外科临床执业助理医师考试错题汇总及答案

外科临床执业助理医师考试错题汇总外科临床执业助理医师考试错题汇总 一 以下每一道题下面有 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1 进行性血胸特点不包括 A 反常呼吸运动 B 胸腔内压进行性增高 C 静脉压升高 心搏微弱 动脉压降低 D 呼吸时的纵隔扑动 E 胸腔引流血量 200ml h 连续 3h 2 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A 腰麻和肛管直肠术后 B 中枢和周围神经系统疾病 C 前列腺增生 D 阿托品服用 E 低血钾 高热等 3 嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是 A 疝囊有无压痛 B 疝内容物能不能回纳 C 疝内容物有无血运障碍 D 是否有休克 E 是否有机械性肠梗阻的表现 4 关于气性坏疽的早期诊断不正确的是 A 肌肉丰富部位严重的损伤 B 伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛 红 热不明显 而肿胀发展迅速 C 伤口流出黑色恶臭血性液体 周围皮肤有捻发音 D 伤口内渗出液涂片发现大量白细胞 革兰阳性粗大杆菌很少 E X 线摄片显示肌群间存在气体 5 关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A 碘剂的作用是减少术中出血 便于手术操作 B 常用制剂为复方碘溶液 卢戈液 C 每日 3 次 每次 3 5 滴 以后逐日每次增加 1 滴 至每次 15 滴 D 一般约 4 周 不宜超过 8 周 E 凡不准备施行手术治疗的患者 一律不要服用碘剂 6 在急性肠梗阻的保守治疗过程中 关键性的措施是 A 胃肠减压 B 纠正水 电解质酸碱平衡失调 C 缓解肠痉挛性疼痛 D 输血 E 抗生素应用 7 女性 65 岁 右上腹痛 寒战 高热 3 天入院 既往有胆结石病史 入院检查 体 温 39 5 血压 80 50mmHg 神志淡漠 巩膜黄染 右上腹压痛 未及包块 肠 鸣音正常 该病人初步诊断 A 革兰氏染色阳性球菌败血症 B 革兰氏染色阴性杆菌败血症 C 毒血症 D 菌血症 E 脓血症 8 下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水 电解质 酸碱平衡紊乱的临床表现 A 水中毒 B 高血钾 高血镁 C 高磷 高钙 D 低钠 低氯 E 酸中毒 9 最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A 口渴 B 尿少 C 尿比重增高 D 皮肤弹性差 E 以上都不是 10 绞窄性肠梗阻的临床表现 错误的是 A 出现腹膜刺激征 B 持续剧痛无缓解 C 呕吐血性或棕褐色液体 D 肠鸣音消失 E X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 11 下列哪一项不是高渗性脱水的原因 A 长期禁食 B 上消化道梗阻 C 昏迷 D 高热 E 大面积烧伤早期体液大量渗出 12 女性 50 岁 间断性无痛性肉眼血尿三月余 膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径 约 2cm 大小浅红色绒毛样肿瘤 似水草样在水中漂浮 B 超提示右侧壁肿瘤 约 2 0cm 1 5cm 大小 有蒂 肿瘤后方膀胱完整 该病人最适合的治疗方法是 A 膀胱部分切除术 B 膀胱全切术 尿流改道术 C 经尿道膀胱镜电灼 D 经尿道膀胱肿瘤切除术 E 膀胱灌注化疗 13 关于 G 球菌脓毒血症 下列哪项是错误的 A 继发于痈 急性蜂窝织炎等 B 致病菌为金葡菌或溶血链球菌 C 休克发生早 D 少尿或无尿不明显 E 转移性脓肿多见 14 肾损伤常用的特殊检查方法 不包括 A 同位素扫描 B B 超 C CT D 排泄性尿路造影 E 动脉造影 15 骨折血肿机化演进期大约需要 A 3 天 B 5 天 C 1 周 D 2 周 E 3 周 16 诊断进行性血胸 错误的是 A Hb 反复测定呈进行性下降 B 经输血补液后 血压不回升 或暂时升高很快又降低 C 脉快 血压持续下降 D 胸膜腔穿刺抽不出血 但 线检查显示胸膜腔阴影越来越大 E 胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200ml 17 下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 A 头痛剧烈 呕吐频繁 烦躁不安 