手术室工作制度

手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 手术室工作制度 1 严格执行各种消毒隔离制度及无菌操作常规 除参加手术的医护人员及 有关的工作人员外 其他人员不准入内 患呼吸道感染者 应戴双倍口罩方可 入内 面部手部有感染者不可进入手术室 2 进入手术室的工作人员与参观人员 均需更换手术室专用的口罩 帽子 衣裤 鞋 外出时更换外用鞋 手术完毕 各种物品放于指定地点 3 无菌手术与有菌手术应分室进行 如无条件 应先做无菌手术 后做有 菌手术 4 手术室值班人员须坚守岗位 随时准备接待急诊手术 并做好室内安全 检查工作 5 手术室各种抢救器械物品做到定量 定品种 定位 保持备用状态 工 作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法 6 建立常用手术器械卡 准备器械时按卡片进行查对 同时检查器械性能 保证适用 如系特殊重大手术 术者应亲自检查 手术包必须标明消毒日期 7 污染的敷料 器械应及时进行消毒处理 特异性感染手术需行特殊处理 8 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒 定期做好细菌培养 9 备有各类急诊手术包和急诊器械 每周由专人清点 消毒更换 10 手术中采取的标本 应与病理科严格交接手续 11 各类药品 器械应放在固定位置 用后归原 手术器械应有专人保管 定期清点 擦拭和维修 毒 麻 剧限药品应有明显标志和专人保管 12 对施行手术病人应做详细的登记 按月统计向医务科汇报 13 接病人时要携带病历 并核对病人姓名 年龄 床号 手术名称和部 位 防止差错 病人要穿患者服 戴帽子进入手术室 14 保持室内安静 切勿高声大叫 手术室感染管理制度 1 手术室布局合理 分非限制区 半限制区 限制区 各区域间标识明确 2 手术室设无菌手术间 一般手术间 隔离手术间 隔离手术室有醒目标 志 并靠近手术室入口处 3 手术器具及物品必须一用一灭菌 能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭 菌剂浸泡灭菌 4 使用后手术用器具及物品应先除污染 彻底清洁干净 再消毒灭菌 其中感染病人用过的医疗器材和物品 应先消毒彻底清洁干净 再消毒灭菌 5 麻醉用品应定期清洁 消毒 接触病人的用品应一用一消毒 连续使用 的氧气湿化瓶 雾化器 呼吸机管道 必须每日消毒 用毕终末消毒 干燥保 存 湿化瓶水应用灭菌水 6 洗手刷应一人一用一灭菌 洗手开关采用感应式 采用洗手消毒液 擦 手毛巾一用一灭菌 7 手术人员入室必须更换衣裤 鞋帽 去除首饰 项链 头发不得外露 有严重呼吸道感染不宜上手术台 工作人员外出必须更换衣服 鞋 8 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程 9 严格执行卫生 消毒制度 必须湿式清洁 每周五下午为固定卫生日 10 严格管理参观制度 严格限制手术室内人员数量 手术期间避免频繁 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 开门 11 隔离病人手术通知单上应注明感染情况 严格隔离管理 术后器械及 物品双消毒 手术间严格终末消毒 12 手术废弃物品应装入黄色塑料袋内 锐利刀片 缝针等物品装入锐器 盒内 封闭运送 无害化处理 13 接送病人的平车每天消毒 车轮应每次清洁 手术室消毒隔离制度 1 凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣 帽 口罩 裤 鞋子必 须盖住头发 方准入内 2 除参加手术的有关人员外 其他人员不得入内 参观手术需经医务科 护理 部批准 其人数不能超过手术间规定之数字 一 环境要求 1 手术间应保持清洁 每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹 地面 墙角 需清洁并以消毒液拖净 2 每日各手术间彻底打扫一次 3 吸引瓶 污物桶每次用后 洗刷干净 并以消毒液浸泡后方可使用 4 洗涤间保持清洁和下水道通畅 洗手护士勿将刀 针 线圈丢入水池 以防 堵塞 5 洗手间每晚与次晨须各拖地一次 洗手完毕再清洁打扫 及时冲洗水池污垢 每周擦拭以保持水池洁白下水通畅 6 更衣室清洁工作 地面 便池要求洁白无臭味 每日拖地二次 7 保持洗澡间整洁 防止毛发等物堵塞下水道 非本室人员及非当日手术 人员 不得在该洗澡间洗澡 8 办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地 使用后随时保持清洁整齐 每周大扫除 一次 9 空调过滤网 消毒机过滤网每周清洗一次 消毒液清泡 30min 后再使用 10 手术室在严格划分无菌区域后 无菌手术与感染手术应分室 因诊断不明 或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后 应进行严格严密的清洁和消毒 二 消毒隔离制度 1 无菌手术和感染手术应分室进行 如必须在同一手术间进行 应先做无 菌手术 后做感染手术 2 手术前 后以 500mg L 含氯消毒液或擦拭手术床 桌 台 凳 用具 门窗 等 并用消毒液拖擦地面 室内空气消毒 室内保持医疗器械 物品清洁整齐 3 无菌持物杯 镊或 钳 无菌罐采用灭菌后干保存一用一灭菌 各种 治疗包 手术包 敷料包经高压蒸汽灭菌后 有效期为 7 天 4 乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械 置于 