糖尿病护理新进展

糖尿病护理新进展- 胰岛素泵使用,CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗。,双C治疗的含义,胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,+,输入装置,治疗方法,胰岛素泵的构造,胰岛素泵构成的4 部分,含有微电子芯片的人工智能控制系统,电池驱动的机械泵系统,储药器,与之相连的输液管和皮下输注装置,胰岛素泵使用的胰岛素类型,类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L） 特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势,更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量,短期胰岛素泵治疗的适应症,T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357.,使用胰岛素泵前的准备工作,医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量： 一日总量（U） 用泵前胰岛素用量（U） (70%100%),胰岛素泵初始剂量的设定,用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.40.5） 2DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.50.8）,应根据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图）,注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量： 36u,基础输注量： 18u,餐前大剂量： 18u,基础输注率： 0.75u/h,早： 6u,中 ：6u,晚：6u,90,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,举 例,美敦力糖尿病 输注管路系列,输注管路一览,输注管路及助针器注射技巧及规则美敦力泵用配件,美敦力胰岛素泵输注管路,唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司客户至上-实力体现独有的自动助针器装置 注射过程规范，轻松，无痛,软管系列及助针器,皮下软管，感觉舒适，皮下软管长度可选分快易达系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用标准卢氏接口专利皮下软管技术最大程度的降低皮下组织硬结快速分离器,Selecting Infusion Sets and Sites,Location 输注部位Infusion set choice 部位选择Subcutaneous tissue 皮下组织 Site preparation （皮肤消毒）输注部位要轮换要注意预防感染，有怀疑时，不要犹豫，更换耗材,植入部位选择,臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开疤痕及皮下结缔组织注射后该部位应该感觉舒适不舒适时要更换输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度的皮下软管长度每2-3天更换一套管路,输注部位选择 （成人）,Quick-set 纽扣型管路,最广泛应用的管路被内分泌专家及健康医护者推荐设计合理 简单方便自带胶布 透气性 防水性优异纽扣型快速分离器 美观大方,Quick-set 纽扣型管路,助针器,纽扣型管路: 较小的胶布 垂直植入 6mm or 9mm,快速分离器方便防水美观大方,Quick-set 纽扣型管路,Silhouette Set斜插型,适合人群：婴幼儿非常瘦的个体怀孕妇女,Silhouette Set斜插型,Silhouette Set斜插型,助针器 ,快速分离器斜插式植入卡扣式分离器,Infusion site: 可变角度 20o or 40o,Silhouette,Silhouette Set斜插型,分离器 分开,Silhouette Set斜插型,Sof-set 直插型,第一个应用Teflon软套管的输注管路旋拧式快速分离器离输注管路10 cms 处可以轻松断开管路需2层胶布皮下软管6mm和9mm可选择,Infusion Sets: Sof-set,Sof-set 直插型,助针器 ,快速分离器于10cm处断开,Infusion site:垂直插入6mm or 9mm,6mm的皮下软管和9mm的皮下软管的比较,Sof-set 直插型,Polyfin Bent Needle Set斜插钢针,适合老年人及对植入软针技术难以掌握的患者 价格较低 使用经济 皮下为不锈钢针 斜插入皮下，角度可调,Polyfin Bent Needle Set斜插钢针,斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼,Polyfin Bent Needle Set斜插钢针,使用效果图植入角度可以调节,Polyfin Bent Needle Set斜插钢针,管路植入准备,准备 Wash hands 洗手Prepare materials 准备材料Clean and disinfect skin 清洁消毒皮肤Let skin dry 等皮肤干燥Choose insertion site 选择植入部分,制订及准备植入向导,介绍管路特点及助针器一步步告诉患者过程规范及注意事项演示一遍植入过程 患者模拟操作一遍以上过程重复2-3次让患者记下笔记保证过程规范最大可能减少出错,植入管路要点,彻底洗手不要触摸软管，针头及快速分离器 保证皮肤消毒干净 ， 等待干燥循环使用输注部位更换斜插钢针 1-2 day更换软针 2-3 days远离疤痕，结缔组织等 3cm以上,植入管路要点,每天两次检查输注部位及管路，分离器等总是先植入新管路，再取下旧的。如果怀疑输注部位感染更多次的测血糖联系您的医生