B 呼吸骤停 瞳孔无变化 C 病侧瞳孔先缩小 继而散大 D 双侧瞳孔散大 意识丧失 E 进行性意识障碍 18 肾结核的血尿特点为 A 全血尿 B 间歇性无痛血尿 C 伴有尿路刺激症状的终末血尿 D 终末血尿 E 镜下血尿 19 怀疑肛管直肠肿瘤 最简单而重要的检查是 A 直肠指诊 B 乙状结肠镜检查 C 直肠镜检查 D X 线气钡灌肠 E B 型超声检查 20 男 40 岁 因塌方 右腰部被砸伤 伤后出现大量肉眼血尿 右肾区明显肿胀 压痛 皮下可见淤血斑 脉搏 120 次 min BP80 50mmHg 印象诊断是 A 挫伤 B 实质损伤 C 实质与肾盂肾盏破裂 D 全层裂伤 E 肾蒂断裂 21 关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A 常见于 10 岁以下儿童 B 多发生在长骨的干骺端 C 最常见的致病菌为链球菌 D 早期确诊主要依靠局部分层穿刺 E X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应 22 后尿道断裂诊断主要依靠 A 会阴部血肿 B 下腹及骨盆部皮下淤斑 C 骨盆挤压痛 D 插导尿管不能进入膀胱 E 尿道造影 23 下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现 A 尿量正常 稍多或减少 B 尿比重低 C 皮肤弹性差 D 神经系统表现 E 以上都不是 24 男性 上腹部不适 食欲不振三个月 一月来出现黄疸进行性加重 有体重减轻 全 身 明显黄染 肝未触及 深吸气时可触及肿大的胆囊底部 无触痛 化验 血胆红素 15mg dl 尿检 胆红素阳性 最可能是 A 肝炎 B 胆石症 C 胰头癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌 25 为预防甲亢术后出现甲状腺危象 最关键的措施是 A 术后用冬眠合剂镇静 B 吸氧 C 术后给予氢化可的松 D 术后补钙 E 术前使基础代谢率降至正常范围 26 男 28 岁 不慎从 4 米高坠落 当即昏迷约 3 小时 醒后出现头痛 呕吐 右耳道流 血性液体 口向左歪 诊断应考虑 A 脑震荡 颅前窝骨折 B 脑震荡 颅中窝骨折 C 脑震荡 颅后窝骨折 D 脑挫伤 颅前窝骨折 E 脑挫伤 颅中窝骨折 27 肾肿瘤的血尿特点是 A 间歇性无痛性肉眼血尿 B 全程肉眼血尿初始加重 C 全程肉眼血尿终末加重 D 腰部剧痛后出现血尿 E 血尿伴膀胱刺激症状 28 评价外科病人的营养状态 最简单而实用的指标是 A 近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B 血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C 握力和三头肌皮褶厚度 D 近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E 氮平衡试验 29 引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A 腹膜后巨大血肿 B 肠壁肿瘤 C 肠蛔虫症 D 腹内手术或炎症后形成的粘连 E 先天性肠道闭锁 30 甲状腺大部切除术后 呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 A 手术创伤的应激诱发危象 B 切口内出血压迫气管 C 气管软化塌陷 D 喉头水肿 E 喉返神经损伤两侧声带麻痹 31 髋关节脱位发生率最高的是 A 前脱位 B 后脱位 C 中心性脱位 D 合并股骨头骨折的脱位 E 合并髋臼骨折的脱位 32 继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A 腹痛 腹胀 B 腹膜刺激征 C 叩出移动性浊音 D 肠鸣音消失 E 高热 脉快 疲乏 33 一位 61 岁男性患者 患慢性支气管炎伴肺气肿已 10 年 此次因主动脉瘤入院手术 手术中出血约 1500ml 手术中输液 1400ml 输红细胞悬液 7 单位 处置中以输液和红细 胞为主 未输全血 其主要理由是 A 全血宝贵 应节约用血 B 红细胞悬液粘性小 输注速度快 C 输全血容易引起发热性输血反应 D 输液加红细胞足以处置此手术出血 输大量全血容易导致循环超负荷 E 输全血传播病毒性疾病的危险相对较大 34 男性 44 岁 体检时 B 型超声波发现右肾下极有一 2cm 2cm 占位性病变 排泄性尿 路造影未见右肾盂肾盏形态改变 CT 示右肾恶性肿瘤 检查左肾形态和功能均正常 以 下各项治疗方案 哪项正确 A 根治性右肾切除 