500mg L 含氯消毒液中浸泡 30 分钟 才可交回供应室再处理 一次性敷料用后送大地维 康公司焚烧 对用过的手术间 用 500 L 擦试手术床 麻醉桌 凳 器械台 门 窗 用具 消毒液拖擦地面 室内进行空气消毒 5 破伤风 气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械 浸泡 冲洗后经 高压蒸汽灭菌再洗净 烘干 涂油备用 用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 清洗煮沸消毒 30 分钟 用过的敷料送大地维康公司焚烧 不能耐高温的精密仪 器 用低温灭菌密闭 6 手术包用化学指示剂检测灭菌效果 包内放置二张指示卡 每月做一次 生物指示剂检测 即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测 7 手术间每月做空气细菌培养一次 按规定和手术室等级要求执行 8 各种无菌包经高压灭菌有效期为 7 天 霉季为 5 天 9 无菌包内必须放有化学指示卡和 3M 胶带 10 已打开的无菌包 必须用无菌单严密遮盖 不得超过 4 小时 11 高压灭菌物品 手术间空气 手术者手 医用器材 熏蒸 浸泡 消毒 液 净化水 操作台 每月细菌检测培养一次 12 手术者戴好手套后 不得任意行走及离开手术室 13 任何人发现或被指出违反无菌操作时 必须立即纠正 术者脐平面以下区 域均视为有菌区 如器械等无菌物品掉至平面以下 必须重新灭菌后才能使用 14 器械护士不可从术者身后传递器械 需要时可在术者臂下传递 但不能低 于台面 15 已取出的无菌物品 虽然未污染 但也不能放回原容器中 必须重新灭菌 后再用 16 手套破损 立即更换 凡疑有物品污染 必须重新灭菌后再用 17 术中被污染的器械 如切开消化道的剪 刀 均须另放于弯盆内 不能重 新使用 三 感染手术后处理原则 感染手术后必须消毒处理 其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以 致交叉感染 污染手术处理 根据感染程度 细菌种类不同而分四类方法处理 1 一般感染手术 如脓肿切除 1 术中所用一次性器械及敷料 以医用污染垃圾作焚烧处理 非一次性物品 另行消毒灭菌处理 2 更换手术台及推车上的床单 被套等另行消毒处理 3 手术间按常规清扫并消毒 2 感染范围广泛手术 如急性脓疡 大面积烧伤等 1 护士在术前根据手术的需要尽可能将所需物品准备齐全 以免外出而以引 起交叉感染 2 术中所用一次性器械及敷料 以医用污染垃圾作焚烧处理 非一次性物品 另行消毒灭菌处理 3 消毒液擦拭物品表面 消毒液拖地 空气净化处置 3 烈性感染手术 如气性坏疽 破伤风 此类手术尽量在就地病区作 若送手术室 则须放在简易而小的手术间内进行 以利隔离 1 术前准备用物 力求简单并选较差的器械为宜 尽量少用布类 用以一次 性为佳 含有脓血的物品则尽量控制在手术台上 勿随意放置 2 术前尽量将不需用的物品放到室外 配备 2 名护士 室内 外各一个 3 术中用过的一次性物品全部焚烧 非一次性物品必须另行消毒灭菌处理 4 凡手术中未用过的物品集中打包 外面加清洁包布 注明标鉴后 行高压 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 灭菌后再按常规处理 推车用消毒液擦拭 4 乙型肝炎表面抗原阳性术后处理 1 手术通知单上注明阳性 即做好术前准备 2 术中用过的一次性物品全部焚烧 非一次性物品必须另行消毒灭菌处理 3 凡术中未用过的物品集中打包 外面加清洁包布 注明标准后 行高压灭 菌后再按常规处理 4 手术间按常规消毒处理 特殊感染手术管理制度 气性坏疽 破伤风 炭疽 阮毒等特殊病原体所致感染 属引流物一分泌 物隔离 对高温 干燥 消毒剂都有强大抵抗力 手术室病人都有较深的手术 伤口存在易受到感染 故在做这类外科特异性感染手术时 应严格执行消毒隔 离措施 以绝对保护其它手术病员和工作人员的安全健康 1 特殊病原体感染手术前 必须通知感染管理科 感染科派专人全程参与手术 的监督指导工作 2 手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断 3 手术在负压手术间或普通隔离手术间进行 室内设备力求简单 实用 并挂 隔离 标记 4 参加手术人员要有明确分工 避免混乱 手术器具 如手术衣 帽 口罩 鞋套 注射用品及输液装置等 尽可能采用一次性物品 术中需要室外物品时 应用专线电话通知 并由室外人员传递 室内人员不得外出 手术完毕后工作 人员应特别注意手部的清洁消毒 5 运送患者的平车应铺一条大单 将患者整个包裹起来 设专用感染卡 以提 示工作人员采取隔离方法 术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室 途中避免 不必要的停留 用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧 或注明特殊感染标记 后运送洗衣房消毒 清洗 必要时还要进行灭菌处理 6 谢绝参观及实习 减少传播和扩散机会 7 手术后的处理 对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁 消毒和灭菌 凡手术患者接触过和用过的器具 台面均用高效消毒剂洗刷 擦拭 或浸泡 消毒后再处理 对重复使用的物品 在手术室内装入黄色医疗废物袋 并注明标志 加封后 按双袋法送至洗衣房消毒 清洗 或送消毒供应中心先灭菌再清洗 包装灭菌 经二次灭菌后作细菌监测 无致病菌方可再使用 所有用过的一次性物品 