心电图心室房肥大、心梗

2017/12/17,1,心电图讲座（三）,株洲市二医院内科主任医师杨毅,2017/12/17,2,一、心房肥大,心房、心室肥大,2017/12/17,3,1. 右房肥大 时间 右房肥大，除极时间虽延长，但整个 心房除极时间不延长 振幅 P波0.25mv，尖锐高耸。II、III、 aVF导联P波最为明显，称为肺型P 波。 V1导联P波直立时，振幅0.15mV， 如P波双向，则振幅算术和2.0mV,2017/12/17,4,ECG表现,P波高尖0.25mv，“肺型P波” PII、III、aVF高尖明显 P波时间不延长,2017/12/17,5,2. 左房肥大(left atrial enlargement) 由于左房最后除极，左房肥大时除极时间延长 PI、II、aVR、aVL0.12s，呈双峰型，双峰间距 0.04s ，称二尖瓣P波（I、II、aVL明显） Pv1 先正后负，负面波较深。 Ptf 称为P波终末电势: 正常 0.12s ， 常双峰型 PI、II、avL增宽明显 Ptfv1 -0.04mm.s,2017/12/17,7,3. 双房肥大(biatrial enlargement) 当双房均肥大时，ECG上示有异常高而宽的双峰型P波，P波0.12s，振幅0.25mv，V1导联P波高大双相,振幅超过正常。,2017/12/17,8,二、心室肥大 心室除极顺序 初段: 室间隔除极 中段: 左右心室壁除极,由心内膜向心外膜扩布 末段: 心室和室间隔后底部除极,2017/12/17,9, 右室位于心脏右前上方，右室除极综合向量 指向右前上。 左室位于心脏左后下方，左室除极综合向量 指向左后下，故此，左、右心室除极方向基 本相反。,2017/12/17,10, 左室壁 ：右室 = 34:1 故左室除极向量 右室，综合向量指向 左后下 心室肥大ECG 发生机理,2017/12/17,11,2017/12/17,12,左室肥大, 左室肥大时，左室壁较右室壁更厚，左室除极向量占更优势，此时除极综合向量方向仍指向左后下方(亦可偏上)，但量上却大为增加，故QRS波群形态与正常大致相似，唯电压高。 因除极时间延长致复极程序发生改变(先除极处，先复极，由内膜向外膜)，而发生ST-T改变。,2017/12/17,13,2017/12/17,14,左室肥大的ECG指标,1. 左室高电压的表现 Rv5 (或 Rv6) 2.5 mv Rv5 + Sv1 4.0mv (男)，3.5mv (女) RI 1.5mv; RavL 1.2mv， RavF 2.0mv RI +SIII 2.5mv， RII+RIII 4.0mv 2. 额面电轴左偏 3. QRS总时间 0.10 0.11 s，但一般 1.0mv Rv1 +Sv5 1.05mv(重症 1.2mv) avR导联中,RavR 0.5mv; R/S 或 R/ q 1 2. 电轴右偏 90 0 ， (重症者 110 0) 3. ST T 改变 其中以1条最为重要,2017/12/17,19,4. 少数表现为右室流出道肥厚 V1-V6导联均呈rS(R/S1),极度顺钟向转位 I导联低电压(1，R波振幅增高)。,2017/12/17,21,心肌缺血与ST-T改变,一、缺血型心电图改变心肌某一部位缺血，影响心室复极，关联导联发生ST-T改变心内膜缺血，使与心外膜抗衡的心内膜复极向量减少，T波向量增加，出现高大T波心外膜心肌缺血，使心肌复极顺序逆转，出现与正常相反的T波向量，倒置T波,2017/12/17,22,ST-T改变, I、aVL导联T波倒置 V4-V6导联ST段压低1-1.5mm,2017/12/17,23,二、损伤型心电图改变, ST段压低和ST段抬高心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌心内膜损伤时，ST向量背离心外膜指向心内膜，心外膜导联出现ST段压低心外膜心肌损伤时，ST向量指向心外膜导联，引起ST段抬高,2017/12/17,24,2017/12/17,25,变异型心绞痛ST-T改变,发作部位导联ST段抬高伴对应导联ST段压低，发作终止后可恢复；T波增高房室分离,2017/12/17,26,心肌梗塞 (myocardialinfarction,MI),2017/12/17,27,MI指冠状动脉由于严重狭窄或持久痉挛或形成血栓致使血供急剧减少 或中断，使相应的心肌产生严重持久 的缺血造成心肌坏死。,2017/12/17,28,一、MI的ECG基本图形及机制 发生MI后，随着时间的推移在ECG上可先后出现缺血、损伤和坏死的图形。,2017/12/17,29,1 缺血型改变 内膜缺血双肢对称的巨大高耸T波 外膜冠状T波2 损伤型改变 表现S-T段偏移。 内膜损伤ST 外膜损伤S-T段,2017/12/17,30,(1)损伤电流说 等电位的ST段相对高于 低电位的基线(2)除极受阻说 受损心肌与正常心肌产 生电位差,2017/12/17,31,3坏死型改变 心肌坏死时，不能恢复复 极化状态和产生动作电流致在心电各向 量的综合中出现综合 向量背离梗塞区。 ECG表现为Q波 或QS波。,2017/12/17,32,临床上导联电极和心肌之间有一定的距离，因此在体表心电图上往往记录到缺血、损伤和坏死三种改变的混合图形。,2017/12/17,33,2017/12/17,34,二、MI的图形演变及分期,2017/12/17,35,1 .早期 又称超急期，约在MI后数分-数小时内发生心肌缺血和损伤的改变，表现巨大高耸T波、斜升S-T段，急性损伤性阻滞（VAT延长，R波升支可有切迹），无异常Q波出现。 2 .急性期 MI后数小时到数周，为损伤合并坏死图形。,2017/12/17,36,3 .近期 数周数月，从S-T段恢复到等电位线开始至倒置的T波恢复正常或呈恒定的T波倒置。急性期和近期总称