经病变尚无统一诊断标准 糖尿病神经病变的预防 一般治疗 控制血糖 血压 纠正血脂异常定期进行筛查及病情评价加强足部护理 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗严格控制血糖并保持平稳神经修复 甲钴胺等抗氧化应激 硫辛酸等 糖尿病神经病变的治疗 对因治疗改善微循环 前列腺素类似物 西洛他唑 己酮可可碱 山莨菪碱 钙拮抗剂和活血化瘀类中药等改善代谢紊乱 醛糖还原酶抑制神经营养因子 肌醇 神经节苷酯和亚麻酸等 糖尿病神经病变的治疗 对症治疗 按顺序治疗疼痛症状 甲钴胺和 硫辛酸传统抗惊厥药 丙戊酸钠和卡马西平等 新一代抗惊厥药 普瑞巴林和加巴喷丁等 度洛西汀三环类抗忧郁药物 阿米替林 丙米嗪和新选择性5 羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 下肢血管病变 下肢动脉病变 表现为下肢动脉的狭窄或闭塞糖尿病患者发病年龄更早 病情更严重 病变更广泛 预后更差下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件大多数无症状 仅10 20 有间歇性跛行 周围动脉疾病筛查路径 诊断 PAD的诊断 PAD的分级 PAD的治疗 治疗方法 目录一 心血管并发症二 糖尿病肾病三 糖尿病视网膜病变四 糖尿病神经病变五 下肢血管病变六 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍约85 的截肢是由于足溃疡引发的约15 的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率 发病因素 神经病变 感觉减退的末梢神经病变血管病变 缺血加重足病变感染 大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染 糖尿病足的危险因素 病史以往有过足溃疡或截肢独居的社会状态经济条件差不能享受医疗保险 糖尿病足的危险因素 赤足行走视力差弯腰困难老年合并肾病变 糖尿病足的危险因素 血管状态间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失与体位有关的皮肤呈暗红色神经病变有神经病变的症状 糖尿病足的危险因素 皮肤颜色呈暗红 发紫温度明显降低水肿趾甲异常胼胝溃疡皮肤干燥足趾间皮肤糜烂 糖尿病足的危险因素 骨 关节畸形鹰爪趾榔头趾骨性突起关节活动障碍不合适的鞋袜 糖尿病足的筛查 10g尼龙丝检查 不要让病人看见检查过程每支脚上检查三个部位大脚趾趾腹 足底第一 第三跖骨处避开有溃疡 胼胝 伤疤和坏死组织的部位当用力压弯尼龙丝时 问病人是否有触压感分别记录双脚各测试点的结果 10g尼龙丝检查 将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面用力使尼龙丝弯曲整个过程应大约持续2秒种 128Hz音叉检查震动觉 患者不能看到检查者在哪个部位应用音叉音叉置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分垂直使用音叉 持续给予压力重复两次 但是至少一