气管插管术评分标准

气管内插管术评分标准气管内插管术评分标准 科室 姓名 分数 主考人 考核日期 项 目内容应得分实际得分 目 的 1 建立通畅稳定的气道以便通气 2 而建立和确保通畅的气道 Airway 是所有 急救措施的首要步骤 5 适应症 1 因严重低氧血症和 或 高 CO2 血症 或其他原 因需要较长期机械通气 而又不考虑进行气管切开 的患者 2 不能自行清除上呼吸道分泌物 胃内反流物和出血 随时有误吸危险者 3 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 4 上呼吸道损伤 狭窄 阻塞 气道食管漏等影响正 常通气者 5 患者自主呼吸突然停止 紧急建立人工气道行机械 通气者 5 禁忌症 1 喉水肿 2 急性喉炎 3 喉头粘膜下血肿 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时 均无绝对禁忌症存在 5 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩 2 1 1 物品 物品 1 无菌盘内置 喉镜 气管导管 2 根 纱布 2 块 牙垫 注射器 吸痰管 2 喷雾器 应注明局麻药名称和浓度 寸带或 胶布 管芯 生理盐水 1 瓶 无菌手套 简易呼吸 器 含加压面罩 吸引器 氧气装置 呼吸机 听 诊器 物品放置有序 4 准备 2 核对病人 了解病情 检查病人头颈活动度 张 口度 牙齿及鼻腔通畅情况 了解有无气管狭窄 移位等 决定能否插管及插管的途径 方法 口述 3 向清醒病人或家属说明目的并签字 4 检查 无菌物品的消毒日期 气管导管的型号 气囊是否漏气 打开的生理盐水瓶注明打开时间及 用途 5 安装喉镜 检查灯泡 灯口 6 装好的喉镜 气管导管放入治疗巾内 4 操作 过程 计时开始计时开始 1 术者站于病人头侧 2 清除口鼻腔分泌物 有假牙者取下假牙 3 病人平卧 应用软枕使病人头位垫高 10 厘米 肩背紧靠病床 使口 咽 喉三轴线基本重叠于一 条轴线上 术者用右手推病人前额 务使头部极度 后伸 同时张口稍许 如未张口 应用右手推下颌 并用食指拨开下唇 4 左手持喉镜自右口角进入口内 镜片在前进的过 程中逐渐移向左侧 并将舌体挡在其左侧 5 看到会厌后 弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上 方提起 显露声门 必要时可对舌根部 喉头 声 门喷洒局麻药 切忌以上切牙为杠杆支点 将喉镜 柄向后旋而损伤上切牙 6 助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇 以免遮挡术者视 线 可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨 会 使声门暴露更明显 7 插管时 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右 侧进入 将导管前端对准声门后 轻柔地插入气管 内 直至套囊完全进入声门 压迫胸壁 听导管口 有出气声 即可置牙垫于磨牙间 然后退出喉镜 8 如声门显露不全 需借助管芯使导管前端翘起接 近声门 一旦进入声门 立即拔去管芯 再使导管 进入 9 用注射器向气管导管的气囊内注气 5 10ml 以不 漏气为准 10 检查导管是否在气管内 1 直视下导管进入 声门 2 压迫胸部时 导管口有气流 3 人 工通气时 可见双侧胸廓对称起伏 听诊双肺可听 到清晰的肺泡呼吸音 4 如用透明导管 吸气 时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 5 病人如有自主呼吸 术者面部靠近导管外端 感觉有气流流出 11 接呼吸器 12 用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫 计时结束计时结束 13 整理用物 神志清者安慰病人 记录 每项 5 分 共 65 分 注意事项注意事项 1 气管导管的选择应按病人年龄 性别 身材大小 等决定 2 插管时喉头应暴露良好 视野清楚 操作轻柔 防止损伤 3 导管插入气管后 应检查两肺呼吸音是否正常 防止误入支气管 然后固定导管 防止滑脱 并同 时吸引气管内分泌物 以期检查导管是否通畅 有 无扭曲 4 气管导管套囊内充气要适度 其内压一般不高