B 右肾切除 C 右肾下板切除 D 右肾动脉栓塞 E 右肾部分切除 放射治疗和化学治疗 35 等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过 A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml 36 休克抑制期的病理生理改变主要是 A 微动脉及毛细血管前括约肌舒张 毛细血管后的小静脉处在收缩期 B 细胞内的溶酶体膜破裂 造成细胞自溶 C 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D 细胞能量来源主要是糖酵解 E 毛细血管内有微细血栓形成 二 以下提供若干个案例 每个案例下设若干个考题 请根据各考题题干所提供的信 息 在每题下面的 A B C D E 五个备选答案中选择一个最佳答案 并在答题卡上将 相应题号的相应字母所属的方框涂黑 1 男装卸工 40 岁 腰扭伤 经治疗腰痛缓解 但仍有左下肢麻痛并放射 查体 腰 背肌痉挛 沿坐骨神经走行有压痛 直腿抬高试验阳性 为明确诊断首选的检查方法是 A X 线片 B CT C MRI D ECT E 肌电图 2 男 40 岁 急性肠梗阻 2 天 呕吐频繁 乏力 口渴 尿少 口唇干燥 眼窝下 陷 皮肤弹性差 脉搏 116 次 min 化验 Hb163g L 红细胞压积 0 55 血清钠 140mmol L 血清钾 4mmol L 治疗措施应是 A 快速输入高渗葡萄糖 B 静脉滴注升压药物 C 静脉点滴 5 碳酸氢钠 D 快速输入等渗电解质溶液 胶体液 E 吸氧 3 女 60 岁 排便习惯改变半年 大便次数增多 有时带脓性粘液 偶尔混有血液 便后不适 确诊依靠的检查是 A 大便常规化验 B 钡剂灌肠检查 C 直肠指检 D 乙状结肠镜取活组织病理检查 E 粪便潜血试验 4 男性 30 岁 因溃疡病大出血 输入库存血 1500m1 发现呼吸深快 有烂苹果味 皮肤青紫 血压 12 10kPa 实验检查血清钾 7 0mmol L 钠 135mmol L 动脉血 pH 7 2 血浆 HCO 3 17mmol L a 该病人酸碱失衡为 A 代谢性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 呼吸性碱中毒 D 呼吸性酸中毒 E 代谢性酸中毒 合并呼吸性酸中毒 b 该病人典型的心电图早期改变为 A T 波高尖 Q T 间期延长 B QRS 波增宽 C P R 间期延长 D U 波 E T 波降低 变宽 双相或倒置 5 患者 女性 48 岁 颈增粗 20 年 近一年消瘦 10 公斤 并有心悸 体检发现双侧 甲状腺多个结节 基础代谢率 31 2 小时内甲状腺摄碘 29 最可能的诊断是 A 单纯性甲状腺肿 B 结节性甲状腺肿 C 原发性甲亢 D 继发性甲亢 E 甲状腺肿瘤 6 男性 35 岁 驾车肇事 右髋致伤剧痛 检查 见右下肢短缩 内旋 内收位弹 性固定 右足不能背屈 a 如果经检查确定为髋关节后脱位 其治疗方法应尽早考虑 A 下肢皮牵引复位 B 下肢骨牵引复位 C 手法复位 D 手术切开复位 E 镇静 止痛 肢体重力复位 b 该损伤容易出现的并发症为 A 坐骨神经损伤 B 急性骨萎缩 C 股骨头坏死 D 下肢静脉血栓 E 下肢淋巴水肿 7 李某 女 72 岁 因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术 采用经右上腹腹直肌切口 术 后出现不明原因的咳嗽和腹胀 第 2 天晚 8 点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感 随后 有淡血性液体及肠管从切口处涌出 对该病人的处理措施不正确的是 A 立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物 或用消毒碗 盆扣住伤口 急送手术室 B 麻醉后 剪除切口缝线 防缝线割裂肠管 C 冲洗伤口 检查肠管有否损伤 D 切口全层缝合后 再逐一打结 必要时加减张缝合 E 先不予处理 观察后再说 8 男 42 岁 因胰头癌行 WhipplE 手术 术后第 1 天腹腔引流管中有少许血液流出 50ml 第 2 天 80ml 出现血压下降 烦躁不安 面色苍白等 急诊 B 超检查腹腔内有大 量液体 该可能病人出现了什么问题 A 止血不彻底或血管结扎欠妥 B 血管结扎处缺血坏死 C 结扎线脱落 D 局部感染后组织坏死 E 内出血和休克 9 女性 45 岁 右乳房胀痛已 4 年余 月经前显著 行经后胀痛缓解 近期症状加重 月经前后均感胀痛且自感触及肿块 左乳房内上象限扪及 3cm 3cm 肿块 