合管办上半年工作总结

1 / 11合管办上半年工作总结今年以来，我县新农合工作在县委、县政府的正确领导下，在县人大的法律监督、工作监督和县政协的民主监督下，在各级各部门的关心支持下，县合管办按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：一、资金运行情况（一）资金筹集情况。2016 年我县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人 140 元，其中：农民以户为单位人均缴费 20 元, 中央及省级财政各配套 60 元，全县共有万人参加新型农村合作医疗,参合率为%，同比增加了个百分点。（二）资金到位情况。2016 年全县新型农村合作医疗资金应到位万元，截止目前，中央财政预拨万元，省级财政预拨万元，个人自筹万元，总到位资金万元。（三）资金使用情况。2016 年 15 月份，享受到新型农村合作医疗减免及补偿的参合农民已有 424251 人次，共支出基金万元，资金使用率为%，同比增加了个百分点。门诊减免： 2016 年 15 月共减免 406438 人次,减2 / 11免补偿万元，次均减免元。其中：县级门诊减免 7701 人次，减免万元，次均减免元；乡级门诊减免 47891 人次,减免万元, 次均减免元；村级门诊减免 350846 人次, 减免金额万元， 次均减免元。住院补偿: 2016 年 1-5 月共补偿 17183 人次，补偿金额万元，次均补偿元。其中：省级住院补偿 486 人,补偿金额万元，次均补偿元；州市级住院 817 人，补偿金额万元，次均补偿元；县级住院补偿 7477 人次，补偿金额万元，次均补偿元；乡级住院补偿 8403 人次，补偿金额万元，次均补偿元 。其他住院补偿 630 人次，补偿金额万元，次均补偿元。其中门诊减免占补偿资金总额的%，住院补偿占补偿资金总额的%。其他住院补偿占补偿资金总额的%。二、工作开展情况（一）加大政策宣传力度，正确引导农民长期自愿参合。我们不断加大宣传的力度，采取多种方式，宣传新农合制度的基本特点和要求，使农民了解制度内容、原则和方案。并积极指导各乡镇、村宣传工作；组织做好新闻媒体的宣传报道，用典型事例现身说法，让更多的农民体会到制度的优越性，吸引更多的农民参加新农合，进一步巩固和提高参合率；同时深入细致地宣传参合农民看3 / 11病的报销流程及县外就诊转诊程序，及时通报农民补偿情况、定点医疗机构违规行为的查处情况，通过积极宣传新农合的重要意义，调动方方面面共同关注和积极参与新农合，形成了全县大动员、大宣传、大行动的浓厚氛围。今年以来，全县共组织发放新农合宣传挂历万份，制作宣传展板 220 块，广播宣传 200 余场次。编发新农合信息 11 期。（二）完善新农合各项管理制度，不断提升工作水平。在充分调研的基础上，适时调整县新型农村合作医疗实施方案 ，完善了县新型农村合作医疗定点医疗机构合同管理制度 、 县新型农村合作医疗管理委员会办公室工作职责 、 县乡镇合管站工作制度 、 县新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法 、县新型农村合作医疗审核报销制度 、 县新型农村合作医疗基金会计核算制度 、 县新型农村合作医疗基金财务管理制度 、 县新型农村合作医疗定点医疗机构住院申报核查制度 、 县新型农村合作医疗定点医疗机构准入退出制度和县新型农村合作医疗合作医疗证管理办法等相关制度，管理得到进一步规范，管理水平得到不断提高。（三）加强经办机构队伍建设，提高新农合服4 / 11务质量为提高新农合服务质量，不断加强经办机构队伍建设，努力提高经办机构人员素质和工作效率。今年以来县合管办共组织召开了三次专题培训会议，对新农合管理工作人员进行政策、法规、业务培训，提高相关人员的业务水平和服务能力。对经办机构及定点医疗机构建立了一整套行之有效管理制度，做到用制度管人，用纪律约束人。（四）进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实际，按照“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，经过调研以及对新农合资金运行情况的分析，今年再次对县新型农村合作医疗实施方案进行了及时调整和补充完善。一是提高门诊补偿比例。村级门诊由原来的 45%提高到 50、乡级门诊由原来的 35%提高到 40，县级定点医疗机构门诊基本辅助检查（不含大型设备检查）费减免由原来的 25%提高到30%，中医门诊由原来的 40%提高到 50%，分别提高了 510个百分点。