应集中放于黄色医疗废物袋 加封后用双袋法送至 医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心 手术台 推车 仪器等设备均应在手术间内 用 1 20 84 消毒液擦拭消 毒 6 手术中使用的器具 手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净 包裹灭 菌 参与手术人员应在手术室内脱去手术衣 鞋套并装入黄色医疗废物袋 经淋浴 更衣后方可离去 一次性锐利器具 针头 刀片等应装入防水耐刺的容器中 密封后再送到医 疗废物暂存点 若接受手术者为传染病患者 发生职业暴露事件后 严格按照我院职业暴露 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等 手术器械用 1 50 84 消毒剂浸泡 1 小时后 标识清楚 通知消毒供应中 心接收处理 手术间空气消毒 2h 后 彻底清扫 再次消毒 2h 并进行生物监测 合格后方可使用 8 朊毒体感染病人 手术室严格按照特殊感染手术消毒隔离措 施处理 手术室更衣室管理制度 1 更衣室设专人管理 保持室内清洁整齐 2 进入手术室应先换鞋后进入更衣室 更换洗手衣裤后 贴身衣领 衣袖 不外露 口罩遮住鼻孔 蓄发不外露 3 术后脱下的衣裤 口罩 帽子 应放入指定的容器内 不得随地乱扔 4 保持浴室 便池的清洁 除手术工作人员在术后使用外 任何人不得使 用 5 更衣室内严禁吸烟 以免发生意外 手术室参观制度 1 凡本院医师 进修医师 实习医师或外来参观者 必须凭手术参观 牌或医务科的介绍信 方可进手术室参观 科主任及手术指导医师除外 2 参观者需遵守手术室的各项规章制度 3 参观者须更换手术室备有的衣 口罩 帽子 托鞋方可进人 外出时 更换外出鞋 穿外出衣 4 参观者只得参观指定的手术 不得任意出入其它手术间 5 参观时应遵守无菌原则 距离手术无菌区域 33 3cm 以上 6 保持室内清洁 安静 7 参观后离开手术间前应将参观用物归放要求位置 8 凡系直系亲属手术 一律不准参观 9 晚夜班谢绝参观 参观人员必须严格控制 每台进修生 2 人 主管护师 护士长 巡回护士有权管理 手术室接送患者制度 1 根据病人手术时间核对病室 床位 姓名 手术名称 手术部位 禁食 过敏史 血型和术前用药后 无导尿管病人瞩病人排尿 提前 30 分钟或 1 小时将病人接到指定手术间 2 查核病厉卡 包括 x 线摄片 术中用药 皮试结果 术前医嘱 告知 书 委托书 手术志愿书 用血申请单 输血同意书 自费检查及自费用药同 意书 麻麻醉术前谈话记录单等 3 查验病人的备皮情况 有无首饰 活动假牙等禁带物品 全身有无感染 症状 4 查环境 内用物 手术用物 功效 无影灯照明情况 5 接台手术 提前 30 分钟电话通知有关病室作好准备 医师在病室等 候 待病人接入手术室后 医师随即进人手术室 6 手术结束后 将病人随同病房带来的一切用物送回病房 并与病室 接班护士当面交清 由手术者 麻醉医师 手术室护士一起护送病人 防止回 病房途中发生意外 包括局麻病人 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 7 送病人时注意病人安全 尤其是特殊病人 如 神志不清 严重外伤 休克等随时有病情变化的病人应有医师陪同护送出手术室 以保证病人回病房 途中安全 手术室预防差错事故管理制度 一 手术室常见的差错事故 1 接错病人和开错手术部位术前由于护士知识缺乏 粗心大意 违反手 术的规章制度及操作规程 术前未认真核对病人资料和手术信息 没有进行多 部门核对 导致接错病人和开错手术部位 2 与药品及输血 气体有关的差错事故 1 给病人用药前没有做好三查十对 导致用错药或剂量错误 2 在短时间内快速输入大量液体未及时调整滴速 3 输入有杂质的液体或输错液体 4 输血时未进行双人核对 违反操作规程 导致输错血 5 输液瓶上未做明显标记 3 器械 敷料遗留于病人体腔 1 术前器械 敷料清点有误 2 术中增加的物品未及时记录 3 术前未检查器械的完整性 4 连台手术时 未及时清理台下污物桶 污物桶内留有纱布导致下一台手 术清点有误 5 手术中途换人 交接不清 4 仪器使用不当 病人身体受损 1 电极板与病人身体接触不当或粘贴处潮湿造成皮肤烧伤 2 使用电刀不当造成烧伤 3 病人体质差 手术时间长造成局部皮肤压红 4 体位摆放不规范 造成神经损伤 5 搬运病人不妥导致坠床 6 休克 体温不升的病人用热水袋发生烫伤 5 无菌观念不强 1 使用前未检查物品是否潮湿及指示胶带是否合格 2 术中操作不规范 3 术后不按消毒隔离制度处理 4 使用未消毒的器械和敷料 5 手术室空气消毒效果差 6 与病理标本有关的差错 1 术后标本未登记 保存 造成丢失 2 未注明标本名称及有关信息 3 大小标本未分别放置标本袋中造成混乱 4 冰冻标本未及时送检 5 标本未固定造成标本腐烂 7 责任心不强 护士责任心不强 工作懈怠 违反护理技术操作规范 对危重病人不及时 处理 对不能胜任的工作既不请示 也不请他人帮忙 对病人造成不应有的伤 害而引发护理纠纷 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 8 语言行为不规范引发的纠纷 如护士对病人的情况不甚了解 在家属询 问手术情况时 护士可能会简单的回答 没事或不知道 一旦意外发生而引 发纠纷 术中同事之间大声谈笑或谈论与手术无关的话题及术中接打电话也会 引发纠纷 拖延急症手术进行 准备器械不全延长手术进行 接错引流管等都 是引发纠纷的原因 二 护理差错事故的防范制度 1 严格遵守各项规章制度 对清醒的病人在交谈中查对各项资料 