潘良春《骨质疏松与骨折》

骨质疏松骨折,成都正欣骨科医学研究所潘良春 研究员Qq:346660427,2017/12/17,1,成都正欣骨科医学研究所,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,2,一、骨质疏松症(OP)的分类,分类： 第一类为原发性骨质疏松症 此类又分为两型：型（绝经后骨质疏松症） 型（老年性骨质疏松症） 第二类为继发性骨质疏松症 第三类为特发性骨质疏松症,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,3,二、骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨折骨质疏松轻微外力骨折（病理性）骨折后骨质疏松骨折肢体废用骨质疏松（继发性）特点：骨折史，长期固定或神经损伤，局部骨质疏松严重，可能发生再骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,4,骨折风险 当骨量小于正常的20%，可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降，骨脆性增加，患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折。,三、骨质疏松性骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,5,病机：骨质疏松轻微外力骨折（病理性）特点： 1.具有骨质疏松症的特点：年老，营养不良，等 2.骨折部位相对集中： 1）胸腰段：椎体，附件，肋骨 2）干骺端：髋部，桡骨远端，肱骨近端，膝关节，肘关节 3.治疗困难 1）朽木不可雕也（修复重建困难） 2）巧妇难为无米之炊（生长愈合困难）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,6,骨质疏松性骨折发病部位,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,7,（一）骨质疏松性椎体骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,8,驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,9,治疗,卧平板床休息(不推荐)卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数: )过伸手法复位，卧平板床牵引，垫枕法维持(推荐指数: )PVP (推荐指数: )PKP (推荐指数: ),2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,10,表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。（广东省湛江市第二中医医院）,中医骨科过伸手法复位,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,11,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,12,PVP与PKP治疗急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折,老年骨质疏松椎体压缩骨折治疗的关键应是迅速止痛和早期功能锻炼，防止长期卧床并发症的发生证实PVP或PKP对于急性期老年骨质疏松性椎体压缩骨折是有效的。（广东省中医院骨科）PVP及PKP手术作为治疗OVCF的新型微创技术，均可达到迅速止痛和早期功能锻炼的目的。（浙江中医药大学）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,13,PKP,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,14,（二）骨质疏松性髋部骨折,股骨粗隆骨折,股骨颈骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,15,1、骨质疏松性股骨颈骨折的治疗,1）外固定2）内固定3）人工关节置换： 半髋置换（生物型固定/骨水泥固定） 单关节 双关节 全髋置换（生物型/骨水泥/混合固定）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,16,1）外固定方案,髋人字石膏外固定（不推荐）外展夹板外固定（仅用于线形骨折）皮牵引外固定骨牵引外固定结论：适应症窄，疗效不肯定，卧床时间长，并发症风险高，加重骨质疏松。,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,17,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,18,外固定治疗并发症,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,19,2）内固定方案,克（斯）氏针内固定（不推荐）鳞纹钉内固定（不推荐）松质骨螺钉内固定加压螺钉内固定空心螺钉内固定内固定加血供重建,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,20,松质骨螺钉内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,21,加压螺钉内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,22,空心螺钉内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,23,特殊问题,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,24,3）人工髋关节置换,髋关节置换术是治疗老年移位型股骨颈骨折的有效方法，可以提高老年人的生活质量，减少并发症，髋关节置换术效果优于内固定。（河南省人民医院）老年人股骨颈骨折的治疗目的是减少并发症，降低病死率骨折的治疗，并发症的预防和全身性骨质疏松的治疗三者不可偏废避免了长期卧床带来的并发症半髋置换较适合于本类病人。（浙江省湖州市南浔人民医院）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,25,人工关节置换方案,半髋置换（生物型/骨水泥固定） 单关节 双关节全髋置换（生物型/骨水泥/混合固定）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,26,3.1）生物型人工双动半髋,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,27,3.2）骨水泥型双动半髋,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,28,3.3）骨水泥型全髋关节,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,29,3.4）生物型全髋关节,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,30,3.5）混合型全髋关节,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,31,特殊问题,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,32,2.骨质疏松性股骨粗隆骨折,外固定内固定 角钢板 DHS DCS内外混合固定人工关节置换,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,33,2.1）外固定方案,髋人字石膏外固定外展夹板外固定皮牵引外固定骨牵引外固定穿针外固定结论：骨折部位血供丰富，生长快，疗效较肯定，卧床时间长，有并发症风险，加重骨质疏松。,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,34,特殊病例（骨牵引加小夹板）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,35,2.2）内固定方案,克氏针角钢板DHS DCS ,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,36,克氏针临时固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,37,角钢板的前车之鉴,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,38,DHS内固定术,表明DHS内固定治疗组优良率明显优于空心螺钉治疗组。