脑血管畸形的护理

脑 血 管 畸 形 的 护 理,是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩，多在40岁以前发病，男性稍多于女性。,脑AVM临床表现,出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。,辅助检查,脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。,手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术,处 理 原 则,各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。,常见护理诊断/问题？,1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关（1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜。保持身心安静，休息及睡眠可减轻疼痛。 （2）观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，应及时通知医生。 （3） 当颅内压增高患者出现瞳孔不等大，意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。,2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下隙出血或脑出血。 脑出血患者应绝对卧床休息，发病24到48小时内避免搬动病人，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。,3、知识缺乏 缺乏颅内动静脉畸形破裂的防范知识。,护理措施,（一）预防出血或再次出血卧床休息，尽量减少刺激，避免情绪激动 保持适宜的颅内压 维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽等维持血压稳定 过高易造成出血，过低造成缺血。监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。,护理措施,（二）栓塞的护理术前评估 护理措施健康指导,术前评估,1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。2、评估患者是否做好造影前的准备：碘过敏试验；禁食46h;备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；备皮后沐浴；术前留置尿管；去除头部饰物；遵医嘱术前用药；3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。4、脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。,术后护理,1心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。2严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。 3严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口30分钟，盐袋加压6小时，右下肢制动12h，观测足背A搏动，皮肤温度及末梢血运情况。4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度及四肢肌力等。5由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。 6遵医嘱应用脱水要：观察用药后的效果，血压过低时禁止使用。准确记录出入量。,7扩容：降低血液粘稠度，防止血栓形成，术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。8扩张血管：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。静脉给药时，调好剂量，注意避光。,健康指导,1、交代患者造影后保持规定的体位，以免出血。2、鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。3、如服用抗凝药， 期间注意