并多部门核对 如护士与病房护士 核对 巡回护士与复苏室护士核对 护士长再与每例病人核对 对昏迷病人应 通过腕带及与家属进行查对 手术前麻醉医师 手术医师 巡回护士执行暂停 程序再次核对 坚决杜绝接错病人或开错手术部位的现象发生 2 严格执行查对制度 1 术中用药应做好标记 给病人使用前要再次核对并复述药品名称及剂量 2 根据手术需要调整滴速 3 术前认真检查各种液体的名称及有无沉淀 混浊 4 用后的安瓿 输液瓶应保留 便于核对 术后方可处理 5 输血前查对无误后方可输入并双人签名 血袋低温保存24 h 6 手术室各种氧气瓶应放在指定位置 同时挂上 满 或 空 的标牌 用完及时更换 3 严格执行清点制度 1 护士长应合理排班 复杂的手术安排责任心强 经验丰富的护士配合 术中增加物品应及时记录 尽量中途不换人以免交接不清 2 手术台上敷料 器械由器械护士与巡回护士清点2遍后做好记录 3 不可将与手术有关的物品擅自带离手术室 4 关闭病人体腔前认真清点敷料 器械数目及其完整性 无误后方可关闭 体腔 关闭体腔后再清点1次 缝合皮肤完毕后再清点1次敷料和器械 4 规范操作 减小病人损伤 1 电刀应根据说明使用 2 电极板尽量一次性使用 并应粘贴在肌肉丰富的部位 周围皮肤干燥 术中应随时检查 3 摆放体位要妥善 如截石位 在病人清醒时摆放 能感觉到舒适度 4 为防止压疮可在手术床上放置凝胶垫 必要时术后按摩受压部位 术后 出现皮肤压红应及时处理并与病房护士交接 5 经常检查对接车各关节是否完好 将护拦拉起防止摔伤 烦躁病人应用 约束带固定好但不宜太紧 6 使用热水袋时水温应保持在70 接触皮肤处应加用布套做好交接 防 止烫伤 5 严格执行消毒制度 手术室是高危科室 环境开放 污染环节多 感染率相对较高 无菌操作 要求严格 术前提前打开空气消毒机 接台手术保证空气自净20 min 限制参 观人数并嘱其不可随意串问走动 巡回护士注意实习生 进修生的无菌观念 术前检查消毒指示卡或指示胶带是否合格 定期监测消毒效果 尽量高压灭菌 或环氧乙烷灭菌 避免浸泡或熏蒸 对急症或感染手术应安排在指定手术室 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 术后双消毒 6 严格保管病人标本 术后标本关系到病人的治疗方案 因此标本保管至关重要 术中标本不经 允许不得遗弃或带出手术室 标本应由巡回护士放于标本袋中加固定液妥善保 管 并注明科室 床号 住院号 姓名 标本名称 连同病理单一同由送检者 送至病理科 由双方共同填好送检记录 确保标本不遗失 大小标本应分别放 置 每例病人的所有标本再放在大标本袋中防止丢失 7 强化手术室护士法律意识 手术室护士对自己的工作应有高度的认识 对相关法律知识也应有充分了 解 认真对待每例病人 在维护好病人权利的同时 学会用法律约束自己 保 护自己 对工作中出现的问题积极向护士长请示 杜绝一人巡回多个手术台 8 手术中的注意事项 手术过程中不可谈与手术无关的话题 也不可议论 病人病情 以免引发纠纷 术中禁止接打电话 不能耽误急症手术进行 术前l d访视病人并查看病历 向手术医师了解手术方式及术中所用的特殊物品 做到 心中有数 并备好应对急症手术的器械及物品 正确连接各种管道 防止连接 错误对病人造成伤害 手术室物品清点查对制度 1 所有手术均应清点物品 并记录 清点时机 手术开始前 关闭体腔前 体腔完全关闭后 缝皮后 清点物品包括手术所用全部器械 敷料 包括棉片 纱布 纱垫 纱条 缝针 手术刀 针头 2 清点时两人必须确实看清物品 实物 唱点 如有疑点应马上重点 应特别注意刀片 螺钉 螺帽 及各种进腔物品的完整性 3 手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用 掉落台下的物品应及时捡 起 放在固定的地方 不可在手术未完成前移出 包括切下来的组织 4 使用 清点过的物品如发现异常 重叠 少带 物品不完整 应立即通报及时处理 纱布不得随意剪开 物品剪下来的残端不得留在台上 应立即弃去 6 手术过程中增减物品要及时清点并准确记录 7 清点物品时 发生意见分歧应立即请示由上级做出决定 8 带新护士上台时 必须由带教老师负责清点核对 新护士单独上台时 巡回 护士负全部责任 9 术中放在伤口内的纱布 纱垫 器械等 器械护士要提示医师共同记住 10 缝针用后及时放在针盒内 断针要保存完整 正使用的针不应离开持针器 掉在地上的缝针由巡回护士捡拾暂时保管 手术结束后 由器械械护士带出手术间处理 手术病人访视制度 手术前一日由巡回护士到病房查阅病历 全面了解患者情况 去病房看望病 人 1 了解病人的情况 一般情况 生命体征 身高 体重 有无感染症 有无运动障碍 有无 过敏或特殊体质 有无假牙及隐形眼镜 女性是否在月经期 心理状态等 病史 包括现病史 既往史 手术史 其他 生活习惯 吸烟量 饮酒量 生活史 社会背景 职业 社会地 位等 性格 接受手术的态度 对医疗的协助程序 2 与病人会面 进行心理沟通 解除患者的焦虑 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 确认患者 自我介绍 说明访视的目的 告知手术的目的 意义 重要性以及术前准备的必要性 告知从入手术室到离开手术室的大体过程 手术时的体位等 说明手术服装与病房服装的不同 询问患者的不安和担心的事情 给予病人激励的话语 与患者交流的同时 对一般状态进行观察 以便确认患者有无口唇 甲 床 皮肤颜色的改变 有无听力 语言等的障碍 告知术前 术中 术后应注意和配合的事项 手术室工作质量考核标准 序 号 项 目指 标 科室考核 总分60分 个人考核 1 麻醉处方书写合格率 