质地偏硬 边 界不太清楚 与皮肤胸肌无粘连 左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个 质韧 约蚕豆大小 活 动良好 病理证实乳房腺癌淋巴结转移 按 TNM 分期应为 A T 1 N1 M0 B T 1 N 2 M 0 C T 1 2 N 1 M sub 0 D T 1 2 N 2 M sub 0 E T 13 N 1 M sub 0 10 75 岁女性患者 右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年 此次因便秘突出包块增大 用力还纳后右下腹持续疼痛 伴呕吐而求医 下腹压痛 反跳痛肌紧张 叩诊肝浊音界缩 小 肠鸣音减弱 a 此时对诊断帮助最小的检查是 A 白细胞计数与分类 B 子宫及其附件 B 超检查 C 立位做腹部 X 线透视 D 直肠镜检查 E 肛门直肠指检 b 此患者直肠右侧壁有触痛 子宫直肠窝有液性暗区 白细胞计数 12 10 super 9 nosupersub L 中性分叶核粒细胞 80 腹部 X 光透视可见左膈下有半月形少量游离 气体影 镜检见直肠粘膜充血 应诊断为 A 溃疡病急性穿孔 B 急性阑尾炎穿孔 C 卵巢囊肿蒂扭转 D 外伤性肠破裂 E 急性盆腔炎 c 对此患者处置中 不适当的处置是 A 禁饮禁食 静脉输液 B 严密观察血压 如有下降再行手术治疗 C 半卧位 D 胃肠减压 E 使用抗生素 三 以下提供若干组考题 每组考题共同使用在考题前列出的 A B C D E 五个备 选答案 请从中选择一个与考题关系密切的答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所 属的方框涂黑 每个备选答案可能被选择一次 多次或不被选择 1 2 题共用备选答案 A 肩关节前脱位 B 肘关节后脱位 C 桡骨小头半脱位 D 髋关节后脱位 E 髋关节前脱位 1 患肢呈屈曲 内收 内旋畸形并有弹性固定 2 患肢呈屈曲 外展 外旋畸形并有弹性固定 3 4 题共用备选答案 A 度烧伤 B 浅 度烧伤 C 深 度烧伤 D 度烧伤 E 化学烧伤 3 水泡小 创面基底湿润 苍白 感觉迟钝 4 局部红肿 疼痛 无水泡 5 直肠肛管手术时常采用的体位 A 肘膝位 B 左侧卧位 C 截石位 D 蹲位 E 弯腰前俯位 6 与血质量有关的反应或并发症是 A 变态反应 B 血液凝集 C 酸碱平衡失调 D 乙型肝炎 E 败血症 7 早期蛔虫性肠梗阻属于 A 机械性绞窄性肠梗阻 B 机械性单纯性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻 D 痉挛性肠梗阻 E 血运性肠梗阻 8 患者 CVP 低 血压低 应考虑 A 血容量不足 B 血容量轻度不足 C 心功能不全 容量相对多 D 容量血管收缩 肺循环阻力高 E 心输出量低 容量血管过度收缩 9 寒战 高热 热型为间歇热 休克发生的早 A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 毒血症 E 菌血症 10 高热 寒战少见 热型多为稽留热或弛张热 休克发生的晚 A 革兰氏阳性细菌败血症 B 革兰氏阴性细菌败血症 C 真菌性败血症 D 毒血症 E 菌血症 11 L 3 4 椎间盘突出 A 下肢腱反射无改变 B 膝腱反射减弱或消 C 跟腱反射减弱或消失 D 下肢病理反射征阳性 E 下肢腱反射亢进 12 可能合并腓总神经损伤的是 A 股骨干中上段骨折 B 股骨下段骨折 C 胫骨平台骨折 D 胫腓骨中段骨折 E 腓骨颈骨折 13 不伴有胆囊肿大的是 A 胆总管结石 B 壶腹癌 C 胰头癌 D 胆囊炎 E 肝门部肿瘤 14 休克病人可发生 A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒 E 代射性酸中毒 合并呼吸性酸中毒 15 L 4 5 椎间盘突出 A 下肢腱反射无改变 B 膝腱反射减弱或消失 C 跟腱反射减弱或消失 D 下肢病理反射征阳性 E 下肢腱反射亢进 16 X 线片上的 日光放射 征象见于 A 骨结核 B 骨肉瘤 C 骨坏死 D 骨巨细胞瘤 E 骨软骨瘤 17 局部症状体征不明显 全身感染症状很重最可能是 A 肛门周围脓肿 B 肛裂 C 骨盆直肠窝脓肿 D 坐骨直肠窝脓肿 E 肛瘘 外科临床执业助理医师考试错题汇总答案外科临床执业助理医师考试错题汇总答案 1 正确答案 B 题解 进行性血胸有如下临床表现 脉搏逐渐加快 血压持续下降 输血补 液后 血压不回升 或暂时升高很快又降低 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容进行 