抗肿瘤药的不良反应

抗肿瘤药的不良反应抗肿瘤药的不良反应 临床肿瘤治疗中 会发生很多不良事件 涉及多器官 多领域 可以说和肿瘤的治疗同样重要 积极干预 早期发现可以改善患者生活质量和抗肿瘤治疗耐受 性 而如果忽略和错误处理 则可能导致治疗失败 甚至患者 不可逆的功能受损 下面让我们通过 6 种化疗药 靶向药的不良事件来学习下 西妥昔单抗 严重输液反应西妥昔单抗 严重输液反应 还需要用药过程中及用药结束后 2 小时密切关注患者状况 必 须配备复苏设备 严重输液反应发生率为 3 致死率 0 1 其中 90 发生于第 一次使用时 以突发性气道梗阻 荨麻疹 低血压为表现 部 分输液反应发生于后续用药阶段 使用前应行过敏试验 静脉注射西妥昔单抗 20 mg 观察 10 分 钟以上 结果阳性的患者慎用 阴性也不能完全排除严重过敏 反应的发生 提前给予 H1 受体阻断剂 对预防输液反应有一 定作用 发生轻至中度输液反应 减慢输液速度 服用抗组胺药 发生严重输液反应 立即停止输液 静脉注射肾上腺素 糖皮 质激素 抗组胺药物 支气管扩张剂 输氧等治疗 部分患者 应禁止再次使用 此外 在使用期间如发生急性发作的肺部症状 应立即停用 查明原因 除了过敏以外 还可能是肺间质疾病 则禁用并进 行相应的治疗 PS 用西妥昔单抗除检测 KRAS 外 尚需测 NRAS 贝伐单抗 胃肠穿孔贝伐单抗 胃肠穿孔 贝伐单抗为抗血管生成类药物 T4 期肿瘤已经浸润浆膜层 后 续治疗在加速肿瘤坏死和退缩 可能导致肠穿孔 此外 贝伐 单抗抑制胃肠血管 也可能导致胃肠道缺血穿孔 肠穿孔事件的发生率为 0 3 2 4 常发生在贝伐单抗治疗 6 个月内 发生部位有胃 小肠或结肠 有时甚至为致命性的 应用过程中 如果患者出现腹痛 需要进行鉴别诊断 警惕肠 穿孔发生 如果患者出现腹膜刺激征 提示胃肠穿孔 手术前 6 周 手术后 8 周禁用 发生了肠穿孔的患者 应永 久停止使用 穿孔的处理 禁食 胃肠减压 补液 抗感染 护肠胃 抑制 胃肠分泌 PS 贝伐单抗不仅可引起肠穿孔 更严重的是导致伤口不愈合 任何择期手术与末次贝伐单抗使用必须间隔 28 天以上 伊立替康 迟发性腹泻伊立替康 迟发性腹泻 伊立替康 CPT 11 化疗中出现的消化道反应较重 患者有恶 心呕吐但未出现腹泻症状或前兆时 可用甲氧氯普胺对症处理 如果伴有腹泻症状或前驱症状时慎用甲氧氯普胺 避免胃肠蠕 动增强后诱发加重腹泻 伊立替康所致腹泻率高达 90 常为迟发性 用药后 24 小时 也有速发的 严重者还有 致命性腹泻 用药前常规备易蒙停 不预防性用药 一旦出现腹泻立即服 用 首次口服 4 mg 以后 2 mg 2 h 直到末次水样便后继续 用药 12 小时 总共用药时间 48 小时 一定要与患者作好沟 通 做好预防措施 PS 伊立替康与奥沙利铂合用时患者可能发生胆碱能综合征 如果患者出现过 腹痛 唾液分泌增多 多汗 流泪 等状况 后 下次治疗前可给予阿托品 0 25 mg 皮下注射预处理 以缓 解症状 奥沙利铂 外周感觉神经病变奥沙利铂 外周感觉神经病变 奥沙利铂 L OHP 的外周感觉神经病变为剂量限制性 累积剂 量 800 mg m2 轻者表现为肢端 口周的感觉迟钝 咽喉 部感觉麻木 舌部感觉异常 手臂疼痛 眼睑下垂等 重者表 现为共济失调 失语等 控制奥沙利铂的输注时间 2 3 小时 在输注奥沙利铂时及 输注后数小时之内避免冷刺激 包括避免 饮食冷物 呼吸较 冷的空气 接触冷物 冬天避免接触金属类物 冷水漱口等 注意患者肢端的保暖 防止低温痉挛 PS 奥沙利铂不能用盐水和铝制容器溶解哦 紫杉醇治疗后 2 6 小时 2 27 患者也可发生与剂量有关 的 3 4 级外周神经病变 顺铂 肾损伤顺铂 肾损伤 顺铂可以在肾小管中结晶损伤肾小管 每日用量 40 mg 则 需常规水化 碱化处理 因为肿瘤坏死后可产生酸性代谢物引 起肾功能损害 点此查看 大剂量顺铂化疗的水化和注意事项 紫杉醇 过敏反应紫杉醇 过敏反应 过敏反应发生率为 39 其中严重过敏反应发生率为 2 表现 为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹 低血压 几乎都发生在用 药后最初的 10 分钟 严重反应常发生在用药后 2 3 分钟 预防处方 给予紫杉醇的过敏反应的药物为常规应用 不得擅自停用 使 用后过敏反应的发生率可降至 50 以下 地塞米松 20 mg 口服 紫杉醇开始注射前 12 小时和 6 小时 苯海拉明 50 mg 肌肉注射 紫杉醇前 30 分钟 西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg 静脉注射 紫杉醇前 30 分 钟 PS 紫杉醇的剂量限制性毒性是中性粒