详解导管射频消融技术

详解导管射频消融技术 导管射频消融治疗到底算手术吗 李毅刚教授 导管射频消融术严格来讲 应该算 是一种微创手术 治疗过程中主要是通过穿刺血管 在数字减影血管造影机 DSA 引导下 把电极导管 沿着血管送入心腔 精确定位引起心动过速的关键病 灶 用电极导管头端紧紧贴靠该处 在局部释放射频 电流 100 千赫兹 1 5 兆赫兹 在很小的范围内 约 3 4 毫米直径及深度 产生热效应 使局部组 织内水分蒸发 直接摧毁关键病灶 从根本上治疗心 动过速 是否每个房颤患者都能做导管射频消融 李毅刚教授 房颤患者病情千差万别 而把握好 房颤消融术适应证是关键 阵发性房颤无疑是导管消 融术的最佳适应证 随着射频消融术的发展 持续性 或者持久性房颤 心房明显增大 大于 45 毫米 的 阵发性房颤也成为其适应证 对于发作频率很小的阵 发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患 者 目前暂不推荐应用导管射频消融术 导管射频 消融术优势在哪 李毅刚教授 房颤导管射频消融术的特点是微创 不留疤 不需要全身麻醉 以下三类人选择房颤导管 消融术的话 获益比较多 吃抗心律失常药控制不 了 症状比较明显 发作非常频繁的阵发性房颤患者 持续性房颤的患者 合并其他心脏病 例如冠心 病 瓣膜性心脏病 扩张性心肌病等的患者 对于有器质性心脏病 比如心衰 高血压型心脏 病 瓣膜性心脏病 心肌病的患者来说 导管消融术 和药物治疗 外科手术相比 可以明显降低房颤的复 发率 增加成功率 明显提高患者的生活质量 心衰 发作频率越频繁越容易出现房颤 有房颤就会更容易 心衰 经过临床研究证实 导管消融术能够终止这个 恶性循环 明显改善患者的心功能 在心功能检查上 能够看到反映心功能的指标明显改善 左心室射血分 数升高 BNP 脑利钠肽 降低 在症状上 患者能 感受到心衰症状的明显缓解 过去稍微活动一下就累 手术后活动量增加或者能够正常活动 年龄大的患 者能选择导管射频消融术吗 李毅刚教授 所有打算进行导管消融术的房颤患 者 首先要预防左心房血栓形成 规范有效地进行抗 凝治疗 选择口服或皮下注射抗凝药物 以最大限度 地减少血栓形成 其次需要进行详细检查 来评估心 房内是否有血栓 如果发现左心房内有血栓形成 则 不能进行导管消融术 需要接受 3 6 个月甚至更长 时间的抗凝 待血栓消失后才可进行消融手术 有的老年患者体质较弱 常合并慢性支气管炎 糖尿病 冠心病等 不少人认为采用导管消融术治疗 房颤风险较高 但现今导管射频消融术在不断革新 安全性提高了 适应证增多了 因此在有经验的心脏 治疗中心 一些 80 岁以上的高龄房颤患者也接受了 导管消融术治疗 告别了房颤 导管射频消融术治 疗房颤能彻底治愈吗 李毅刚教授 导管射频消融治疗是心脏介入性诊 治技术之一 始于 20 世纪 90 年代初欧美等发达国家 因其创伤轻微 安全有效 迅速在全世界得以推广应 用 现已成为治疗阵发性室上速 预激综合征 阵发 性房颤 房速 房扑 特发性室早 室速等快速性心 律失常的首选方法 成功率高达 80 95 单次房 颤消融 3 个月后 约有 70 阵发性房颤和 60 持续 性房颤可痊愈 而部分第二次或第三次消融后成功率 可达 90 以上 如何看待导管射频消融治疗要做 2 3 次 李毅刚教授 首先 目前治疗房颤的主流术式是 针对肺静脉前庭的 而小部分患者其房颤起源可能并 不仅是肺静脉 上腔静脉 冠状静脉窦等心脏其他部 位都可能触发房颤 首次消融不一定能发现此种来源 病灶 二次消融才能达到根治目的 其次 虽然导管消融手术成功率相当高 但术后 肺静脉与左心房之间电传导恢复十分常见 这也是房 颤复发最常见原因 针对这部分患者 就有必要进行 二次消融 拾遗补阙 再次 一般二次消融须在 3 个月或半年以后才能 做 因为部分患者消融后 1 个月内房颤复发 甚至出 现发作频繁的 房颤风暴 现象 在长期随访过程中 房颤逐渐消失 这种术后有早期复发 尔后不再发作 的称为延期治愈 据统计 肺静脉电隔离术后 20 30 的患者会出现延期治愈 通常会在术后 3 个月内给予常规抗心律失常药物 对于 3 6 个月仍 存在房颤发作的才考虑再次消融 以避免延期治愈的 患者经受二次手术的风险及痛苦 最后 对于慢性房颤患者来讲 二次消融是比较 常见的 因为慢性房颤机制十分复杂 肺静脉只是其 触发以及维持的一部分 防治慢性房颤常需更大范围 的消融以改良房颤的电学机制及触发灶 手术后还 需要继续服药吗 李毅刚教授 射频能量对左心房的损伤需要一定 时间修复 所以消融 3 个月内 有近 50 患者出现 房速 房扑 房颤和房早等心律失常 因此 g 后要 服用常规抗心律失常药物 通常使用胺碘酮或心律平 如果射频消融术后由于心房肌顿抑的存在 心房功能 不能立即恢复 仍有形成血栓的可能 还是需要服用 华法林进行抗凝治疗 另外 术后是不是继续进行药 物治疗 要根据患者本身疾病情况综合考虑 一方面 房颤的发生与心房的老化有关 另一方面 高血压病 糖尿病等一系列的老年病会促进房颤的发生和进展 即使是房颤消融的效果良好 但糖尿病 高血压等疾 病若不能得到良好控制 也可能导致房颤的复发 有什么方法能减少抗凝药的使用 李毅刚教授 高龄患者消融手术不能做 栓塞的 风险又存在 就需要服用法华林等抗凝药物 防止血 栓形成 但高龄患者服用华法林后反而更容易导致出 血 造成左右为难的局面 这时左心耳封堵术就成为 很有必要的治疗手段 这是一种通过封堵左心耳来控 制血栓源头 达到预防中风的创新技术 术后经过 4 8 周的恢复 封堵器完全内皮化 就将左心耳和 左心房完全分隔开