头痛临床路径

头痛 偏头痛 中医临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者 一 头痛 偏头痛 中医临床路径标准门诊流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为头痛 TCD编码 BNG060 或头风病 TCD编码 BNG061 西医诊断 第一诊断为偏头痛 ICD 10编码 G43 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 实用中医内科学 王永炎 严世芸主编 上海科技出 版社 2009年 2 西医诊断标准 参照 国际头痛疾病分类 第二版 ICHD HIS 2004 年 2 疾病分期 1 发作期 2 缓解期 3 证候诊断 参照 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组 头痛 偏头痛 诊疗方案 头痛 偏头痛 临床常见证候 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 三 治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组头痛 偏头痛 诊疗方案 及中华中医药学会 中医内科常见病诊疗指南 ZYYXH T43 2008 ZYYXH T128 2008 1 诊断明确 第一诊断为头痛 偏头痛 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准治疗时间为 12周 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合头痛 TCD编码 BNG060 或头风病 TCD编码 BNG061 和 偏头痛 ICD 10编码 G43 的患者 2 当患者同时具有其他疾病 但在门诊治疗期间不需特殊处理 或者其他疾病的 治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时 可以进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 门诊检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 便常规 2 肝功能 肾功能 凝血功能检查 血糖 血脂 3 心电图 4 胸部X线片 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如颅脑 CT MRI 检查 脑脊液 脑电 图 经颅多普勒彩色超声 TCD 血液流变学指标等 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂 中成药 肝阳上亢证 平肝潜阳 熄风止痛 痰浊内阻证 燥湿化痰 降逆止痛 瘀血阻络证 活血化瘀 行气止痛 气血两虚证 补气养血 缓急止痛 肝肾亏虚证 滋养肝肾 育阴潜阳 2 偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液 预防性治疗一般不推荐选 用 3 其他疗法 可配合针灸或中药外治法等 1 针灸 可通过辨证取穴 耳针 头针 灸法 穴位埋线等方法治疗 2 中药外治法 塞鼻法 搐鼻法 4 内科基础治疗 5 健康宣教 九 完成路径标准 头痛 发作次数减少50 以上 十 有无变异及原因分析 1 若出现辅助检查异常 需要明确异常原因 可能导致医疗费用增加 2 既往合并其他系统疾病 治疗期间疾病发作或加重 需要治疗 可导致医疗费 用增加 或退出本路径 3 治疗过程中发生了病情变化 或出现严重并发症 退出本路径 4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行 退出本路径 5 偏头痛发作期症状严重 符合偏头痛住院路径标准者 可转入头痛 偏头痛 中医临床路径标准住院流程 时间 年 月 日 第 1 周 年 月 日 第 2 周 主 要 诊 疗 工 作 询问头痛病史与体格检查 进行疼痛程度评估 采集中医四诊信息 必要时进行相关的辅助检查 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 辨证口服汤药 中成药 外治法 针灸治疗 其他治疗 完成门诊病历 与患者 家属沟通交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意证候变化 根据病情检查相关指标 根据病情变化调整治疗方案 防治并发症 完成门诊复诊病程记录 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 医师 签名 二 头痛 偏头痛 中医临床路径门诊表单 适用对象 第一诊断为头痛 TCD 编码 BNG060 或头风病 TCD 编码 BNG061 和偏头痛 ICD 10 编码 G43 患者姓名 性别 年龄 门诊号 本次发病时间 年 月 日 时 进入路径时间 年 月 日 时结束路径时间 年 月 日 标准治疗时间 12 周 实际治疗时间 天 时间 年 月 日 第 3 4 周 年 月 日 第 5 8 周 年 月 日 第 9 12 周 年 月 日 结束 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意证候变化 根据病情可查相关 指标 根据病情变化调整 治疗方案 防治并发症 完成门诊复诊病程 记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意证候变化 根据病情可查相关 指标 根据病情变化调整 治疗方案 防治并发症 完成门诊复诊病程 记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意证候变化 根据病情可查相关 指标 根据病情变化调整 治疗方案 防治并发症 完成门诊复诊病程 记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 医师 签名 头痛 偏头痛 中医临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者 一 头痛 偏头痛 中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为头痛 TCD编码 BNG060 或头风病 TCD编码 BNG061 西医诊断 第一诊断为偏头痛 ICD 10编码 G43 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照 实用中医内科学 王永炎 严世芸主编 上海科技出 版社 2009年 2 西医诊断标准 参照 国际头痛疾病分类 第二版 ICHD HIS 2004 年 2 疾病分期 1 发作期 2 缓解期 3 证候诊断 参照 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组 头痛 偏头痛 诊疗方案 头痛 偏头痛 发作期临床常见证候 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 三 治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组头痛 偏头痛 诊疗方案 及 中华中医药学会 中医内科常见病诊疗指南 ZYYXH T43 2008 ZYYXH T128 2008 1 诊断明确 第一诊断为头痛 偏头痛 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准住院日为 7天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合头痛 TCD编码 BNG060 或头风病 TCD编码 BNG061 和 偏头痛 ICD 10编码 G43 的患者 2 患者为急性发作期 头痛持续24小时不能缓解 3 当患者同时具有其他疾病 但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的 临床路径实施时 可以进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 便常规 2 肝功能 肾功能 凝血功能检查 血糖 血脂 3 心电图 4 胸部X线片 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如颅脑 CT MRI 检查 脑脊液 脑电 图 经颅多普勒彩色超声 TCD 血液流变学指标等 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂 中成药 肝阳上亢证 平肝潜阳 熄风止痛 痰浊内阻证 燥湿化痰 降逆止痛 瘀血阻络证 活血化瘀 行气止痛 气血两虚证 补气养血 缓急止痛 肝肾亏虚证 滋养肝肾 育阴潜阳 2 辨证选择静脉滴注中药注射液 3 其他治法 可配合针灸或中药外治法等 1 针灸 可通过辨证取穴 耳针 头针 灸法 穴位埋线等方法治疗 2 中药外治法 塞鼻法 搐鼻法 4 内科基础治疗 5 护理 辨证施护及健康宣教 九 出院标准 1 头痛缓解 伴随症状消失 2 头痛程度减轻一个等级以上 十 有无变异及原因分析 1 若出现辅助检查异常 需要明确异常原因 可导致住院治疗时间延长和住院费 用增加 2 既往合并其他系统疾病 住院期间疾病发作或加重 需要治疗 可导致住院治 疗时间延长和住院费用增加 3 治疗过程中发生了病情变化 出现严重并发症 退出本路径 4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行 退出本路径 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行疼痛程度评估 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 密切观察 防治并发症 必要时监护 与家属沟通 交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 完成病程记录 上级医师查房 完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 分级护理 普食 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规 尿常规 便常规 肝功能 肾功能 血脂 血糖 电解质 凝血检查 心电图 胸部 X 线片 TCD 必要时选择加做颅外段 长期医嘱 分级护理 普食 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 针灸治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 分级护理 观察并记录病情变化及救治过程 静脉抽血 完成辨证施护 心理护理 生活护理 饮食指导 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 医师 签名 二 头痛 偏头痛 中医临床路径住院表单 适用对象 第一诊断为头痛 TCD 编码 BNG060 或头风病 TCD 编码 BNG061 和偏头痛 ICD 10 编码 G43 疾病分期为发作期 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 本次 发病时间 年 月 日 时 住院日期 年 月 日 时出院日期 年 月 日 标准住院日 7 天实际住院日 天 时间 年 月 日 第 4 6 天 年 月 日 第 7 天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房与诊疗评估 明确是否出院 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息