（广东省深圳市中医医院）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,39,DHS特殊问题,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,40,股骨粗隆下骨折DCS内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,41,钉内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,42,姑息治疗（不推荐）石膏固定手法复位石膏固定中医手法复位小夹板外固定切开复位内固定 切开复位骨水泥填充内固定外固定支架固定,（三）骨质疏松性腕部骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,43,姑息治疗,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,44,中医手法复位小夹板外固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,45,切开复位内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,46,外固定支架固定,功能性外固定器治疗桡骨远端骨折具有安全、稳定、有效、方便性，尤其在固定早期的功能练习及护理方面效果优于普通夹板组。（河南省渭县骨科医院）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,47,（四）骨质疏松性肱骨近端骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,48,皮牵引治疗,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,49,切开复位内固定,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,50,肱骨近端锁定钢板,如骨质量较差、骨质疏松明显则用锁定螺钉固定有较好的锚合作用，减少螺钉的拔出。有利于术后早期功能锻炼（广州中医药大学附属骨伤科医院）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,51,（五）骨质疏松性肘关节周边骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,52,（六）骨质疏松性膝关节周边骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,53,股骨髁部骨折的骨牵引治疗,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,54,撬拨复位骨水泥填充治疗老年（骨质疏松）胫骨平台压缩骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,55,四、骨折后骨质疏松,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,56,外固定后骨质疏松,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,57,内固定后骨质疏松,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,58,手术后骨质疏松,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,59,内固定后骨质疏松,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,60,内固定后骨质疏松再骨折,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,61,五、骨质疏松/骨折的治疗,西药治疗中药治疗 对伴有骨质疏松（股骨转子间骨折）的病人，服用具有补皮益气，强肾健骨作用的壮骨胶囊，可以有效减轻骨质疏松程度，促进骨折愈合（湖北省襄樊市中医院）,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,62,1.治疗OP的药物,抑制骨吸收 促进骨形成 二者兼备 性激素 氟制剂 钙剂 二磷酸盐类 同化激素 维生素D 降钙素 PTH 伊普拉封 雷洛昔芬,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,63,2.祖国医学对骨质疏松的认识,内经的记载：骨痹，骨痿总旨：认为发病根源皆责之于 肾,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,64,骨质疏松骨折的中医分类,原发型骨质疏松症1型： 绝经后妇女 （阴虚）原发型骨质疏松症2型： 老年性 （阳虚）,骨折后骨质疏松的辨证,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,65,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型： 腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣，舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。肾阳虚型： 腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。脾气虚弱型： 头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄，脉濡无力。脾肾虚弱型： 腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,66,骨质疏松症的中医药防治,治疗原则：预防为主，防治结合中药治疗骨质疏松症的机理（标本兼治）类性激素样作用升高体内1，25(OH)2D水平直接促进细胞的增殖抑制破骨细胞增加肠粘膜Ca离子的吸收调节体内内环境微量元素平衡,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,67,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾 六味地黄丸，左归丸肾阳虚型：温补肾阳 金匮肾气丸，右归丸脾气虚弱型：健脾益气 参苓白术散脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨 补肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,68,广州中医药大学骨康口服液,淫羊藿 熟地 肉苁蓉 大枣 当归 丹参 理论依据：“肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨”治则：益肾填精，补肾壮骨治法：补肾，补脾胃，补气血用于：高龄股骨转子间骨折DHS术后,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,69,补肾健脾汤*（成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎 白芍 丹参 当归熟地黄 枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎补 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓怀山药 甘草,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,70,健脾益肾汤（周太安教授经验方）*,当归 白芍熟地 枣皮 桑寄生 怀牛膝 杜仲 续断骨碎补 巴戟天 枸杞潞党参 白术 茯苓 陈皮 炙甘草,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,71,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：促进骨对钙吸收黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。淫羊藿：促进成骨细胞的增生补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,2017/12/17,成都正欣骨科医学研究所,72,中成药治疗骨质疏松的现代研究,补肾益精类方剂：增加成骨细胞活性，抑制破骨细胞活动，防止异常骨吸收，调节骨代谢；改善肠道对钙的吸收，纠正负钙平衡及激素失调