100 下 降1 扣0 1分扣1元 份 2 三基考试100 合格下 降5 扣0 1分扣5元 3 医疗事故差错纠纷按 医疗事 故差错纠纷规定 执行 按 医疗事 故差错纠纷规定 执行 有 责任 扣0 2分 次 无 法分清 责任 扣0 1分 次 1 9 投诉 无 责任 不扣分 2 0 完成院部安排的各项 任务 未 完成 扣0 1分 次 2 1 积极参加院内各类大 会或业务学习 缺 1人 扣0 1分 人 4 疑难危重病人手术麻 醉有上级医师指导 未 执行 扣0 1分 次扣10元 次 5 参加较大手术术前讨 论 确定手术麻醉方案及 操作者 未 做到 扣0 1分 次扣 元 6 术后病人三天内必须 回访 未 做到 扣0 1分 次扣5元 7 认真进行术前谈话 负责接送手术病人 未 执行 扣0 1分 次扣5元 不 合格 扣5元 8 术中密切观察病情 认真填写手术麻醉记录 不 写记录 扣1分 例扣20元 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 9 急救物品药品完好缺 一项 扣0 1分 项扣10元 1 0 完善各项登记 交接 班登记 危重病人抢救登 记 每 漏一例 扣0 1分 次扣3元 次 1 1 各班及院内急会诊经 传呼者 立即复机 及时 到岗 未 做到 扣0 1分 次扣10元 次 手术室药品管理制度 一 药品管理制度 1 手术室应设立药品室 药品柜及急救车 并指定 1 名护士专门管理药品 应做到五定 定种类 定位放置 定量保管 定期消毒 定期检查 三无 无过 期 无变质 无失效 二及时 及时检查 及时补充 抢救药品不外借 2 内用药和外用药必须分开放置 统一贴上标签 易燃易爆药品 对人 体有损害的药品应妥善保管 独立放置并上锁 并标有明显警句提示他人 3 麻醉药 剧毒药和贵重药品必须上锁 建立严格的领取和交接班制度 建立剧毒药使用登记本 由护士长和负责药品护士共同管理 每天检查清点毒 麻药品的处方 药品基数及使用登记本情况 补充基数 如发现不符 应及时 汇报并查明原因 4 生物制品 血液制品及需要低温储存的药品应放置于冰箱内保存 每月 定期清理冰箱 1 次 保持冰箱内整洁 5 根据用量设定药品基数 药品不宜过多 以免过期 每日检查补充基数 每周请领药品 1 次 6 每周全面检查整理药品柜 急救车 冰箱内药品 不得出现过期或有 杂质的药品 如出现变质 混浊或标签不清的药品 坚决丢掉 不得使用 7 护士长每周检查药品柜 急救车 2 次 保持药品齐全 二 药品使用制度 1 坚持查对制度 给药时要严格执行三查五对 1 三查 备药时查 给药时查 给药后再查 2 五对 对药名 对剂量 对浓度 对用法 对失效期 2 手术中给药多为口头医嘱 护士要与下达医嘱的医师查对并再次与第 2 人查对后 方可用药 3 手术室用药要求快速 及时 准确 抢救病人时更是分秒必争 护士应 熟悉常用药品的药理作用 用途 剂量 用法 不良反应和配伍禁忌等 以利 于及时抢救 4 静脉注射麻醉药 强心药 血管活性药及具有协同作用的药品时 要密 切观察病人血压 心率等病情变化 5 静脉输液内加入药品时 要标明加入药品的名称和剂量 6 输血容器不能给钙 以防凝血 给钾时不能直接从静脉推入 糖尿病病 人给胰岛素时 要严格计量 使用青霉素 普鲁卡因等药品前要查对过敏试验 结果 静滴抗生素时最好加入生理盐水内 静滴去甲肾上腺素等药品 如输漏 到血管外 要及时处理 以防组织坏死 7 应用加压输液时 特别注意液体不能输空 以防大量气体进入 形成气 栓 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 8 输液时 不得将抽有药液的空针保存在三通接头上 以防误推 9 手术室外用消毒剂较多 护士必须了解每种消毒剂的用法 有效浓度 达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点 同时指导其他有关人员正 确使用 职业安全防护制度 1 避免锐器损伤 建立一套规范的使用程序 如可制定一套手术中刀片 缝针的放置 传递 使用 收回的规范程序 培养良好的心理素质 恰当处理 用后的各种利器 正确处理锐器伤 一旦发生锐器伤 同时伴有出血时 应立 即从近心端向远心端挤出少量血液 用流动水冲洗 最后用碘伏消毒 敷料包 扎 对乙型肝炎患者污染的锐器伤时 应在 24 h 内注射乙肝免疫球蛋白 同时 进行血液乙肝表面抗体的检测 2 预防颈椎病 机械护士传递器械时 身体与颈部尽量同时转动 合理用 力 防止颈椎损伤 手术结束或下班后可进行颈 肩 背部的活动 促进血液 循环 减轻水肿和渗出 平日加强锻炼 增加肌肉和韧带的韧性 3 麻醉废气的管理 建立良好的排放系统 使用密闭性好的麻醉机 加 药过程中防止麻醉药洒落等 改善手术室的通风条件 尽可能减少工作人员与 有害气体的接触 4 放射防护 尽可能减少暴光时间 穿防护衣 透视时在不影响工作的 前提下远离球管 多加手术的护士定期转换 5 化学消毒剂的防护 使用甲醛时注意开窗通风 消毒后去除残留有害 气体 使用戊二醛时 要戴橡胶手套 防止溅入眼内 6 臭氧消毒 臭氧消毒期间尽量避免进入被消毒区域 定期测定空气中 臭氧浓度 作为手术室护士除了应了解和认识到职业安全的重要性以外 更要 积极采取各种有效的防护措施 避免接触工作环境中的各种危险因素 使每一 名手术室护士健康安全地工作 仪器管理制度 1 操作人员必须熟练掌握有关仪器的性能 严格遵守仪器的操作规程 熟 练地进行操作 2 仪器实行专人专机 使用前应检查是否完好 功能是否正常 操作中若发现 异常或故障 应立即向护士长汇报 不能擅自乱动乱修 按照正常渠道进行检 修 使用后须检查仪器并恢复原位 清理好试剂 操作台 