性减少 偶因积血凝固 胸膜腔穿刺虽无所发现 但 线检查显示胸膜腔阴影越来越大 胸膜腔闭式引流血量 持续 3 小时超过 200ml h 2 正确答案 C 题解 机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变 都可以引起急性尿潴留 较常见的如前列腺增生 尿道损伤和尿道狭窄 尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于 局部水肿和疼痛而诱发 膀胱或尿道的结石 肿瘤 异物等堵塞膀胱颈和尿道 膀胱肿瘤 引起的膀胱内大量凝血块 盆腔肿瘤 妊娠子宫 处女膜闭锁的阴道积血 甚至婴幼儿直 肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因 动力性梗阻 膀胱 尿道并无器质性梗阻病变 尿潴留系排尿功能障碍所引起 如麻醉 手术后尿潴留 特别是腰麻和肛管直肠手术后 中枢和周围神经系损伤 炎症 肿瘤等亦可引起急性尿潴留 各种松弛平滑肌的药物如阿 托品 普鲁本辛 654 2 偶有引起急性尿潴留者 各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌 无力 发生排尿困难甚至尿潴留 也常见于高热 昏迷的病人 在小儿与老人尤为多见 个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留 3 正确答案 C 题解 嵌顿性疝 当腹内压突然增高 疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不 能还纳腹腔时 称为嵌顿性疝 绞窄性疝 指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者 4 正确答案 D 题解 伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌 白细胞很少 5 正确答案 D 题解 药物准备的方法通常有三种 甲亢症状较重者 先服 抗甲状腺药物 症状 控制后停药改服碘剂 甲亢症状较轻者可单用碘剂准备 对抗甲状腺药物不能耐受或 疗效不好的患者 常用制剂为复方碘溶液 卢戈液 一般约 2 周 不宜超过 6 周 凡不 准备施行手术治疗的患者 一律不要服用碘剂 可以手术的指标是病人情绪稳定 睡眠好 转 体重增加 脉率 90 次 分 基础代谢率 20 甲状腺腺体变硬缩小 6 正确答案 B 题解 以上均为处理措施 但最主要的是纠正水 电解质酸碱平衡失调 7 正确答案 B 题解 革兰阴性杆菌脓毒症 常为大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌所引起 多见于 胆道 尿路 肠道和大面积烧伤感染时 它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放 使 毛细血管扩张 管壁通透性增加 血管淤滞循环内 并形成微血栓 以致循环血量减少 细胞缺血 缺氧而发生感染性休克 临床特点 一般以突然寒战开始 发热呈间歇热 严 重时体温不升或低于正常 有时白细胞计数增加不明显或反见减少 休克发生早 持续时 间长 病人四肢厥冷 出现紫绀 少尿或无尿 多无转移性脓肿 8 正确答案 C 题解 水 电解质和酸碱平衡失调的临床表现 水中毒 高血钾 高血镁 高磷 低钙 低钠 低氯 酸中毒 9 正确答案 A 题解 高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液 患者可出现口渴 尿少 尿比重高 皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状 10 正确答案 E 题解 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻 腹痛剧烈 发作急骤 在阵发性疼 痛间歇期 仍有持续性腹痛 病程早期即出现休克 并逐渐加重 或经抗休克治疗后 改善不显著 腹膜刺激征明显 体温 脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势 呕吐 或自肛门排出血性液体 或腹腔穿刺吸出血性液体 腹胀不对称 腹部可触及压痛的肠 袢 11 正确答案 E 题解 高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多 如长期禁食 上消化道梗 阻 昏迷 高热 气管切开等 低渗性脱水主要因为慢性失液 如反复呕吐 腹泻 肠瘘 或大面积烧伤创面渗液等 只补水 而未补钠 12 正确答案 D 题解 诊断 