认识胰岛素泵

认识胰岛素泵,漳州市医院内分泌科,胰岛素泵 (持续皮下胰岛素输注) continue-subcutaneous insulin -infusion,CSII 通过模拟人体健康的胰腺分泌胰岛素的生理模式, 将胰岛素注入人体内的装置.,1963年 Dr.Arnold，背包式胰岛素泵因体积太大,仅用于酮症酸中毒和全腺切除后糖尿病的短期(l 周左右) 葡萄糖控制。,1978年AS2C胰岛素泵，应用于床头，约480克 ，体18.3* 7.3*6.4cm ，充电电池 ，胰岛素需要稀释 。,一、胰岛素泵的发展历史,1980年 AS-6C，一段基础率,增幅1U 7.2V充电电池胰岛素需要稀释，空注报警,1979年 时代杂志人工胰腺,1983年 AS6MP U40,U100 4段基础率,增幅0.1U 可暂停 9V碱性电池或7.2V充电电池,1983年CPI礼莱公司 9200型 大小类似香烟盒,1980年开发闭环式胰岛素泵 不用于临床，用于药物研究,1984年 有最大量限制的功能,1985年 徳国第一代胰岛素泵 西门子公司出品,2003年 美国PARADIGM第十代智能胰岛素泵,二、胰岛素泵的结构,三、胰岛素泵的工作原理,正常胰腺分泌： 1 胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。 2 进食后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。,胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。,四、胰岛素泵适应人群,原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益：1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的围手术期血糖控制4）应激性高血糖患者的血糖控制 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,长期胰岛素泵治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多： 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者； 频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗,不宜长期应用胰岛素泵疗法治疗的患者,不需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴胰岛素泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼患者、年长患者以及生活无法自理者,五、胰岛素泵的优缺点,胰岛素泵治疗的优点1. 减少了夜间低血糖凌晨高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。 2.不需每天多次注射。 3.减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。,4. 改善了1型糖尿病患者餐后高血糖。5. 避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平。6. 改善了生活质量。7. 提高了患者信心，减轻心理压力。8. 更好的控制对一些生活工作无规律的患者的血糖水平。9. 经过良好培训教育的患者，可获得几乎正常或完全正常的血糖水平。,胰岛素泵治疗的不足,1. 价格昂贵2. 24小时佩戴3. 可能导致注射部位感染4. 可能导致低血糖和酮症酸中毒5. 对使用者要求较高,五、使用胰岛素泵应具备的条件,1. 能够经常进行血糖自我监测（每天至少4次）。2. 要有良好的