应激性高血糖

危重患者应激性高血糖的治疗与护理 干三科：韩京超,血糖平衡的调节,胰岛 细胞,胰岛细胞,应激性高血糖的概念,易被忽视,糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍,应激,急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症昏迷,应激性高血糖的诊断,应激性高血糖,发病机制,应激性高血糖对机体的损害,减少机械通气时间,改善危重病人预后,降低死亡率,大量的临床试验及资料表明：对于危重患者来说，严格控制血糖可明显,降低感染及脏器功能衰竭的发生率,控制应激性高血糖的意义,应激性高血糖的治疗,应激性高血糖的治疗,强化胰岛素治疗的作用机制,危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。 胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者的预后。,中国误诊学杂志2004年10月第4卷第10期,（闫春良 赵呈恩 北京航天总医院加强医疗科）,血糖及死亡率比较,强化胰岛素治疗方案,1) 早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins。2) 3餐前注射短较或速效Ins，睡前注射中Ins。3) 3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射时加人长效Ins混合注射。4) 应用胰岛素泵、注射泵。,应用短效胰岛素控制血糖水平指南,初始剂量：,危重患者建议控制在接近6.1 mmol/L.,应用短效胰岛素控制血糖水平指南,胰岛素泵入维持剂量的调整,低血糖处理3.3mmol 停止输注胰岛素，静推20-30ml 50%GS。每半小时查血糖直到达到或高于5. 2mmol/L。重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半。 处理后仍低于3.8 mmol/L，立即通知主管医生给予调整。,疾病的危重程度药物：如糖皮质激素、生长抑素等。液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度与血糖水平成正比。外源性葡萄糖输注速率在5mgkgmin（约6.7gkgd）时可最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化利用率最高。营养制剂的应用：12-16h匀速输入。,影响胰岛素治疗的因素,强化胰岛素治疗中的护理要点,由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下。,强化胰岛素治疗中的护理要点,重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在200g/d。营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。,强化胰岛素治疗中的护理要点, 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服