二是提高住院补偿比例。乡镇级卫生院住院补偿比例由原来的 75提高到 80；县级定点医疗机构住院补偿比例由原来的 65提高到 70。市级及以上定点医疗5 / 11机构由原来的 45%提高到 50%，分别提高了 5 个百分点。三是提高住院封顶线。参合人员全年累计住院补偿最高限额由原来的每人每年 20000 元调整为每人每年 30000 元；对住院补偿中的癌症、严重糖尿病、严重心脑血管疾病、精神病的报销封顶线提高至 40000 元。四是实施慢性病门诊补偿。以前的方案没有区分慢性病门诊补偿，2016 年方案对 13 种慢性病进行门诊补偿，减免报销比例为 50%，封顶线为每人每年 2000 元。五是扩大了报销范围，原来不予报销的白内障复明手术和狂犬疫苗，2016 年参合患者实施白内障复明手术费用除由政府等部门免费救助外，未免费救助的患者可由新农合一次性补偿 1200 元。参合人员因被狂犬咬伤需注射狂犬疫苗者，其费用实行一次性补偿 200 元。（五）加强对定点医疗机构和新农合基金的监管。1、领导重视，督查到位。各级领导非常重视新农合工作，采取多种方式多次对我县新农合工作进行检查督导。2016 年 1 月，韩副市长一行对我县新农合工作进行了调研；6 月，市合管办再次对我县新型农村合作医疗运行管理进行督导检查。通过各级领导视察、调研，促进了新农合工作规范、健康、有序、稳步的开展。2、加强培训，提高监管水平。今年以来，我县6 / 11在总结 2016 年工作经验、查找问题的基础上，对县、乡定点医疗机构新农合管理人员及合管办经办人员共计 200 余人进行了新农合业务培训。通过培训,提高了经办人员的业务能力和监管水平。3.严格落实入院申报核查制度和转诊转院审批制度。县、乡医疗机构对收住院的参合患者在 24 小时内必须向合管机构申报，合管机构在接到申报后，适时进行抽查核实，强化监管，规范医疗服务行为。对重症病人确需转院到省、市级医疗机构就医的，县合管办严格进行审批，并正确引导参合农民到定点医疗机构就医，目前，已有 100余人转诊到省、市级定点医疗机构得到了直补。4.制定计划，定期督查。年初，县乡两级管理机构就制定督导计划，并纳入年终考核管理。县合管办对乡镇合管站及县级定点医疗机构的督导每月至少一次，每次随机抽取一至三个乡镇的处方及其资料进行复查和入户核实，主要复查乡镇合管站的业务审核情况，对合管站负责人和审核医生审核把关不严格，查出四次以上重大问题的，年终个人考核定为不称职。对工作认真负责，严格把关审核，执行报销政策，业绩突出的单位和个人给予表彰奖励。各乡镇合管站要对辖区定点医疗机构进行督导，每月抽查机构总数的 20%。并按要求做好入户抽查工作，门诊病人抽查不低于上月处方量的 1%，住院病人抽查不低于上7 / 11月总数的 5%。县合管办对各定点医疗机构的督导情况进行现场书面反馈，对发现的问题进行全县通报，限期整改，并追踪问效。截止 2016 年 6 月，县合办共监督检查 10 次，入户核实 200 余人次，下发督查通报2 期。乡镇合管站对乡镇卫生院和各村卫生室的督查情况也要形成督查通报发到全乡定点医疗机构，并上报县合管办。2016 年各乡镇合管站对乡、村两级定点医疗机构共监督检查 100 余次、入户核实 3000 余人次。通过定期到各定点医疗机构进行检查指导，促进了定点医疗机构的服务质量和服务水平的提高。5.按照云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法和云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法规定，我县新型农村合作医疗基金纳入财政社会保障专户，实行收支两条线管理，专款专用，自求平衡。县合管办和乡镇合管站同时设有收入户和支出户，严格执行县统筹，县、乡两级审核，收支分离、管用分离和用拔分离制度，确保合作医疗资金的安全运行。县合管办严格按照基金管理办法，始终坚持审核、复核、出纳、记账、审批、拨付、汇总、上报的工作流程，宗宗把关，层层监督。各医疗机构的医疗费用经县合管办审核后，报县财政局复核，复核无误后上报县新型农村合作医疗管理委员会，经认可后，通知定点银行进行拨付，真正实现基金“管”8 / 11“用”两条线， “钱” “账”两分离。三、存在的问题通过各级各部门的不懈努力，我县的新型农村合作医疗工作虽然取得了一定的成绩，但仍然存在诸多的问题和不足：（一）宣传引导工作不够深入，影响农民参合的积极性。