做好使用 维修记 录 3 仪器与仪器资料不分离 便于随时查阅 仪器室内应有简明操作规程 4 进修实习人员原则上不能独立使用本仪器 必要时 应在指导老师严格指导 监督下进行操作 并由指导老师负全部责任 5 做好仪器室的安全 清洁工作 严禁在仪器室内吸烟 进食或接待客人 外 来参观人员须经医院或科领导同意方可接待 6 保管人员应定期检查及纠正各种仪器的指标 每天了解仪器的运转情况 试 剂的使用情况 检查仪器的整洁 安全 水源 电源情况 保证仪器的正常运 行 手术室清洁卫生制度 一 手术室保持环境洁净 无尘 每晨用湿抹布擦各室手术间的物体表面 并用消毒液拖地面 每日空气消毒 2 次 二 拖把分区专用 标志明显 用后拖把应经消毒液浸泡后晾干备用 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 三 手术过程中发现地面血迹应随时用消毒液擦净 手术结束后应开窗通 风 有层流设备无需进行 室内物品用消毒液擦拭 地面清扫后用消毒液拖地 并进行空气消毒 每周各手术间彻底清扫 1 次 四 应保持洗涤间 洗手间清洁 下水道通畅 五 男女更衣室 值班室应保持整洁无味 六 手术鞋每日消毒清洁晾干 备用鞋柜用消毒液擦拭 每日 1 次 七 手术者严格按照洗手规则进行 接台手术人员在两台手术之间要重新 泡手 八 严格执行无菌操作规程 术中手套破损及时更换 九 巡回护士应作好充分准备 尽量减少外出和走动 手术间的门在手术 期间应保持关闭 十 接台手术时 手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面 手术室交接班制度 一 值班人员坚守岗位 负责接应各种手术 各班均要为下一班做好各项 准备工作 如药物 器械 敷料等 详细交班 二 在交班过程中 发现问题 及时查问交班者 否则出现问题由接班者 负责 三 若有连台手术 巡回护士须交班时 交班者必须核对各种药品 物品 数目 用量 并记录签全名 四 手术完毕 写好护理记录 与麻醉医师共同护送病人回病房 并与病 区护士详细交班 交班内容如下 1 查看手术留置各种引流管 2 交清由手术室带回静脉滴注液体或血液等治疗 注射通道是否通畅 3 仔细查看病人全身皮肤情况 有无损伤 4 清点从病房带出的物品 手术室查对制度 1 接手术患者 三查对 接患者时护士一查对 洗手护士二查对 巡回 护士三查对 根据手术通知单查对接手术患者病历 查科室 床号 姓名 性 别 年龄 手术名称及手术时间 术前用药 药物过敏试验结果 配血报告等 凡人体对称器官或组织 应在手术单上注明左右侧 需摆放体位者必须和手术 医师查对后一起摆放 2 凡进入手术室进行手术的病人 手术科室应认真填写手术病人病情交 接记录单 手术室护士应按规定严格逐项核对 再由本台手术护士核对无误后 双方签名 3 术前物品准备 三查对 一查无菌包消毒日期 灭菌指示标志 二查 手术器械 氧气等是否齐全 三查电源通畅 4 术中用药 三查对 用药前一查 药物质量 数量 给药时与麻 醉医师二查 患者姓名 性别 手术名称 手术部位 麻醉方法 麻醉用药 用药后三查 用过的空安瓿留下以备核对 待手术完毕方可弃去 5 输液 输血按临床查对制度要求执行 6 器械 敷料清点 四对点 开体腔前一对点 关体腔前一对点 关体 腔后三对点 手术结束四对点 凡开颅 开胸 深部及空腔脏器手术时 均由 洗手 巡回护士 第一助手认真清点手术用物三遍 包括器械 纱布 缝针 刀片等 在关闭体腔前再次清点 并记录 手术结束后进行第四次清点 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 7 与手术科室交接制度 由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入科室 与该科室护士进行交接班 严格执行床旁交接班制度 交接内容包括 1 病人一般情况 各种管路情况及术中特殊情况等 2 病人皮肤情况 3 药品 血液制品等 4 病人携带之特殊物品 如 衣服 假牙 金属及贵重物品等 经 双方确认无误后 认真填写手术病人的病情 交接记录单 并双方签名 手术室标本管理制度 1 凡在手术室内实施手术索取下的组织 器官或与患者疾病有关的物体 异物等均视为手术标本 2 无病理价值和保留价值的组织 器官 肢体等均应让家属看后并做好手 术标本的登记 然后将其用 10 福尔马林液固定 派专人送到殡仪馆烧毁 对 无病理检查价值的体内异物 内固定物等 让病员家属看后做好登记并按医疗 废弃物处理 3 洗手护士负责术中妥善保管切下的标本 术后与手术医生核对无误后及 使用 10 福尔马林液固定 放入标本存放柜内并做好登记 4 每日下午由手术室护士将标本登记 病理检查单及标本袋上标签逐一核 对无误后由病理科医生进行核对并签字 由病理科医生取走 5 手术过程中需要做细菌培养 涂片者应事先开好化验单并记账 标本取 下后应立即送检 6 手术标本需放入带锁的存放柜内 家属看标本时不可带出手术室 严禁 有实习生 进修生或其他人代为固定 存放 代送标本 防止标本遗失 7 切下的手术标本必须及时用 10 福尔马林液固定 必须按规定配置福尔 马林液 并注明配置时间和负责人 固定液不少于标本的 5 10 倍 防止标本 风干和腐败现象发生 8 术中做冰冻切片检查时 手术标本必须立即干燥送检 严禁在标本袋内 加入福尔马林等液体 如天气炎热 应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本 周围 防止标本腐败 接听诊断报告电话时 必须在接听记录本上记录时间 对方姓名 报告结果 接电话人姓名 手术室值班制度 1 要独立处理夜间一切伤病人的抢救手术配合工作 