病史 有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤 尿脱落细胞学 检查 可作为初选 X 线检查 可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响 CT 可发 现肿瘤浸润的深度及局部转移灶 超声可发现 0 5cm 以上肿瘤 膀胱镜可直接确定肿瘤所 在部位 大小 数目 形态 蒂部情况和基底部浸润深度 以手术治疗为主 分为经尿道 手术 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术以及膀胱全切术等 原则上 Ta T1 局限的 T2 期肿瘤可采用保留膀胱的手术 较大的 多发的 反复复发以及 T2 T3 期肿瘤 应行 膀胱全切除术 放疗和化学治疗处于辅助地位 因膀胱肿瘤复发率较高 因此凡保留膀胱 的手术病人应严密随诊 每 3 个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗 13 正确答案 C 题解 革兰阳性球菌脓毒症 主要致病菌是金黄色葡萄球菌 它的外毒素能使周围 血管麻痹 扩张 多见于严重的痈 急性蜂窝织炎 骨与关节化脓性炎症时 有时也发生 在大面积烧伤感染时 临床特点 一般无寒战 发热呈稽留热或驰张热 病人面色潮红 四肢温暖 常有皮疹 腹泻 呕吐 可出现转移性脓肿 易并发心肌炎 发生休克的时间 较晚 血压下降也慢 但病人多呈谵妄和昏迷 14 正确答案 A 题解 B 型超声检查能提示肾损害的程度 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况 CT 可清晰显示肾皮质裂伤 尿外渗和血肿范围 显示无活力的肾组织 并可了解与周围组织 和腹腔内其他脏器的关系 排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度 动脉造影适宜于 尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度 尤其是伤侧肾未显影 作选择性肾动脉造影可显 示肾动脉和肾实质损伤情况 15 正确答案 D 题解 血肿机化演进期 骨折后髓腔内 骨膜下及周围组织出血形成血肿 骨断端 因损伤 血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死 并诱发局部无菌性炎症反应 新生的毛 细血管和吞噬细胞 成纤维细胞等从四周侵入 使血肿机化 逐渐形成肉芽组织连接骨断 端 称纤维连接 这一阶段约需 2 周 16 正确答案 E 题解 进行性血胸有如下临床表现 脉搏逐渐加快 血压持续下降 输血补液 后 血压不回升 或暂时升高很快又降低 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容进行性 减少 偶因积血凝固 胸膜腔穿刺虽无所发现 但 线检查显示胸膜腔阴影越来越大 胸膜腔闭式引流血量 持续 3 小时超过 200ml h 17 正确答案 B 题解 枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位 亦称小脑扁 桃体疝 常因幕下占位病变 或颅高压作腰穿 放出脑脊液过多过快等引起 患者一般有 剧烈头痛 反复呕吐 轻微的颈项强直 常清醒 瞳孔很少变化 当出现如咳嗽 喷嚏 剧烈呕吐 挣扎 气道不畅 压颈试验阳性等 往往突然发生呼吸停止 因延髓呼吸中枢 受压 随后心跳骤停 意识丧失 瞳孔散大 18 正确答案 C 题解 血尿是肾结核另一重要症状 常因结核性膀胱炎 结核溃疡出血引发 多为 终末血尿 有时也可表现为全程血尿 排尿终末加重 肾结核血尿多数在尿频 尿急 尿 痛等膀胱刺激症状发生以后出现 但临床也有以血尿为起始症状者 19 正确答案 A 题解 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法 对及早发现肛管 直肠癌意义重大 通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔 肛瘘 息肉等 也可使不少早期直肠癌得到 确诊 20 正确答案 D 题解 理解肾实质深度裂伤 外及肾包膜 内达肾盂肾盏粘膜 此时常引起广泛的 肾周血肿 血尿和尿外渗 肾横断或碎裂时 可导致部分肾组织缺血 这类肾损伤症状明 显 后果严重 均需手术治疗 21 正确答案 C 题解 急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿童 好发生在长骨的干骺端 最常见的致病 菌为金黄色葡萄球菌 早期确诊主要依靠局部分层穿刺 