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核医学读片会,南京医科大学第二附属医院,病例1,患者，女，61岁心前区疼痛一月余，加重一天近一月来无明显诱因反复出现心前区疼痛不适，疼痛可放射至后背部，伴有胸闷心慌，持续数分钟至数十分钟，休息不能缓解，口服硝酸酯类药物稍有缓解，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。,辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。心脏彩超：左室舒张功能减退，升主动脉内径稍 宽，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。冠状动脉CTA：未见明显异常。心脏平扫及增强：心脏扫描未见明显异常，延迟扫 描未见明显心肌纤维化。,MIBI,FDG,MIBI,FDG,DISA-SPECT双核素心肌显像,18F-FDG SPECT和99mTc-MIBI SPECT分别反映心肌的代谢和血流灌注,SPECT仪器设备可同时99mTc-MIBI及18F-FDG DISA双核素信息,一次显像可同时得到灌注和代谢两种信息可有效直观地反映出缺血梗死部位心肌的存活状态。,临床应用,检测存活心肌，为患者性PTCA或冠状功脉搭桥手术前提供依据评价PTCA或冠状动脉搭桥术的疗效。,显像流程,空腹静脉注射99mTc-MIBI 20-30mCi20min后进食脂餐30min测血糖，控制在7.9-8.8mmol/L静脉注射18F-FDG 7-8min1h后显像,显像前血糖控制,心肌灌注及代谢均正常,MIBI,FDG,图像重建,图像分析,心肌灌注代谢不匹配,MIBI,FDG,心肌灌注代谢匹配,MIBI,FDG,病例2,女性患者，20岁主诉：出血反复发作伴鼻塞4月患者约4月前出现鼻部反复发作出血，约2-3天发作一次，量不多，数滴，口服药物及鼻腔局部滴药后出血能自止。患者约5月前即出现鼻塞症状，后鼻塞呈持续性，偶伴流脓涕，无头痛。,专科检查：外鼻无畸形，双下甲不大，鼻粘、膜苍白，鼻道未见脓性分泌物，双侧后鼻孔处新生团块堵塞，左鼻道伴少量新鲜血迹，鼻咽部见新生物团块，表面糜烂有白色污物，触之易出血。鼻窦CT（2014-6-21，外院）：鼻咽部占位，伴左上颌窦囊肿。,PET/CT检查（20140711）,？,病理：大B细胞淋巴瘤免疫组化：EB病毒核心抗原IgG抗体阳性，EBV病毒VCA抗体IgG阳性，EBVDNA阴性。,头颈部淋巴瘤,头颈部淋巴瘤分为HL和NHL。主要侵犯淋巴结，以颈部淋巴结肿大作为首发症状的占60-80%。,颈部淋巴瘤CT平扫：多表现为大血管附近结节状软组织密度影，较小时常融合成团块呈不规则形态或分叶状。CT增强：以周边增强为主，中央部分无增强的不规则低密度为坏死区。PET显像：可发现颈部淋巴结呈高代谢灶。,结外淋巴瘤鼻咽和口咽是最常见的头颈部结外NHL发部位，鼻腔淋巴瘤好发于下鼻甲、鼻腔前部、鼻前庭下方，和EB病毒高度相关。临床表现：鼻塞、鼻腔内异常分泌物,CT：鼻咽软组织增厚或肿块
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