必须沉着 冷静 果 断 敏捷 细心地配合各种手术 2 要坚守工作岗位 负责手术室的安全 不得随意外出和会客 大门随 时加琐 3 交接班时 如有手术必须现场交接 如伤病人手术进行情况和各种急 症器械药品等 认真写好交接班报告本 交接班护士互相签名 4 接班后认真检查门窗 水电 氧气 注意安全 5 严格执行急症手术工作人员更衣制度和无菌技术操作规则 6 交班前清洁好室内卫生 包括走廊 男女更衣室 值班室和办公室 7 凡本班职责范围内的工作一律在本班完成 未完不宜交班 特殊情况 例外 8 下班前 巡视各手术间 辅助间的清洁 整齐 安全情况 当面交班 后方可离去 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 手术室缺陷管理制度 一 手术室护理中的不安全因素 1 接错患者 错放手术间 常见于患儿 老年人 术前紧张及应用镇静剂 昏迷等不能准确回答问题的患者 术前访视不到位 也易接错患者 因手术需要 临时调换手术间 如未严格查对易错放手术间 2 手术部位错误 如人体对称器官或肢体部位术前查对不严 致摆错体位 开错手术部位 3 手术体位安置不当 此类错误的发生 主要是巡回护士违背手术体位安 置原则 对术式不甚了解 缺乏与术者 麻醉者沟通所致 多见于全麻 消瘦 手术时间长 高龄等病人 4 清点有误 操作不当 忽略检查校对 导致异物遗留 缝针弹出方向不明 寻 找困难 造成医疗事故 清点制度执行不到位或清点马虎 操作中不当致器械损 伤或缝针丢失 外来器械清点 管理不严 5 皮肤电灼伤和化学烧伤 电极板放置不当或使用不当致皮肤电灼伤 使 用化学消毒剂如碘酊消毒时乙醇脱碘不彻底或消毒剂浓度掌握不当致皮肤烧伤 6 物品准备不全 如术前对手术程序不了解致物品准备不充足 术中供应 不及时 延误手术时间 器械 仪器设备性能不良致术中出现故障 造成手术 中断 大出血甚至危及生命 7 用药错误 病人手术中病情变化快 用药品种多 且要求及时 尤其是 体外循环及器官移植手术 病人输液路径多 护士缺乏药品知识 加上不熟悉病 人病情 易发生用药错误 造成不安全因素 有的执行口头医嘱有误 而用错药 输错血或用错剂量 8 手术标本保留不当 术中切下的小标本容易遗失 如切下的声带息肉标 本 未及时装好致遗失而引发纠纷 9 医护间缺少沟通 由于各科手术医师手术时特殊习惯及其他配合要求不 同 而医护间未进行有效沟通 造成术前物品准备不足或过多 如有的医生习惯 用吸收缝线 有的习惯用不吸收缝线 个别护士贪图方便把所有的一次性用物递 上手术台 结果医生未用 造成浪费 10 护理人员的数量不足 质量不高 随着卫生改革的深入和意识的增强 各医疗机构引人竞争机制 治理者们为了节约人力成本 增加经济效益 尽量压 缩医务人员的编制 由于传统上重医轻护观念的影响 首当其冲的便是护理人员 缩减 护士人数远没达到卫生部的编制要求 护士加班过多 超负荷工作 易造 成身心疲惫 有研究表明假如护理人员文化低 素质差 频繁轮换培训不够 不 足将会导致更多的院内感染和其它不良反应 不利于病人的预后 11 手术患者护送不当 在护送过程中造成患者撞伤 坠床 管道脱出等 二 不安全因素原因分析 1 规章制度不健全 制度不更新 操作流程不合理 制度 流程未根据不 同时期的具体情况而变化 未随新技术的发展 新仪器的使用制定新的制度和 流程 不重视护理人员素质培训 管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措 施 易发生接错患者 用错药 输错血 烫伤 异物遗留于体腔等差错事故 2 护理人员配置不合理或分工协调不当 工作量超负荷 秩序混乱 使护 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 理人员精神和体力承受巨大的压力 情绪急躁 疲劳过度而发生差错 3 护理人员责任心不强 对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏 充分的认识 不安心本职工作 粗心大意容易发生各种差错事故 引发护理纠 纷 如术中巡回护士工作疏忽使电极板与患者身体接触不当造成皮肤灼伤 加 压输液输血时巡回护士擅离手术间 输液滴空未及时处理致空气栓塞 4 护士缺乏自我保护意识 术中执行口头医嘱 术后未及时补开医嘱 护 士越权替代麻醉师的工作 对进修 实习生操作时过于放手放眼 手术护理记录 单记录不详细 不严谨 5 业务素质差 尤其是年轻护士 缺乏临床护理经验 在手术配合中护 士处于被动状态 术中用物准备不全 应急能力差 新业务 新技术不熟悉致 配合不主动 不默契 延误手术时间 技术操作不够准确 不熟练致静脉穿刺多 次失败等均可发生纠纷 6 语言行为欠规范 在患者清醒状态下 术中医务人员不负责地议论手 术或谈及与手术无关的话题 给患者心理造成不良刺激 其次 护士在手术间随 意谈论患者的个人隐私 如性病 残疾等 侵犯患者隐私权 4 7 知识欠缺 法制观念淡薄 在医疗纠纷 差错事故处理已进入到法制轨 道的今天 人们更多地运用法律武器来保护自己的正当权益 而部分护士仍然不 重视法律知识的学习 法制观念淡薄 特别是缺乏与护理有关的法律知识 忽视患 者的知情权 隐私权 自主权等合法权益 有的甚至侵蚀到患者的人格 三 对策 1 健全制度 严格管理 健全落实各项规章制度是护理安全的关键 根 据存在的不安全因素 以及工作结构 要求 内容 环境的改变 不断修订和 健全各项规章制度 如物品清点制度 查对制度 消毒隔离制度 交接班制度 护理安全管理制度 手术室护士语言行为规范等多项配套制度 使护理工作有 章可循 强化组织学习 严格执行 落实护理部 科护士长 护士长三级质控管 理体系 