早发型重度子痫前期

南充市中心医院妇产科 张利平,早发型重度子痫前期的期待治疗,早发型重度子痫前期( early-onset severe preeclampsia EOSP),在20 世纪80 年代末被提出, 近年来已逐渐引起围 产医学界的重视与研究，但迄今为止其孕龄界定 尚无统一标准, 有学者将发病于妊娠32 周之前的重 度子痫前期计为早发之列， 但更多学者认同于妊 娠 34 周前。,EOSP的期待疗法（expectant management),指在力争保证母体安全的情况下尽可能延长孕龄, 减少 围生儿死亡。 期待治疗是一个“惊险”的过程, 母体随时可能发生严重并发症：子痫、凝血功能障碍、肾损害、高血压脑病、脑血管意外、肝损害或伴发HELLP综合征、DIC、胎盘剥以及胎死宫内等不良事件。,目的与意义,传统治疗方法是尽早终止妊娠, 但过早终止妊娠, 围产儿预后差重度子痫前期妊娠妇女的胎儿更易发生肺透明膜病变研究表明重度子痫前期本身并不能促进胎肺成熟既往有重度子痫前期病史者, 再次妊娠发生重度子痫前期的比例明 显增加且程度更严重; 早产率、胎盘早剥发生率、围产儿死亡率也 显著升高。 因此, 初次发生子痫前期的病例更应把握好此次妊娠, 行期待治疗 尽可能延长妊娠周, 以获得存活的相对成熟的新生儿; 而不是轻易 放弃妊娠, 待数年后冒再次发病的风险再次妊娠。,合适的入选病例,血压可以控制者; 不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者虽入院前发生过子痫但得到了有效控制且病情稳定者 伴有HELLP综合征但病情稳定, 不伴有消化系统症状 和右上腹压痛者超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形, 具备可靠的胎心监护结果者,排除病例,入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿状况不良, 以及妊娠孕周33周, 或已经临产、胎膜早破者, 可在糖皮质激素促胎肺成熟治疗完成后终止妊娠,治疗方案,一般治疗卧床休息：绝对卧床休息和限制活动对子痫前期 患者治疗有益给予高蛋白、低脂饮食, 避免高钠盐饮食, 适量补充多种维生素, 对钙摄入不足者补充钙剂。,解 痉：解痉预防惊厥首选硫酸镁。英国RCOG 2006 年的临床指南中推荐：对于ESOP, 一旦决定期待治疗即应开始使用硫酸镁, 而不必等到决定分娩时。硫酸镁的使用应持续至产后24h, 或最后一次子痫抽搐发作后的24h.,治疗方案,在期待过程中, 当病情控制稳定, 并不需要进 行持续性的应用, 而是当病情变化和有发生子 痫可能时预防性应用。依据病情变化进行个体 化灵活应用是硫酸镁治疗的根本.,治疗方案,降 压对于轻度血压升高者(血压160mmHg,或舒张期 血压110mmHg时应用降压药物.至今还没有建立抗高血 压药物应用的收缩期血压阈值,多数主张将收缩期血压160mmHg作为抗高血压药物应用的临界值。,治疗方案,酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、乌 拉地尔、硝普钠都是国内常用药物在应用降压药物时注意平稳降压, 尤其要注意控 制清晨血压浪潮, 防止或减缓心脑血管并发症发 生。降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg 但在合并有肝脏、心脏或凝血功能障碍时, 应用 抗高血压治疗的血压标准可能需要降至更低。,治疗方案,扩 容在早发型子痫前期病例, 当血容量急剧 减少或出现降压治疗过度、低血压危险 时才需补充血容量。,治疗方案,治疗方案,抗凝治疗低分子肝素: 是目前最常用于预防和治疗 妊娠期及产后血栓形成的抗凝药。给药方 法:肝素5000U, 皮下注射, 每日1次或依诺 肝素40mg, 皮下注射, 每日1次。一般疗程在7-10d, 依据病情可重复, 必要时可维持整个孕期。阿司匹林,治疗方案,糖皮质激素：循证医学证据证实:糖皮质激素对于孕龄100 -109 /L及LDH 下降。,治疗方案,母儿监护母体监护:（指标）监测血小板计数肝酶水平、血清肌酐。监测器官功能不全的发生和发展程度,注意头痛、视力模糊、情绪改变、右上腹或上腹部痛、恶心呕吐等症状的发生,治疗方案,胎儿监护: 胎动计数、无应激试验、B超监测子宫胎盘血流、羊水情况等 临床研究建议轻度子痫前期患者每周测量1次,如怀疑胎儿生长受限, 每周测量2次, 重度子痫前期每天测量1次,治疗方案,终止妊娠是惟一能够彻底治愈子痫前期的方法, 其时机 的掌握尤为重要。妊娠已达34周者, 大部分学者认为应尽快终止妊娠; 妊娠不足34 周者,期待治疗过程中如出现严重的母儿并发症, 应尽早终止妊娠,治疗方案,终止妊娠方式: 子痫前期不是剖宫产的绝对指征。重度子 痫前期合并胎儿窘迫且妊娠周32 周、宫 颈成熟度评分不满意时或合并其他产科指 征应选择尽快剖宫产,诊断思路（1）,子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。,诊断思路（2）,第一步：确定是否子痫前期？症状血压尿常规血常规第二步：确定是否重度？肝功能肾功能电解质凝血功能心电图眼底检查胎儿检查,处理,目的：防治子痫或并发症试图治疗子痫前期改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠方法镇静解痉降压利尿适时终止妊娠,结束语,子痫前期是一种可能导致孕产妇和围产儿死亡的妊娠并发症治疗方法很有限预防该疾病的发展：尚无明确的策略,结束语,子痫前期：一种胎盘植入导致的疾病，不能很好地预防唯一有效