颅脑损伤患者需要镇静吗

中重度颅脑损伤患者需要镇静吗？,2,中重度颅脑损伤患者镇静剂应用比例高,北美和欧洲15国参加、纳入2177例患者的流行病学调查，显示90%以上的中重度颅脑损伤患者在住院期间应用镇静剂,Hukkelhoven CW, et al. J Neurosurg. 2002;97(3):549-57.,ICP：颅内压,3,指南推荐重度颅脑损伤患者需镇静,Surgical Neurology 72 (2009) S2:66S2:74,严重颅脑损伤躁动或颅内压升高患者选择性应用镇静 -（C级推荐）,病例分享,但是这个颅脑损伤患者看上去安静吗？,该病例为重症颅脑损伤患者，已经过了降颅内压的常规处理，如渗透压治疗，脑脊液引流，增加CPP(脑灌注压）,采用peep等一系列的治疗,【采用PEEP(呼气末正压通气), 对术后缺氧有显著改善】,此颅脑损伤患者各项监测指标,强化镇静试试？5mg 咪唑安定静推！,此病例镇静后的监测指标,8,此病例镇静前后的主要指标的对比,BIS:脑电双频指数；ICP:颅内压监测；CPP:脑灌注压,ICP明显下降,9,镇静后指标改善最可能的原因,10,镇静还能为颅脑损伤患者带来哪些临床益处,利益1：镇静可以改善重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率,11,ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度,Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11,利益2：镇静能够改善大脑血管自我调节作用,Anesth Analg 2010;111:1279.,咪达唑仑镇静可以增加大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑血管自我调节作用,* P 0.05 (与基线相比) P 0.05 (与安慰剂和对照组相比),*, ,GainLF(cm/s/mmHg),注：用咪达唑仑镇静时，gainLF显著下降。gainLF：平均动脉压改变对脑血流波动的转换，即大脑血管的自我调节功能的改善作用,13,益处3：镇静可提高癫痫持续状态的控制率,癫痫持续状态控制率,入选1168例癫痫状态患者,14,益处4 ： 辅助低温治疗方面，咪达唑仑比丙泊酚应用更加广泛,低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战,对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例,Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.,15,益处5 镇静、镇痛的基础益处,缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应减少并发症提高人工气道和机械通气的耐受性利于医疗和护理操作,北美和欧洲15国的流行病学调查显示颅脑损伤患者普遍应用镇静剂临床实践和指南推荐均提示颅脑损伤患者需要镇静镇静对颅脑损伤患者除带来和其他重症患者相同的镇痛镇静的基础益处，还带来诸多专科益处：如降低ICP、改善脑氧代谢率、改善大脑血管的自我调节作用、预防和终止急性环境下的癫痫发作及癫痫持续状态、辅助低温治疗,中重症颅脑损伤患者均需要镇静！,总 结,Q&A,1、下列哪一种镇静方式更适合机械通气患者？ （A）间断镇静 （B）连续镇静 （C）程序化镇静 （D）按需镇静2、程序化镇静的核心环节是？ （A）镇静方案的设计 （B）镇静的监测与评估 （C）每日唤醒 （D）镇静镇痛的撤离3、对神经重症患者，镇静治疗主要通过哪些机制发挥脑保护作用？ （A）降低脑代谢、控制ICP （B）辅助低温治疗 （C）控制癫痫持续状态 （D）以上均是4、下列哪个药物对循环的影响最小？ （A）咪达唑仑 （B）丙泊酚 右美托咪定 其他 5、隆德概念推荐的BUNDLE里的咪达唑仑的剂量是？ （A） 1-3