主要表现在部分村组干部没有经过专门的系统化培训，对新农合政策了解不够，对农民提出的相关问题不能很好解答，乡干部又精力有限，不能面面俱到，使农民对新农合的相关政策不够了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合现象，致使部分农民的主动参合积极性不高。（二）简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来，筹资工作量大，成本较高。在农民个人筹资方面，由于贫困面大，外出打工人员多，部分农民参与意识不强，筹集难度加大。缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、镇发动、村收缴”的方式，在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，人力、物力、财力耗费大，筹资成本较高，镇、村负担较重。（三）农村医疗机构基础设施滞后与农民医疗服务需求矛盾突出。农村卫生人才匮乏，医疗设备严重缺乏，村卫生所人员业务素质普遍偏低，少数村甚至找不到9 / 11一个符合要求的村医，离新农合工作要求差距尚大，加之待遇较低，工作积极性不高。农村卫生机构,尤其是乡镇卫生院和村卫生所的服务项目条件、服务水平较差，服务能力不足，造成参合患者的流向不合理，医疗卫生设备闲置和资源的浪费，新型农村合作医疗原定的“小病不出村、大病不出乡镇、疑难杂症不出县”的目标未完全实现。因此必须采取综合措施，着力提高医疗卫生机构，尤其是乡镇卫生院的服务能力，使其能够向群众提供较好的技术和卫生服务，以吸引农民群众积极参合。四、下半年工作思路继续围绕人人享有基本医疗卫生服务这一目标，全面落实科学发展观，积极探索筹资、费用控制等管理机制，进一步完善“上下一体、分级监管”的监管模式。加强对各级经办机构的业务指导，推进合作医疗信息系统建设和管理，提高服务能力，完善相关监督管理制度。加强对各乡镇合管站和定点医疗机构的监管，确保我县新型农村合作医疗工作规范、健康、稳步运行。（一）强化宣传，优化服务。一是对村组干部进行专业的系统化培训，使其广泛、深入地开展政策制度宣传，把参合办法、权利、义务以及审核报销流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度。二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说10 / 11法，增强制度的吸引力。三是按期公布住院补偿报帐费用，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。四是加强对管理人员和医务人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改变服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。（二）切实做好 2016 年筹资工作。筹资是新农合赖以生存和发展的基础，也是新农合工作的重要环节。通过近几年来的努力，我县基本形成了以个人缴费和政府资助相结合的筹资机制，但是，我们的筹资方式仍然是以政府集中筹资为主，这样压力大，筹资成本较高。2016 年的筹资标准将提高至 30 元/人年，要将参合率巩固在 95%以上，难度较往年有所增加，加之今年我县作为新型农村养老保险试点县，大部分群众在缴纳养老参保费后，资金存在一定的困难。所以要提前思考 2016 年的筹资工作，做到早计划，早安排，早落实。实行经常缴费与集中缴费相结合，在日常工作中宣传，在宣传工作中筹资，要采取村民一事一议的方式，形成转移支付缴费的决议，将有关农业农村的惠农补助转化为参合费用。要统筹安排，利用群众手中经济宽裕的有利时机及时筹资，从而降低筹资成本，努力扩大新农合制度的覆盖面。（三）做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与11 / 11医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。（四）加快新农合信息网络化建设步伐。加快新农合医疗信息系统建设步伐，实现新农合信息电子化、网络化管理，提高新农合管理效率。各乡镇合管站要严格按要求每月及时上报新型农村合作医疗信息报表，保证信息的准确性、完整性、可靠性、相关性、及时性。并做好相关信息的收集、整理和存档，保证新农合原始资料的完整和安全，特别是表册