X 线片一般在发病 2 周左右才显 示骨质破坏和骨膜反应 22 正确答案 E 题解 后尿道损伤诊断 1 病史和体检 骨盆挤压伤病人出现尿潴留 应考虑后 尿道损伤 直肠指检可触及直肠前方有柔软 压痛的血肿 前列腺尖端可浮动 若指套染 有血液 提示合并直肠损伤 2 X 线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折 尿道造影有造影 剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据 23 正确答案 C 题解 低渗性脱水 细胞外液脱水重 病人可出现血容量不足表现 甚至休克 昏 迷 尿量正常 稍多或减少 但尿比重始终低 24 正确答案 C 题解 胰腺癌起病隐匿 首发症状为上腹痛 饱胀不适和黄疸 由于癌的部位不同 差异较大 胰头癌 因压迫胆总管及十二指肠 大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸 并 进行性加重 大便陶土色 皮肤瘙痒 肝和胆囊肿大 25 正确答案 E 题解 甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备 一旦出现危象及时吸氧 物 理降温 补液 静滴碘剂 肾上腺皮质激素 心得安等 可以手术的指标是病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率 90 次 min 基础代谢率 20 甲状腺腺体变硬缩小 26 正确答案 E 题解 脑挫裂伤因受伤部位和程度不同 差别较大 意识障碍受伤当时立即出现 昏迷时间超过 30 分钟 可长达数日 数周 数月 生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多 有脉搏慢强 呼吸慢深 血压增高等库欣反应 晚期 呼吸 循环功能随之衰竭 重症病 人的体温 常在 39 左右 若下丘脑受损 体温可持续不升或高达 40 以上 中枢性高热 局灶症与体征 如大脑中央前回损伤 出现对侧肢体抽搐 硬瘫 腱反射增强 巴氏征 阳性等 脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 静区 即功能区的边缘部位 可无局灶症 脑膜 刺激征 由于脑组织和血管损伤 蛛网膜下腔出血所致 病人可有剧烈头痛 颈项强直 克氏征与布氏征阳性等 一般经 5 7 天 随出血停止 积血吸收而逐渐减轻 颈项强直于 1 周左右逐渐消失 头痛 呕吐 头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述 如果伤后持续 头痛 频繁呕吐 应究其原因 可行 CT 检查 以明确颅内有无血肿 脑挫裂伤的临床表 现因致伤因素和损伤部位的不同而各异 CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义 颅底结构复杂 一般可依据伤史 皮下瘀斑 脑脊液外漏和脑神经损伤等 进行诊断 X 线检查意义不大 CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位 有重要价值 颅 前窝骨折 眼结膜下出血 眼睑皮下瘀斑 鼻或口腔流出血性脑脊液 可并发嗅视神经损 伤 颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血 俗称 熊猫眼 颅中窝骨折 外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪 耳聋 耳鸣等 颅后窝骨折 逐渐发生耳后 颈枕区皮下瘀斑 脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下 脑神经损伤少见 27 正确答案 A 题解 间歇无痛肉眼血尿为常见症状 28 正确答案 D 题解 以上选项均为外科病人营养状况的评价指标 其中近期体重下降程度和血浆 白蛋白水平最简单而实用 29 正确答案 D 题解 1 肠梗阻按发生原因 可分为 机械性肠梗阻 最常见 原因有 肠腔 内容物阻塞 肠壁病变 肠管受压 最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 动力性 肠梗阻 有两种类型 麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 因肠系膜血管栓 塞或血栓形成 虽少见 但后果严重 30 正确答案 A 题解 呼吸困难和窒息是最危急的并发症 常见的原因有 切口内积血 气管受 压 