危重病人抢救和护理科室讲课

病情观察及危重病人的抢救和护理,病情观察的意义,护理人员应具备的条件,病情观察特点,病情观察的方法,病情观察的内容,及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施促进病人尽快康复。,病情观察的意义,勤巡视（腿勤）勤视察（眼勤）勤询问（嘴勤）勤思考（脑勤）勤记录（手勤）,特殊检查或药物治疗的观察,生命体征的观察,意识状态的观察,发育与体形 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物,瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个 重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等对光反应灵敏在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。,正常瞳孔,双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失,异常瞳孔的变化,瞳孔直径 5mm称瞳孔散大,常见于颅内压增高颅脑损伤 颠茄类药物中毒 及濒死状态,瞳孔直径 10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢 。,6、间羟胺药理及应用主要作用于受体，对1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。用法肌注 5mg10mg/次，每3060分钟1次，小儿每次0.04mg0.2mg/kg；静注 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg5mg，然后继以静滴；静滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，以每分钟2030滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量，最大量可用至每次100mg(每分钟0.2mg0.4mg)，小儿每次0.3mg2mg。注意1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓；2、静脉用药外溢可引起组织坏死。,解毒药7、阿托品药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 用法常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。,强心药8、西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。利尿剂9、速尿（呋喃苯胺酸）药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,激素药10、地塞米松药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。平滑肌骨骼肌兴奋药11、新斯的明药理及应用用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 用法皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.251.0mg，每日13次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 注意不良反应 本品可致药疹,大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏,已即心动过缓，肌肉震颤，严重时引起“胆碱能危象”,平喘药12、氨茶碱药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 为抗胆碱能神经药13、山莨菪碱药理与应用用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。用法治疗腹痛:510mg口服或肌内注射。 治疗循环障碍:1020mg，静脉小壶，46次/日或3040mg/日加入500ml液体中静滴。治疗有机磷中毒用法同阿托品。注意可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。,促凝血药14、维生素K1药理与应用主要用于缺乏维生素引起的出血性疾病。止血：用于阻塞性黄疸、胆娄、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良病人，早产儿、新生儿低凝血酶原血症，香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血。亦可用于预防长期口服广谱抗生素类药物引起的维生素缺乏症。用法肌注或静注：每次，日次，或根据具体病情而定。注意静注出现面部潮红、出汗、胸闷。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症。15、止血敏药理与应用能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出血。 治疗动物球虫时用于球虫引起的血便，有止血功效，为兽药球虫药经常添加的一种药物。用法口服：每次05一lg，每日3次；小儿每次025g，每日3次。肌注或静注：每次02505g，每日23次。静注时以5葡萄糖注射液20ml稀释。预防用：于术前530分钟注射02505g，必要时2小时后重复1次。治疗用：开始注射0751g，后用维持量，每次O5g，口服或注射，每46小时1次。小儿剂量同成人。静滴：每次255g，用5葡萄糖注射液500ml稀释。注意l、有血栓形成史者慎用；2、高分子量的血浆扩充剂可在使用本品之后而不要在其使用之前应用；3、勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒。,抗心律失常药16、利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,抢救车第二层：抢救药品一览表、复苏抢救程序、休克抢救流程、感染性失血休克的抢救程序。,导尿包、静切包、肛门导气包、胃肠减压包、长针头、开口器。一次性使用吸痰管数根，一次性使用无菌导尿管数根，吸氧管数根、各种型号医用真丝编织线数根，三通管1个。大方盘里有：一次性引流袋2个，电极片数个，吸收性明胶海绵2片，启瓶器1个。小弯盘里有：碘伏1瓶，砂轮1个，纸胶布，棉签1包，各型号真空采血管1套。输血器2付，输液器2付，各种型号的一次性空针各备2付，采血针头、一次性输液针头、一次性输血针头各备2付，输液贴数张，留置针数付及贴膜数张。,抢救车第三层 ：各种文书,院外专家会诊申请书，医生查房责任卡，院会诊记录，病危、病重通知书，死亡病历讨论记录，死亡通知书，尸检意见书，抢救物品、药品登记本，抢救药品使用登记本，火柴，蜡烛，手电桶（备电池），扳手，砂轮1盒。,抢救车第四层：各种大输液,0.9%NS250ml，0.9%NS500ml，0.9%NS100ml，5%GS250ml，5%GS500ml，10%GS500ml,林格氏液500ml，甘露醇250ml，碳酸氢纳250ml，灭菌注射用水500ml，甲硝唑100ml，右旋糖酐500ml，压脉带干保存。,抢救车第五层：血压计、听诊器、氧袋、插座、热水袋、呼吸气囊。,当班护士要备有本科室护士长的联系电话，科里备有各科室值班护士长的联系电话、本科值班医生电话、麻醉科医生电话、行政总值班电话。如遇突发时间，及时联系。,尸体料理,（一）操作要点： 1.核对医嘱和死亡诊断书，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡。劝慰家属，请家属暂离病房。 2.撤去一切治疗用物，将尸体仰卧、垫枕，防止面部淤血变色。 3.洗脸，有义齿者代为装上，闭合口、眼。用血管钳将棉花垫塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道。 4.擦净全身，更衣梳发。按要求系尸体识别卡。指导丧亲者： 1.鼓励宣泄感情及面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。 2生活指导，如经济问题，家庭组合，社会支持系统等