2 加强手术室护理人员的护理安全与法制 护理安全与法律 法规密切相 关 护理人员对护理安全重要性的认识和法律观念意识的强化是做好护理安全 工作的前提 经常开展护理安全教育和法制学习 牢固树立依法执业观念 严 格执行护理工作规章制度 强化的工作作风 以高度的责任感 做好手术室护 理工作 防范护理缺陷 差错 事故发生 护理记录单要客观 真实 准确 及时 完整记录 应与麻醉记录单保持一致 3 合理配置护理人员 弹性排班 根据护理工作强度及复杂性配置一定数 量的护士 护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间 合理搭配不同技 术水平的护士 也可根据女性的生理特点及家庭需求适时合理排班 避免超负 荷运转 实行人性化管理 充分调动主观能动性 发挥其团队协作精神 4 加强业务学习 定期组织学习 提高业务素质 鼓励支持护理人员再学 习 外出学习和进修 提高专业技能和应急能力 做到术中主动配合 对新知 识 新改进有所领悟 加强护理技能和专业技能的培训 严格执行护理技术 操作常规 5 定期开展护理安全讨论会 建立差错事故报告制度 对易发生护理差错 事故的环节进行讨论 发现问题及时反馈 对典型的护理差错进行分析 提出整 改措施 并对整改的落实情况进行跟踪检查 经验教训 增强责任心 做到警钟长 鸣 避免类似差错事故的发生 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 6 消除或减弱噪声源 营造安静 严谨手术环境手术室工作是一项细致的 脑力和体力相结合的工作 思想集中是手术安全的关键 制定并实施消除或减弱 噪声源 如定期对科室所有仪器 设备进行普查 检修 吸引器不用时及时关闭 电源 手机不能带入手术间等 营造一个安静 严谨的手术环境 另一方面是为 了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平 总结 手术室手术室的护理缺陷是一个不容忽视的问题 每一个环节都必 须认真仔细 不可草率 提供尽可能的整体护理 加强管理 完善各项规章制 度 保证护理人员旺盛的精力和体力 这些都是减少护理缺陷的重要手段和措 施 手术室护理人员在工作中增强法律意识 提高自身保护意识 防范护理缺 陷 从而确保医疗护理安全 手术室应急预案及安全管理制度 一 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 一 1 手术患者进入手术室 在手术开始前发生呼吸心跳骤停时 应立即行 胸外心脏按压 人工呼吸 气管插 快速建立静脉通道 根据医嘱应用抢救药 物 同时呼叫其他医务人员帮助抢救 必要时准备开胸器械行胸内心脏按压术 在抢救过程中应注意心 肺 脑复苏 必要时开放两条静脉通道 2 术中患者出现呼吸心跳骤停时 先行胸外心脏按压术 未行气管插管的患者 应立即行气管插管辅助呼吸 必要时再开放一条静脉通道 3 参加抢救人员应注意互相密切配合 有条不紊 严格查对 及时做好记录 并 保留各种药物 安瓿及药瓶 做到据实准确的记录抢救过程 4 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度 坚守岗位 术中密切观察病情 以 便及时发班班清点 5 急救物品做到 四固定 班班清点 完好率达 100 保证应急使用 6 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项 程序 立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配 合 对症处理 及时记录 二 停电或突然停电的应急预案 1 接到停电通知后 了解停电时间 根据情况立即做好停电准备 备好应 急灯 手电筒 氧气枕 吸引器 蓄电池 等 2 突然停电后 立即开启照明应急灯 并立即寻找抢救病人机器运转的动 力方法 任何人员不得离开手术间及病人 护士长或值班室人员立即与电工组 联系 了解停电的原因及时间 根据情况及时采取措施 并做好记录 3 气管插管全身麻醉病人 备好氧气枕 简单呼吸器等 使用简单呼吸器 维持呼吸 麻醉清醒病人 应做好心理安慰工作 手术人员在手术间不得大声 喧哗 以免引起病人恐慌 4 设备维修员与护士长要加强巡视 了解各手术间手术进行情况及应急照 明情况 特殊情况积极采取补救措施 对无法使用电刀止血的病人 应备好止 血材料和止血药品 以备急用 三 病人病情突然发生变化的应急预案 1 应立即通知医生 护士长或值班护士 组织人员积极配合医师及麻醉 师进行抢救 2 立即准备好抢救物品及药品 手术室工作制度 岗位职责 第 页页 共 26 页页 3 必要时通知相关科室进行会诊 4 某些重大抢救或特殊病人抢救 应按规定及时通知医务处或院总值班 室 5 做好病情及抢救记录 四 病人坠床 摔倒的应急预案 1 病人不慎坠床 摔倒 立即奔赴现场 立即通知医生给予处理 2 首先判断病人意识 并立即测血压 心率 呼吸等 密切观察病情变 化 3 医生到场后 协助进行检查 提供信息 遵医嘱进行正确处理 4 如病情允许 将病人移至手术床上 5 遵医嘱开始检查及手术治疗 6 向上级领导汇报 夜间通知院总值班室 7 认真记录坠床 摔倒病人的经过及抢救过程 五 病人发生输液反应时的应急预案 1 病人发生输液反应时 应立即停止所输液体 更换输液器 并维持静 脉通路 遵医嘱给予相应的处理 2 情况严重时就地抢救 必要时进行心肺复苏 3 建立护理记录 记录病人的生命体征 一般情况和抢救过程 4 发生输液反应时 应及时报告医院感染管理科 消毒供应中心 护理 部和药剂科 5 输液器和药液及时封存以备检验 六 病人发生输血反应时的应急预案