膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎,骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。,一、概述定义,一、概述定义,膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。,个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,二、病因和发病机制,二、病因和发病机制,膝关节骨关节炎,外伤、骨折、脱臼等 。,老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。,继发性,原发性,原发性因素,1、年龄2、性别 女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候7、药物,继发因素,挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼,半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。,膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。,关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,二、病因和发病机制,关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。,二、病因和发病机制,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,二、病因和发病机制,病理,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。,1. 疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛 2度：轻度3度：中度 4度：重度5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。,三、临床表现,疼痛特点,无 痛 活动痛 负重痛主动活动痛静止痛,症状体征,2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍,初期发展缓慢，无强烈的自觉症状疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显疼痛导致挛缩中期症状不易去除炎性表现：肿胀、发热关节腔积液,三、临床表现,三、临床表现,挛缩明显，疼痛加剧，活动受限磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音终期疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿,临床表现,四、辨证与诊断,诊断要点病史症状体征 影像学检查实验室检查,膝关节OA诊断标准,影像学检查方法,X线平片CT检查MR检查关节造影、关节镜检查,影像学表现,关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位,关节肿胀,T1WI,T2WI,关节破坏神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。,关节破坏,关节退行性变,关节退行性变,纤维性强直,骨性强直,滑膜的改变,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。,滑膜增厚,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变,关节软骨的改变,软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏,小囊状缺损,层次模糊消失表面毛糙,局部全层缺失,弥漫性变薄,T1/SPIR/3D/FFE,关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域,髌骨关节软骨局部全层缺失,骨性关节炎伴骨赘及游离体,减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量,五、治 疗,治疗方法,1.非手术治疗物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物注射疗法：关节腔注射中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势,2.手术治疗方法,游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）,关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。,六、中医辨证治疗,膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝痹”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证.常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。,1.中医辩证分型,1.风寒湿痹型 ：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。2.风湿热痹型 ：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。3.痰瘀痹阻型 ：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉玄涩。4.肝肾亏虚型 ：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数,2.中药辨证治疗,风寒湿痹型 治则：祛风散寒，除湿止痛 风湿热痹型 治则：清热利湿，凉血通络痰瘀痹阻型 治则：温经散寒，祛湿通络肝肾亏虚型 治则：补益肝肾，强筋壮骨,3.中医理疗,针灸治疗 中药熏洗、中药塌渍火针、小针刀治疗 火疗法 其他：艾灸、铺灸,穴位定位,梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。,梁丘,血海定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。,膝眼：定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。,阳陵泉定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,阴陵泉,阴陵泉定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。,鹤顶定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。,技术关键环节,其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射； 鹤顶直刺0.81.2寸。,其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小 幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位 针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。 诸穴均取患侧，每日治疗一次。,七、护 理,一般护理：动静结合减轻疼痛：减轻关节负重和适当休息功能锻炼：主动和被动功能锻炼增强自理：根据条件及受限情况用药护理：氨基葡萄糖饭时服用健康指导：保护关节、关节活动,八、膝关节骨性关节炎的认识误区,误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关节病有益。成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友，每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节的退变。,误区2.钙大量流失会造成骨质疏松，骨质疏松引起骨关节病，所以需要大量补钙。,人体骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成，骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的，而骨关节病的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损。骨质疏松症是骨总量的减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般，表现为骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。骨关节病则是由于关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态，两者可以同时存在。,误区3.膝关节骨性关节炎是一种外来性炎症，要用消炎药。,该病急性发作时，多表现为关节滑膜的炎症表现，如关