DPP抑制剂

沙格列汀临床应用报告,2型糖尿病病理生理2大机制,慢性高血糖症,胰岛素抵抗,胰岛功能异常,多重病理机制导致高血糖,细胞功能减退仍是T2DM疾病进展的主因,胰岛素抵抗,胰升糖素抑制不足细胞功能失调,胃肠道吸收葡萄糖,慢性细胞功能衰竭,胰岛素分泌不足细胞功能异常,2型糖尿病现有治疗选择,未解决,未解决,二甲双胍格列酮类,磺脲类格列奈类,-糖苷酶抑制剂,什么是肠促胰素？,人体内一种肠源性激素，由小肠内分泌细胞分泌可调节胰岛素对摄食的反应，不仅能促进胰岛素分泌，同时也对胰高糖素有抑制作用由胰高糖素样肽-1（GLP-1）与葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 （GIP）组成肠促胰素产生的促进胰素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的60左右,GLP-1在体内快速降解,DPP-4抑制剂：2型糖尿病治疗新选择,DPP 4抑制剂,胰岛素抵抗,胰高糖素抑制不足细胞功能失调,胃肠道吸收葡萄糖,慢性细胞功能衰竭,胰岛素分泌不足细胞功能异常,二甲双胍格列酮类,磺脲类格列奈类,-糖苷酶抑制剂,基本信息及病史,男性、47岁。主诉：发现血糖升高10月。现病史：今年1月份查血糖：14.0mmol/L. 当时口干、多饮。在我科胰岛素泵强化治疗，出院后诺和锐30 22单位/日联合二甲双胍阿卡波糖口服。饮食、运动控制较差，未能按时注射胰岛素。胰岛素注射2周门诊要求停用胰岛素，当时查空腹7-8mmol/l餐后血糖为10-11mmol/L，给予停用胰岛素加用格列美脲2mg日1次，2周复诊时诉发生3次午餐前低血糖。既往史：高血压、血脂异常、中度脂肪肝.,体格检查及实验室检查,体检：身高：172cm、体重：87Kg BP：140/85mmHg BMI:29.4血糖：FPG 8.7mmol/l、PPG 11.0mmol/l、HbA1c：8.0%血常规、肝功、肾功、血脂正常，心电图正常，尿微量蛋白正常。,诊断及治疗选择,诊断：2型糖尿病治疗：原来诺和锐30胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖治疗，后改用格列美脲联合二甲双胍、阿卡波糖治疗出现3次低血糖，调整治疗方案停用格列美脲，沙格列汀1片，每日一次，联合二甲双胍、阿卡波糖。治疗2个月后：FPG 5.7-7.1mmol/L之间PPG 7.4-8.5mmol/L之间HbA1c：6.5%体重:72.1kg,治 疗 体 会,2型糖尿病是由多重机制导致的疾病，胰岛a细胞及B细胞功能异常。已给予传统口服降糖药物治疗，仍存在血糖控制不佳，低血糖发生风险高及肥胖的患者，DDP-4抑制剂沙格列汀开辟了一条新治疗路径。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议2015 年 12 月 10 日，官方发布最新基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,1.推荐 DPP-4抑制剂 作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。二甲双胍被各国指南推荐作为 2 型糖尿病患者的一线治疗药物。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌等情况下，DPP-4抑制剂可以作为一线的替代治疗药物。,1) Unger RH. Metabolism 1974,23:581932)Meece J. Curr Med Res Opin. 2007, 23(4):933-443)Larsson H, et al. Diabetologia, 2000,43: 1942023) Ahrn B， Curr Diab Rep 003;3:365372.4) Goke B. Int J Clin Pract. 2008,62 (Suppl. 159): 2-7,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,2.当二甲双胍或者其他降糖药物单药治疗后，糖化血红蛋白水平仍未达标，则需联合另外一种降糖药物进行治疗时推荐 DPP-4抑制剂作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,3.推荐 DPP-4抑制剂 联合基础胰岛素用于 2 型糖尿病患者的降糖治疗。当使用基础胰岛素进行治疗，糖化血红蛋白水平仍控制不佳时，可添加 DPP-4抑制剂进行联合治疗，并根据糖化血红蛋白水平，调整胰岛素的剂量。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,4.推荐 DPP-4抑制剂 用于65 岁以上的2型糖尿病患者的降糖治疗。由于老年患者常常合并多种并发疾病， DPP-4抑制剂具有良好的血糖控制效果和安全性，推荐 DPP-4抑制剂用于老年 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,5.DPP-4抑制剂可用于超重 / 肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治疗。由于 DPP-4抑制剂不影响患者的体重，故建议 DPP-4抑制剂用于超重 / 肥胖 2 型糖尿病患者的降糖治疗。,基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南,6.DPP-4抑制剂可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患者的降糖治疗基于多项证据总结和专家意见，PP-4抑制剂可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患