抗菌药物临床应用监督管理规定

抗菌药物临床应用监督管理规定 一 医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与 综合目标管理考核体系 建立健全规章制度和责任追究制度 明确各级责任人和各项责任内容 切实将各项管理要求落在 实处 二 医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管 理 药事管理委员会下设 抗菌药物临床应用管理小组 组 长 副组长 成员 小组成员由医务科 主要临床科室主任 药剂科 医院 感染管理科等科室负责人组成 组长由院长担任 在院长或 分管院长领导下开展日常工作 三 抗菌药物管理小组的职责和任务 1 根据情况 参照我院抗菌药物分级管理目录 制订我 院抗菌药处方集 定期检查和不定期抽查分级管理实施情况 检查项目参见附表 并根据临床需要 定期调整 2 规范抗菌药物采购行为 对同一通用名的药品 每一 剂型只能选定 1 2 家生产企业的药品 3 每年至少 2 次定期公布抗菌药物使用情况 建立实施 抗菌药物用量动态监测及超常预警制度 发现过度使用抗菌 药物的行为时 应组织有关人员进行合理用药调查 对医师 不合理用药情况提出纠正与改进意见 并对医院调整采购和 使用抗菌药物提出建议 4 督促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏 以根据病原菌药敏结果合理用药 5 组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培 训 每年至少 2 次 并有培训记录备查 6 组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考 评 7 规范抗菌药物应用会诊制度 会诊咨询要有会诊单和 记录 抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 根据 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 下称指导 原则 和 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知 卫办医发 2009 38 号 精神 要求医疗机 构按照 非限制使用 限制使用 和 特殊使用 的分 级管理原则 建立健全抗菌药物分级管理制度 明确各级医 师使用抗菌药物的处方权限 结合我院实际 特制定抗菌药 物分级管理制度 一 分级原则 一 非限制使用 药物 即首选药物 一线用药 疗效好 副作用小 价格低廉的抗菌药物 临床各级医师可 根据需要选用 二 限制使用 药物 即次选药物 二线用药 疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物 使用需说明理由 并经主治及以上医师同意并签字方可使用 三 特殊使用药物 即三线用药 疗效好 价 格昂贵 针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等 临床资料尚少 或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药 性的药物 使用应有严格的指征或确凿依据 需经有关专家 会诊或本科主任同意 其处方须由副主任 主任医师签名方 可使用 四 本院 抗菌药物分级管理目录 见附件 由医 院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发 2009 38 号 的规定制定 该目录涵盖全部抗菌药物 新药引进时应同时 明确其分级管理级别 药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流 使用 具体由药剂科组织实施 二 使用原则与方法 一 总体原则 严格使用指针 坚持合理用药 分级 使用 严禁滥用 二 具体使用方法 1 一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用 2 二线抗菌药物应根据病情需要 由主治及以上医师签 名方可使用 3 三线药物使用必须严格掌握指针 需经过相关专家讨 论 由副主任 主任医师签名方可使用 紧急情况下未经会 诊同意或需越级使用的 处方量不得超过 1 日用量 并做好 相关病历记录 4 下列情况可直接使用二级及以上药物 1 重症感染患者 包括重症细菌感染 对一线药物过 敏或耐药者 脏器穿孔患者 2 免疫功能低下患者伴发感染 三 督导 考核办法 一 药事管理委员会 药剂科及医务科定期开展合理 用药培训与教育 督导本院临床合理用药工作 依据 指导 原则 和 实施细则 定期与不定期对各科室应用抗菌药 物进行监督检查 对不合理用药情况提出纠正与改进意见 二 将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科 室综合目标管理考核体系 三 检查 考核办法 定期对门 急诊处方 住院病 历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查 1 门诊 急诊抗菌药物检查考核要点 患者基本情况书写 包括年龄 性别 诊断 抗菌药物使用情况 包括名称 规格 用法 用量 给 药途径 是否按抗菌药物分级管理规定用药等 2 住院病人抗菌药物检查考核要点 1 抗菌药物开始使用 停止使用 更换品种和超越说 明书范围使用时是否分析说明理由 并在病程记录上有所记 录 2 抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定 当 越级使用时 是否按照规定时间使用或履行相应的手续 并 在病程记录上有所反映 3 抗菌药物联用或局部应用是否有指征 是否有分析 并在病程记录上有所记录 4 使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试 验 并在病程记录上有所反映 对于无法送检的病例 是否 已在病程记录上说明理由 四 对违规滥用抗菌药物的科室及个人 医院将进行 通报批评 情节严重者 将降低抗菌药物使用权限 直至停 止处方权 芦溪县中医院抗菌药物合理使用责任状芦溪县中医院抗菌药物合理使用责任状 为贯彻落实 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知 等文件精神 进一步加强我院抗 菌药物临床应用管理 促进抗菌药物合理使用 有效控制细 菌耐药 保证医疗质量和医疗安全 特制定我院抗菌药物合 理使用责任状 确定各科室主任为第一责任人 并向院长及 全院职工郑重承诺下列事项 一 必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律 法规和规范性文件精神 如 全国抗菌药物联合整治工作方 案 中华人民共和国药品管理法 麻醉药品和精神 药品管理条例 处方管理办法 医疗机构药事管理 暂行规定 抗菌药物临床应用管理办法及指导原则 关于加强全国合理用药监测工作的通知 中国国家处 方集 等 积极推进科室临床合理使用抗菌药物 将抗菌药 物专项整治工作纳入科室绩效考核 百姓放心医院复核 医 院等级复审 医疗质量万里行 三好一满意 等活动紧密 结合起来 二 必须认真贯彻落实 医院抗菌药物临床应用管理办 法 的规定 各级医师不得超越权限使用抗菌药物 紧急情 况下 医师可以越级使用抗菌药物 但仅限于 1 天用量 必 须按规定填写 医院临床抗菌药物越级使用审批表 三 必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及 抗菌药物使用诫勉谈话制度 对存在不合理使用抗菌药物现 象 严加考核 整改落实 并记录在案作为职称晋升 评先 选优的重要考核指标 四 住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过 60 和 20 五 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物根据 手术大小 手术时间 病患情况 检查情况合理选用抗菌药 物和使用时间 六 临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度 凡 停用