2016-3-29 3 降血糖药-胰岛素

,17 December 2017,1,糖尿病治疗之 胰岛素thetreatmentofdiabetes with Insulin,门诊西药房 yaoxinkailz,一、糖尿病 （一）概念 （二）流行病学 （三）并发症 （四）诊断标准二、胰岛素 （一）作用机制（二）适应症 （三）注意事项 （四）注射方法 （五）不良反应（六）具体分类,17 December 2017,2,17 December 2017,3,17 December 2017,（一）概 念,胰腺的内分泌部分称为胰岛 糖尿病：以高血糖为特征，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、及蛋白质代谢紊乱全身性疾病。临床表现为“三多一少”证。,17 December 2017,5,2010年3月,项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大 的中国糖尿病流行病学调查。,（二） 糖尿病: 现代生活的主要流行病,结论一：糖尿病前期已没有城乡差别,20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。,17 December 2017,6,与1994年全国流病学调查相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上,结论二：糖尿病仍是“不查不知道”,17 December 2017,7,如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。,结论三：糖尿病存在多重“遗传背景”,目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性。,结论四：中年男性是糖尿病的“新军”,Gobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions),25.039.759%,10.419.788%,38.244.216%,1.11.7 59%,13.626.998%,World2003 = 189 million2025 = 324 million增加 72,81.8156.1 91%,北美,中美南美,非洲,欧洲,亚州,18.235.997%,中东,大洋洲,17 December 2017,9,（三）糖尿病主要并发症,17 December 2017,10,（四）糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,“三多一少”+任意血糖值 11.1 mmol/L；空腹血糖值7.0 mmol/L；餐后或进食75g葡萄糖粉后 (OGTT试验) 2h血糖值11.1 mmol/L。空腹血糖5.6-7.0 mmol/L，或OGTT试验2h后血糖7.8-11.1 mmol/L，糖调节受损。,17 December 2017,11,WHO血糖指标图示,空腹血糖调节受损 IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG( mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,DM,IFG：空腹血糖调节受损 IGT：葡萄糖耐量异常,17 December 2017,12,OGTT试验：“耐量试验”： 先空腹抽静脉血，随即在5分钟内饮入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝第一口糖水开始计时，分别于30分钟、1小时、2小时分别抽取静脉血，然后化验每一次的静脉血浆血糖，同时留取尿液做尿糖定性试验。,17 December 2017,13,胰岛素,（一）胰岛素的作用机制,17 December 2017,14,17 December 2017,15,（二）、胰岛素的适应症,17 December 2017,16,（三）胰岛素使用注意事项,17 December 2017,17,（四）胰岛素的注射方法,17 December 2017,18,胰岛素的注射主要有四种：一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素泵和无针注射器,（四）胰岛素注射注意事项,17 December 2017,19,如何进针,17 December 2017,20,（五） 胰岛素不良反应,17 December 2017,21,什么是低血糖？,17 December 2017,22,低血糖的症状及体征,17 December 2017,23,中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍,低血糖紧急护理措施,17 December 2017,24,17 December 2017,25,（六）胰岛素的 分类,17 December 2017,26,动物胰岛素:普通胰岛素人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R， 甘舒霖R、N、30R人胰岛素类似物：门冬、门冬30、 甘精、地特,价格便宜纯度不高易发生过敏反应,纯度高剂型广泛,更符合生理需求降糖效果更佳,按来源胰岛素分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,17 December 2017,27,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）短效：诺和灵 R，甘舒霖R，普通胰岛素（餐前半小时）中效：诺和灵 N，甘舒霖N（晚上10点打）长效：地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打）,R 是短效，管餐后，N 是中长效的，管基础血糖。R 是饭前半小时使用，N 是晚上临睡觉使用。,17 December 2017,28,胰岛素注射液 （短效胰岛素）,【适应症】1 型糖尿病；2 型糖尿病有严重感染、外伤，大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症，肾脏或视网膜病变等；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷；妊娠糖尿病；继发于严重胰腺疾病的糖尿病；,17 December 2017,29,【用法用量】皮下注射 一般每日三次,餐前 15-30 分钟注射,必要时睡前加注一次小量。静脉注射 主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。【注意事项】 低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝，肾病变等患者应密切观察血糖。【贮藏】 密闭，在冷处(2-8 )保存，避免冰冻。可在室温（最高不超过 25 ）条件下最长保存四周，避免光照和受热,30,17 December 2017,31,低精蛋白锌胰岛素注射液 （中效胰岛素）,17 December 2017,32,17 December 2017,33,精蛋白锌胰岛素 (长效胰岛素)Protamine Zinc Insulin (PZI),作用与用途：作用同胰岛素相同，主要较胰岛素吸收缓慢而作用均匀，维持时间较低精蛋白胰岛素还要长，持续时间可达24-36小时，用于轻型和中型糖尿病。用法用量：皮下注射：于饭前半小时注射，一天10-20u。副作用及注意事项：同低精蛋白胰岛素。作用缓慢，不能作酮症酸中毒的急救，不能用于静脉注射。,17 December 2017,34,17 December 2017,35,精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）,17 December 2017,36,精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）,17 December 2017,37,17 December 2017,38,17 December 2017,39,甘舒霖30R（30/70混合重组人胰岛素注射液），,主要组成成份：活性成份：重组人胰岛素；非活性成份：甘油、苯酚、鱼精蛋白、磷酸氢二钠。适应症：型或型糖尿病,17 December 2017,40,用量：剂量应根据患者的病情个体化。个体胰岛素需要量通常在每日每公斤体重0.31.0国际单位之间。对糖尿病患者进行良好的血糖水平控制，可以有效延缓糖尿病晚期并发症的发生。因此，建议对血糖水平进行密切监测。注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。用法:皮下注射或静脉注射。,17 December 2017,41,甘舒霖R（重组人胰岛素注射液）,17 December 2017,42,17 December 2017,43,适应症：1型或2型糖尿病。用法用量：本品为无菌水溶液，于餐前15 分钟左右皮下注射，具体时间由医生根据患者病情决定。药代动力学：本品皮下注射，因个体差异药物的起效和持续时间差异较大，一般注射后30 分钟起效，13 小时达高峰，持续约48 小时。,17 December 2017,44,到底讲不讲？看时间,17 December 2017,45,?,?,?,?,?,?