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经受损伤 粘痰阻塞等 紧急处理 拆 除缝线 敞开切口 清除血肿 快速静脉滴注甘露醇 氢化可的松 速尿 应在手术 中做气管悬吊或气管切开 吸痰解救无效时 做气管切开 31 正确答案 B 32 正确答案 B 题解 腹部压痛 反跳痛和腹肌紧张同时存在 称为腹膜刺激征 是急性腹膜炎的 主要体征 33 正确答案 C 题解 全血的血液成分复杂 引起各种不良反应的机会多 如果使用单一血液成分 就可避免不需要的成分所引起的不良反应 减少了输血不良反应 34 正确答案 A 题解 典型三大症状 血尿 疼痛和肿块都出现时已是晚期 因此其中任何一个症 状出现即应引起重视 间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能 与泌尿系其他肿瘤的鉴别要 通过膀胱镜检查和泌尿系造影等 应行根治性肾切除 肾癌的放射及化学治疗效果不好 免疫治疗对转移癌有一定疗效 肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者 肾癌直径小 于 3cm 可以行保留肾组织的局部切除术 35 正确答案 C 题解 因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症 36 正确答案 A 题解 休克的病理变化主要为微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 具体 表现为 微循环收缩期 由于有效循环血量急剧减少 兴奋交感 肾上腺髓质系统 释放 大量儿茶酚胺 外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩 血液经动静脉短路和 直接通路回流心脏 代偿性增加生命器官的供血 而真毛细血管网血流大大减少 使全身 大多数的组织缺氧 微循环扩张期 由于组织细胞缺氧 乳酸增多 微动脉和毛细血管 前括约肌麻痹扩张 而小静脉仍处收缩状态 真毛细血管网瘀血 静脉压增高 血浆外渗 血液浓缩 血流缓慢 微循环衰竭期 随着血流缓慢和酸中毒加重 毛细血管内血液粘 稠度不断增加 血细胞和血小板凝集 微血栓形成 弥漫性血管内凝血 DIC 凝血过程 消耗了大量凝血因子 激活了纤维蛋白溶解系统 广泛出血 二 1 正确答案 B 题解 X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失 脊柱侧弯 椎间隙变窄 关节突增生等 是腰椎疾患的基本检查项目 对手术定位亦有很大帮助 不可废弃 CT 扫 描对腰椎间盘突出的定位 判断突出的大小 神经根受压程度等重要意义 同时可观察骨 性椎管的狭窄程度 关节突出增生情况和侧隐窝的情况 MRI 可从矢状 冠状及横轴位对 某一平面椎管的情况进行整体观察 并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等 但对骨性结构 的判定欠佳 脊髓造影可较好地显示神经根的情况 由于是有创检查 目前应用已受限制 肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态 2 正确答案 D 题解 等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可 3 正确答案 D 题解 直肠指检 是诊断直肠癌最重要的检查方法 80 的病人可用手指扪到肿瘤 如触及肿块 应注意肿块的部位 形态 大小 范围及指套上有无粘液 脓血等 内窥镜 检查 对所有大便隐血阳性找不到原因 而指检触及肿块的病人 均应做直肠镜或乙状结 肠镜检查 并可取肿瘤组织作病理检查以确诊 X 线钡剂灌肠 可排出结肠多发癌和息肉 病 实验室检查 对中老年病人 大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查 CEA 检查对诊 断治疗预后均有重要意义 4 a 正确答案 B 题解 酸中毒的临床表现为 呼吸加深加快 呼气中有烂苹果气味 精神萎靡 头晕 嗜睡 心率增快 血压偏低 口唇呈樱红色 血 pH 7 35 HCO 3 下降 尿 呈强酸性 b 正确答案 A 题解 高钾血症心电图变化特征 T 波高尖 QRS 波群增宽 QT 间期延长 P R 间期延长 5 正确答案 D 题解 继发性甲亢 病人先有结节性甲状腺肿多年 以后才出现甲亢症状 年龄多 在 40 岁以上 无眼球突出 易发生心肌损害 6 a 正确答案 C 题解 尽早在腰麻 青壮年 或全麻 老年 小儿 下手法复位 手法有 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